Биопсия на костен мозък: използване, странични ефекти, процедура, резултати
Съдържание:
- Цел на теста
- Рискове и противопоказания
- Преди теста
- По време на теста
- След теста
- Тълкуване на резултатите
Биопсия костного мозга (Video-med.ru) (Юли 2024)
Биопсията на костния мозък е процедура, при която се получава проба от костния мозък, за да се оценят различните видове кръвни клетки, както и структурата на костния мозък. Може да се използва за диагностициране на заболявания на кръвта и костния мозък като левкемии и лимфоми, да се установи причината за необяснима анемия или кървене и да се диагностицират някои генетични състояния. Най-честото място за биопсия на костния мозък е голямата тазова кост в близост до тазобедрената става (задната част на илиачния гребен), но също така може да се вземе проба от гръдната кост (гръдната кост), или при кърмачетата (пищяла).
Изследването на костния мозък всъщност се състои от два отделни теста, които често се правят едновременно; аспирация на костен мозък, която получава проба от течната част на костния мозък и биопсия на костен мозък, която получава проба от твърдия материал. В допълнение към предоставянето на информация за видовете и пропорциите на кръвните клетки, както и за структурата на костния мозък, могат да бъдат използвани специални тестове върху получената проба за по-нататъшно идентифициране и подтип на анормални клетки.
Цел на теста
Костният мозък е гъбестият материал, намиращ се вътре в дългите кости, таза и гръдната кост, който произвежда всички видове кръвни клетки. Има редица различни причини, поради които лекарят може да препоръча биопсия, и всички те се отнасят до цената на клетъчния материал, който съдържа костният мозък.
Какво съдържа костният мозък
Плурипотенциалните стволови клетки са произходът на всички кръвни клетки, които се развиват чрез процес, наречен хематопоеза. Тези кръвни клетки, които се раждат в костния мозък, имат различни функции:
- Бели кръвни клетки: За борба с инфекции с бактерии, вируси и паразити, както и ракови клетки
- Червени кръвни клетки: Пренасяне на кислород до всички клетки в тялото
- Тромбоцити: За подпомагане на съсирването на кръвта
Стволовите клетки първоначално се разделят на две различни групи:
- Миелоидни клетъчни линии: Тези клетки се диференцират по видове бели кръвни клетки (неутрофили, еозинофили, базофили, моноцити), червени кръвни клетки и тромбоцити, които всъщност са фрагменти от големи клетки, наречени мегакариоцити.
- Лимфоидна клетъчна линия: Тези клетки се диференцират в Т-лимфоцити (Т-клетки) и В-лимфоцити (В-клетки). Незрелите бели кръвни клетки се наричат бласти
Костният мозък също съдържа съединителна тъкан и материалите, които са важни за производството на кръвни клетки, като желязо, витамин В12 и фолиева киселина.
Показания
Биопсия на костния мозък може да се направи поради следните причини:
- Да разкрие причина за анормално ниво (високо или ниско) на червените кръвни клетки (анемия или полицитемия), бели кръвни клетки (левкопения или левкоцитоза) или тромбоцити (тромбоцитопения или тромбоцитоза). Докато пълната кръвна картина може да открие анормални нива на кръвните клетки, резултатите не обясняват защо нивата са високи или ниски.
- Да се оцени треска с неизвестен произход (треска, която продължава без видима причина)
- За изследване на необичайно кървене или съсирване
- За да се диагностицира, да се оцени по-нататък или да се идентифицират известни видове рак, които започват в костния мозък, като левкемии и лимфоми, когато няма достатъчно циркулиращи ракови клетки, за да се постави диагнозата по друг начин
- За да се види дали някои видове рак са се разпространили в костния мозък
- Да проследява развитието на рак или заболяване на костния мозък, или да реши кога да започне лечение, или да наблюдава резултатите от лечението
- Да се оценят условията на претоварване с желязо и да се следи нивото на желязото
- Да се идентифицират нарушенията на стволовите клетки и някои редки генетични синдроми
Като се погледне проба от костния мозък, лекарите могат да определят дали се правят прекалено много от един тип кръвни клетки или ако костният мозък съдържа тумор или фиброза, която изтласква нормалното производство на тези клетки. Констатациите могат да помогнат за установяване на диагнози като:
- Рак, който включва костния мозък, включително левкемии, лимфоми и множествен миелом
- Метастатичен рак (например рак на гърдата, който се е разпространил в костния мозък)
- Миелодиспластични синдроми
- миелофиброза
- Апластична анемия
- Polycythemia vera
- Наследствен хемохроматоза (наследствено претоварване с желязо)
- Инфекции (като пример, състоянието, разпространено кокцидиомикоза)
- неврофиброматоза
Ограничения
Тъй като съдържанието на костния мозък може да варира в различните региони, аспирацията и биопсията, извършени в един регион, може да не са представителни за цялото или да пропуснат фокалните области на костния мозък при туморни или други състояния. Техниката също зависи от умението на лекаря, който извършва процедурата и от качеството на получените проби.
Тъй като кървенето е най-честият страничен ефект на процедурата, може да е предизвикателство, когато човек има нисък брой тромбоцити.
Сравнение с други тестове
За разлика от пълната кръвна картина (CBC) и периферната мазка, която разглежда зрели кръвни клетки в кръвообращението (периферна кръв), биопсия на костния мозък дава важна информация за кръвните клетки във всички етапи на развитие. Той може също да предостави доказателства за заболяване на костния мозък (като фиброза), което не може да бъде открито на периферна кръв.
Рискове и противопоказания
Както при всеки медицински тест, съществуват потенциални рискове за биопсия на костния мозък, както и причините, поради които тестът може да не бъде препоръчан.
Потенциални рискове
Най-честият страничен ефект на аспирация на костен мозък и биопсия е кървене. Това е нечесто общо (по-малко от 1%), но е по-вероятно да се появи, ако броят на тромбоцитите на човек е нисък. В този случай обаче ползите от диагнозата все още могат да надхвърлят всеки потенциален риск.
Инфекция (поради отварянето в кожата, където влиза иглата) може да се появи, особено при хора, които са с по-голям риск от инфекция поради намален брой бели кръвни клетки.За някои хора може да възникне и постоянна болка след процедурата. Тези рискове могат да бъдат намалени чрез проверка на пълната кръвна картина преди процедурата.
Когато се извършва аспирация на костния мозък върху гръдната кост (гръдната кост), съществува малък риск от увреждане на близките структури поради близостта на сърцето и белите дробове.
Съществува и малък риск от нежелани реакции или алергична реакция към лекарствата, дадени ви за сънливост (или по-тежка седация при деца) или местна упойка, използвана за обезболяване на мястото, където е поставена иглата.
Противопоказания
При хора, които имат много нисък брой тромбоцити, може да се наложи процедурата да се забави или може да се направи трансфузия на тромбоцити преди биопсията. За тези, които имат много нисък брой на белите кръвни клетки, процедурата може също да се забави или да се дадат лекарства за увеличаване на броя на клетките преди теста.
Преди теста
Когато Вашият лекар препоръча биопсия на костния мозък, тя ще обсъди процедурата и всички потенциални рискове. Тя ще иска да знае за каквито и да е лекарства, лекарства над рецепта или добавки, които приемате, и ще ви попита дали вие или някой от вашето семейство има анамнеза за кървене. Тя също ще ви попита за алергии, включително алергия към местни анестетици или латекс, и дали сте бременна или има вероятност да сте бременна. По време на това посещение е важно да задавате въпроси, които имате, и да говорите за всяка тревога, която имате за процедурата.
синхронизиране
Докато времето, необходимо за извършване на аспирация на костен мозък и биопсия, е само около 10 минути, трябва да планирате да отделите поне час или два от процедурата. Това ще включва време за медицинска сестра да Ви осигури лекарства, за да ви отпусне, ако е необходимо, време за почистване и анестезиране на района, и време след процедурата, за да сте сигурни, че сте готови да се върнете у дома.
местоположение
Тестът за костен мозък обикновено се извършва като амбулаторна процедура в офис на хематолог / онколог, но може да се извърши и в болница.
Какво да облека
През по-голямата част от времето човек ще бъде помолен да се преоблече в рокля преди процедурата. Добра идея е да се облечете в широки дрехи, за да намалите дискомфорта на мястото на процедурата, след като е направено.
Храни и напитки
Лекарите се различават по препоръките си, но някои искат да не ядете от полунощ през нощта преди процедурата. Пиенето на чисти течности като вода обикновено е наред, но говорете с Вашия лекар за препоръките си.
Медикаменти
Може да бъдете помолени да спрете някои лекарства преди теста на костния мозък, като разредители за кръв, аспирин или нестероидни противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен), но говорете с Вашия лекар. Понякога рискът от спиране на разредителите за кръвта е по-голям от риска от кървене в резултат на процедурата. Имайте предвид, че някои медикаменти може да се наложи да бъдат преустановени седмица или повече преди теста. Някои витамини и хранителни добавки също могат да повишат риска от кървене и е важно да говорите с Вашия лекар за всяка употреба преди теста.
Разходи и здравна застраховка
Повечето здравноосигурителни компании ще покриват аспирация на костен мозък и биопсия, но в някои случаи може да се изисква предварително разрешение. Вие вероятно ще бъдете таксувани отделно за различни аспекти на теста. Лекарят, който извършва теста, ще плати за процедурата, тест, който в момента е между 1700 и 2800 долара, в зависимост от съоръжението и района, в който живеете. Патологът обикновено плаща поотделно за всички тестове, които се провеждат върху пробата. Тази цифра може да варира значително в зависимост от това дали пробата се разглежда само под микроскоп или се извършват специализирани молекулярни тестове.
Процедурите, извършвани в болница, обикновено са по-скъпи от тези, извършвани в клиника.
За тези, които са незастраховани, има няколко възможности и е важно да говорите със социален работник във вашата клиника или болница, ако сте загрижени за цената. Някои клиники предлагат отстъпки за тези, които нямат застраховка и изработват предварително план за плащане. Ако Вашият лекар е загрижен за левкемия, лимфом или за разпространението на други видове рак в костния мозък, има няколко начина за намиране на финансова помощ, ако имате рак.
Какво да донеса
В деня на назначаването си трябва да донесете здравната си карта и всички документи, които трябва да попълните. Винаги е добра идея да опаковате книга или списание в случай на закъснение в началото на процедурата.
Други съображения
Ако не получавате седация, може да се наложи да се накарате да се запишете. Въпреки това, мястото за биопсия вероятно ще бъде болезнено и вероятно ще бъдете по-удобни като пътник в колата, отколкото като шофьор. Придружител с вас може да ви помогне да преминете времето и да осигурите подкрепа по време на тревожно време.
По време на теста
По време на теста на костния мозък, ще бъдете посетени от хематолог / онколог (или други обучени специалисти), които извършват процедурата и медицинска сестра. Лабораторният техник може също да присъства, за да съдейства за събирането на пробата, за нанасянето на кръв и за предаването им в лабораторията.
Pre-Test
В началото на теста ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, в който се посочва, че разбирате целта на теста и потенциалните рискове. Ако получавате IV седация, ще бъде поставен IV. За възрастни, които са загрижени за процедурата, може да се прилага орална седация. Вашите жизнени показатели (сърдечна честота, кръвно налягане и температура) ще бъдат взети и отново ще бъдете попитани дали имате някакви притеснения.
По време на теста
В стаята с процедурата ще бъдете помолени да лежите на Вашата страна, гърба или корема, в зависимост от мястото на биопсията:
- А биопсия на бедрото се прави на две части, аспирацията и след това биопсията. Задната част на тазобедрената става (задният илиачен гребен) се използва по-често от предната част. Това е най-често използваното място за изследване на костния мозък.
- А биопсия на гръдната кост се прави само при възрастни и деца над 12-годишна възраст и включва само аспирация.
- А биопсия на пищяла (пищяла) се прави само при кърмачета на възраст под една година, тъй като осигурява недостатъчни клетки при възрастни.
Мястото, където ще бъде извършена биопсията, ще бъде почистено с дезинфектант и зоната, покрита със стерилни кърпи. След това повърхността на кожата ще бъде вцепенена локално с инжектиране на лидокаин, което ще предизвика усещане за ужилване.
След като направите малък разрез в кожата, се поставя куха игла. Ще почувствате натиск, когато влезе в кожата ви, след това рязко, моментно ужилване, когато иглата влезе в костта. Иглата има вътрешен прът, наречен костен троакар, който след това ще бъде отстранен.
Аспирацията се прави първо и обикновено е най-болезнената част от процедурата. Лекарят прикрепя спринцовка към иглата след отстраняване на троакара и изтегля течност. Това често причинява дълбока болка, но за щастие отнема само няколко секунди. Ако пробата няма достатъчно течност, може да се наложи да се вземе друга проба от друго място.
При биопсия на костния мозък в костта се вкарва по-дебела игла с въртеливо движение, за да се вземе ядрото, твърда проба от костния мозък. Биопсията често причинява остра болка за няколко секунди, докато се взема пробата.
Пост-Test
Когато процедурата е завършена, иглата се отстранява и се прилага натиск върху областта, за да се спре всяко кървене. След това областта се покрива с антисептична превръзка. Ще бъдете помолени да си легнете за 10 до 15 минути преди да си тръгнете. Може да забележите известна болезненост, тъй като местната упойка изчезва.
След теста
Трябва да държите мястото на биопсията сухо и покрито в продължение на два дни и да избягвате да се къпете, да се къпете или да плувате през това време. Можете да си поръчате гъба или да миете косата си в мивката или ваната, докато мястото за биопсия не се намокри. Вашият лекар може да Ви инструктира да инспектирате и смените превръзката, но това може да варира.
Ще можете да възобновите редовната си диета веднага щом тестът приключи, както и много от вашите дейности. Важно е обаче да се избегне прекомерна активност или повдигане на тежести за първите няколко дни след биопсията. Вие ще бъдете в състояние да вземете повечето от вашите лекарства веднага след като завършите изследването на костния мозък, но трябва да говорите с Вашия лекар кога да възобновите приема на разредители за кръв и лекарства като аспирин или противовъзпалителни средства.
Управление на страничните ефекти
Може да се почувствате болки в областта на биопсията за няколко дни и може да бъдете посъветвани да използвате Tylenol (ацетаминофен) или предписани болкоуспокояващи лекарства за лечение на всеки дискомфорт. Най-често на хората се препоръчва да избягват аспирин или нестероидни противовъзпалителни средства като Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен), тъй като те могат да увеличат кървенето.
Кога да се обадите на Вашия лекар
Важно е да се обадите на Вашия лекар, ако имате кървене от мястото, което не спира с натиск върху раната; ако развиете признаци на инфекция, като повишена температура, зачервяване, подуване или отделяне от мястото на биопсия; или ако имате значителна болка, която не изчезва или се влошава.
Тълкуване на резултатите
Пробите от костния ти мозък ще бъдат прегледани под микроскоп в лабораторията по патология. Някои резултати може да са налице малко след биопсията, но други могат да отнемат повече време. Тези изследвания на хромозомите, например, може да отнемат две седмици или повече, за да се върнат.
Ще бъдат оценени повече от дузина клетъчни типове и резултатите ще бъдат сравнени с референтните граници, които варират в широки граници и могат да се различават в зависимост от възрастта. Сравняването на резултатите с тези диапазони, като пациент, не е напълно полезно, тъй като наборът от резултати като цяло е това, което показва. Патолог и Вашият лекар ще могат да хвърлят достатъчно светлина върху това за Вас.
Резултати от аспирация на костен мозък
Оценка на пробата на течния костен мозък може да разкрие:
- Броят на всеки вид кръвни клетки
- Делът на всеки тип кръвни клетки спрямо други кръвни клетки в костния мозък
- Миелоидно / еритроидно съотношение (ME съотношение): Броят на клетките, които са прекурсори на белите кръвни клетки в сравнение с броя на клетките, които са прекурсори на червените кръвни клетки
- Зрелостта на клетките: Например, бластите могат да достигнат до 20% до 30% от вида на белите кръвни клетки в случаите на остра лимфоцитна левкемия и остра миелоцитна левкемия. Макар че това може да бъде диагностика на остра левкемия, ще са необходими по-нататъшни тестове, за да се определи подтипът на левкемията.
- Дали са налице анормални клетки като левкемични клетки или туморни клетки
Резултати от биопсия на костен мозък
Биопсията на костния мозък също разглежда броя и видовете кръвни клетки, но също така дава важна информация за структурата на костния мозък. Резултатите включват:
- Броят и типовете бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити на всички етапи на развитие (за да се определи дали има адекватни номера)
- Клетъчност: Броят на кръвните клетки спрямо други компоненти на костния мозък, като например мазнини (това може да варира на различни възрасти)
- Инфилтрати: Има ли нещо необичайно в костния мозък, като рак или инфекция
- Промени в стромата на костния мозък, като фиброза
- Промени в костта, като остеопороза
Специални тестове
В допълнение към изследваните проби, могат да се правят специални тестове в зависимост от възможната диагноза. Те могат да включват:
- Тестове за диагностика и стадия на левкемия, лимфом и миелом, като цитохимия (поточна цитометрия и имунофенотипиране), хромозомни изследвания и молекулярни тестове. подвидове и молекулярни характеристики на рака, които са важни при избора на най-добрите възможности за лечение.
- Култури и петна за търсене на определени вируси, бактерии и гъбички
- Петна за търсене на желязно претоварване
Следвайте-Up
Проследяването след изследване на костния мозък ще зависи от препоръчаната диагноза и лечение. В зависимост от вашите резултати, преценете дали може да е подходящо второ мнение преди започване на лечение.
Слово от DipHealth
Планирането на биопсията на костния мозък може да бъде много провокиращо безпокойство, тъй като смятате както за дискомфорта на процедурата, така и за възможните диагнози, които могат да бъдат намерени. Тревогата може да продължи и след процедурата, тъй като някои от специализираните резултати от проучването могат да отнемат седмици. Разбирането на това какъв ще бъде теста, задаването на въпроси за всичко, което не разбирате, и обучението за открити аномалии може да ви помогне да се чувствате по-добре в контрола на грижите си и да имате право да вземате решенията си напред.
Биопсия на простатата: използване, странични ефекти, процедура, резултати
Случайна или насочена биопсия е тест, използван за диагностициране на рак на простатата. Научете повече за неговите употреби, странични ефекти, процедурата и резултатите.
Биопсия на гърдата: използване, странични ефекти, процедура, резултати
Биопсия на гърдата може да бъде препоръчана за еднократна или констатация на мамография, ултразвук или ЯМР. Научете как се прави и какви резултати може да означават за вас.
Биопсия на шийката на матката: използване, странични ефекти, процедура, резултати
Биопсията на шийката на матката осигурява тъканна проба за диагностициране на рак на маточната шийка или цервикална дисплазия (предракови промени).