Биопсия на простатата: използване, странични ефекти, процедура, резултати
Съдържание:
- Цел на теста
- Рискове и противопоказания
- Преди теста
- По време на теста
- След теста
- Тълкуване на резултатите
- отрицателен
- Доброкачествени промени
- подозрителен
- Рак
- Следвайте-Up
Биопсия на простатата (Юли 2024)
Лекарят може да препоръча биопсия на простатата, ако имате повишен тест за простатен специфичен антиген (PSA) или абнормен диктатен ректален преглед, който може да покаже рак на простатата. Докато скрининговите тестове могат да подсказват, че има проблем, е необходима биопсия на простатата, за да се направи диагноза на рак на простатата и да се определи агресивността на заболяването. При тази процедура се въвежда игла в простатната жлеза (най-често през ректума), за да се получат проби от тъкан. Това може да се извърши произволно или с помощта на изображения.
Цел на теста
Когато простат-специфичен антиген (PSA) тест и / или дигитален ректален преглед са необичайни, лекар трябва да премине към биопсия на простатата, за да види тъканта на простатата и да потърси реални доказателства за рак на простатата; скрининговите тестове са предполагащи, но не и окончателни. Биопсията също ще помогне за провеждане на курса за лечение.
Причините за извършване на този тест могат да включват:
- Повишен PSA тест
- Аномалия на цифрово ректално изследване, като бучка
- Аномалия на трансректално ултразвуково изследване (TRUS)
- Когато предишна биопсия на простатата е отрицателна, тестът на PSA остава повишен
Биопсия на простатата може да се направи и при мъже с известен рак на простатата, за да търсят прогресия на заболяването.
Видове
Биопсиите на простатата могат да варират както в използвания метод, така и в мястото, където се извършва биопсията.
В миналото: a произволна 12-ядрена биопсия по-често се прави. В тази процедура се вземат проби от 12 случайни области на простатната жлеза.
Тестове за изображения с насочени биопсии стават все по-чести и могат да имат по-голяма чувствителност, както и по-малко усложнения (макар и по-скъпи). При тези процедури, анормалните области първо се откриват чрез използване на ректален ултразвук (TRUS), мултипараметричен MRI или сливане на MRI-TRUS (комбинация от ректален ултразвук и mpMRI) и тези анормални области след това се подлагат на биопсия.
Най-често срещаната биопсия е трансректаленпри което иглите за биопсия се въвеждат в простатната жлеза през ректума.
Друг вариант е transperineal, при което се прави разрез между скротума и ректума, и иглите за биопсия се въвеждат в простатата от тази област. Трансперинеалният подход може да е необходим, ако лекар е съмнителен за рак в предната част на простатната жлеза, или ако човек е имал предишна ректална операция.
Много по-рядко, a трансуретрална може да се използва подход, при който иглите за биопсия се вкарват в простатната жлеза от уретрата по време на цистоскопия.
Ограничения
Подобно на много медицински тестове, биопсията на простатата може да има и двете фалшиви негативи (резултати, които са нормални, макар че има рак) и фалшиви положителни резултати (резултатите, които предполагат, че ракът присъства, когато не е такъв).
По отношение на фалшивите негативи, биопсиите на простатата пропускат около 20% от рака на простатата. За щастие, повечето ракови заболявания на простатата се развиват бавно и ако PSA остане повишен, често се препоръчва повторна биопсия. Смята се, че ЯМР / насочените биопсии могат да повишат точността на резултатите и да пропуснат по-малко ракови заболявания, но тъй като това е сравнително нова техника, има крива на обучение, свързана с нейното използване.
Въпросът с фалшивите положителни резултати доведе до значителен дебат и спорове през последните години. Фалшивите положителни резултати (свръхдиагностика) могат да доведат до прекомерно лечение, което излага мъжете на предизвикателни странични ефекти без никаква полза. Смята се, че случайните биопсии, в частност, често преувеличават безвредните тумори на Gleason 6 (виж по-долу).
Алтернативи
Много мъже се чудят дали е възможно да се замени сканиране с биопсия. В настоящия момент многопараметричната ЯМР (както и някои ензимни тестове) могат да помогнат за намаляване на броя на ненужните биопсии, но все още е необходима биопсия, за да се диагностицира болестта и да се определи агресивността му.
Рискове и противопоказания
Както и при други медицински изследвания, биопсия на простатата носи потенциални рискове, както и причини, поради които тестът не трябва да се извършва.
Потенциални рискове
Някои от рисковете от биопсия на простатата може да са по-загрижени за някои хора, отколкото за други, така че не забравяйте да ги обсъдите с Вашия лекар.
- Затруднено преминаване на урината: Някои мъже могат да имат затруднения или невъзможност да преминат урината след процедурата и може да е необходим катетър, докато отокът започне да намалява (обикновено два до три дни).
- Ректално кървене: Понякога ректалното кървене може да бъде прекомерно и да се наложи лечение като операция.
- Инфекция: Възможно е да се появят локални инфекции (сепсис) и да причинят около 75% от хоспитализациите през 30-те дни след биопсия на простатата, което го прави най-честата причина за приемане за усложнения. Инфекциите изглеждат по-рядко срещани при ЯМР / таргетни биопсии (тъй като се вземат по-малко проби), но в настоящия момент инфекциите, свързани с биопсии на простатата, се увеличават.
- При ядрено-магнитен резонанс / прицелна биопсия, съществува рядък риск нефрогенна системна фиброза- рядко, понякога фатално заболяване, което засяга кожата и органите - поради използвания контрастен материал (гадолиний), но рискът е предимно загрижен за мъже с много лоша бъбречна функция.
Тези потенциални рискове трябва да се съпоставят с потенциалната полза от процедурата. Тъй като ракът на простатата обикновено расте бавно, се препоръчва мъжете да нямат тест за PSA (и потенциално биопсия), ако не се очаква да живеят повече от 10 до 15 години.
Противопоказания
Относително противопоказание за биопсия на простатата е използването на разредители за кръв, които не могат да бъдат спрени за процедурата. Когато това се случи, трябва да се прецени рискът от кървене по време на процедурата спрямо риска от спиране на разредителя на кръвта. Никога не спирайте да приемате предписано лекарство, без да сте съгласни с лекар.
Биопсия на простатата не трябва да се прави при мъже с ректална фистула (анормална връзка между ректума и друга област, като кожата на задните части) или които вече нямат ректум поради операция.
Преди теста
Основно съображение преди биопсията на простатата е дали и кога да се направи тест. Важно е да говорите с Вашия лекар и да сте сигурни, че разбирате процедурата, рисковете и възможните ползи за Вас като индивид.
Вашият лекар ще трябва да знае за всички заболявания, които имате, и ако е планирана ЯМР / таргетна биопсия, независимо дали имате метали в тялото си, като например пейсмейкър или заместител на ставите.
синхронизиране
Действителната процедура за биопсия на простатата отнема само 10 до 20 минути, но трябва да планирате да отделите поне няколко часа за теста. Това включва време за попълване на формуляри, получаване на контрастното багрило (ако е приложимо) и за даване на нервен блок и / или локална анестезия.
местоположение
Биопсиите на простатата обикновено се извършват в радиологичното отделение на болнична или урологична клиника.
Какво да облека
Ще бъдете помолени да преминете в рокля по време на процедурата, но е добра идея да носите широки панталони и разхлабени бельо или боксерки след биопсията. Ако ще имате MRI или MRI-TRUS биопсия, трябва да избягвате да носите предмети с метал, като например часовник.
подготовка
Въпреки че има някои противоречия по отношение на ползата, повечето лекари ще ви инструктират да използвате клизма у дома или в офиса, за да се подготвите за биопсията. Времето за това може да варира, като някои лекари препоръчват клизма нощта преди, а други препоръчват това да се направи два часа или по-малко преди процедурата.
Храни и напитки
Повечето лекари съветват да се пие само бистри течности сутринта на процедурата. Също така е важно да се пие голямо количество вода или други ясни течности в часовете, предхождащи теста. Пълният пикочен мехур може да улесни Вашия лекар да визуализира Вашата простата и околните структури на ултразвук.
Медикаменти
Трябва да дадете на Вашия лекар пълен списък на всички лекарства, които може да приемате, особено всички разредители на кръвта (антикоагуланти или антитромботични лекарства). Лекарства като Coumadin (варфарин), Plavix (клопидогрел), аспирин, хепарин и други могат да увеличат риска от кървене по време на биопсия. Може да бъдете посъветвани да ги спрете, но не забравяйте да говорите с лекаря, който е предписал разредителите за кръвта.
Имайте предвид, че някои лекарства, продавани без рецепта, както и хранителни добавки, могат да действат и като разредители на кръвта, и е важно да говорите с Вашия лекар за всички тези препарати, които приемате.
В допълнение към вашите редовни лекарства, повечето лекари ще предпишат кратък курс на антибиотици, който трябва да се започне вечерта преди или сутринта на биопсията.
Разходи и здравна застраховка
Повечето частни здравноосигурителни компании, както и Medicare, ще покрият разходите за биопсия на простатата, макар че покритието може да варира в зависимост от конкретната процедура. В някои случаи може да се наложи да получите предварително разрешение преди теста, особено с по-новите процедури, като например MRI-TRUS синтетични биопсии.
Цената на биопсията на простатата може да бъде предизвикателна, за да разберете, тъй като може да бъдете таксувани отделно за процедурата, лабораториите и патологията. Според преглед от 2017 г. средната цена на произволна 12-ядрена биопсия е $ 6,521, а тази на сливането с MRI-TRUS с целева биопсия - 16 858 долара.
При разглеждането на тази разлика в цената обаче е важно да се вземат предвид и други разходи. Процедурата по сливане на MRI-TRUS е по-чувствителна и е по-малко вероятно да се нуждаете от повторна биопсия след като сте го направили. В допълнение, мъжете, които имат MRI-TRUS сливане с таргетна биопсия имат по-ниска честота на сепсис. Сепсисът не само е животозастрашаваща инфекция, но може да доведе до скъпо хоспитализация.
За тези, които нямат застраховка, вашият лекар или социален работник в клиниката може да ви помогне да проучите възможностите. Някои клиники предлагат по-ниска цена, когато планът за плащане е създаден преди процедурата. Ако е вероятно биопсията да покаже рак, раковата организация може също да ви помогне да намерите някакъв вид финансова помощ за хора с рак.
Какво да донеса
Ако можете, носете със себе си някой, който да ви отведе у дома, в случай, че Ви се дават лекарства за болка или седация, които влияят на способността Ви да шофирате.
Други съображения
Когато подреждате биопсията на простатата, е полезно да имате някой, с когото да говорите за това какво може да означава тестът за вас и как се справяте емоционално. Несигурността да не се знае какво може да покаже биопсията на простатата понякога е толкова трудно да се преодолее като диагноза на рак на простатата.
По време на теста
Когато имате биопсия на простатата, ще има много хора. Радиологичен техник и / или медицинска сестра, лекар, който лекува рак на простатата (обикновено уролог), а често и радиолог.
Pre-Test
Когато сте готови за биопсията, ще бъдете помолени да подпишете формуляр за информирано съгласие. Тази форма показва, че разбирате целта на биопсията, както и потенциалните рискове. Ще бъде проверен тест на урината, за да се гарантира, че няма доказателства за инфекция; ако има такъв, може да се наложи тестът да се забави. Може да Ви бъдат предписани и антибиотици 30 до 60 минути преди процедурата, ако не сте ги получили през нощта преди теста.
За тези, които ще имат MRI процедура, ще се даде контраст с гадолиний (гадолиний обикновено е безопасен за хора с алергии към контрастното багрило). Може да се направи и кръвен тест за проверка на бъбреците, поради рядката гадолиниева реакция, която може да възникне при хора с бъбречно заболяване. Техник отново ще потвърди, че нямате никакви метали по тялото си или причини, поради които не може да се направи ЯМР.
През това време Вашият лекар ще говори и за контрола на болката по време на процедурата. Лекарите се различават в подхода си за контролиране на дискомфорта, дължащ се на биопсия на простатата, с опции, включващи инжектиран лидокаин, локален лидокаинов гел, перипростатичен или тазов нервен блок и / или орални лекарства за болка като Ultram (трамадол).
С нервен блок, анестезия се инжектира близо до нервите, доставящи простатата, за да отслабне по-голяма област от тъканта. Проучване от 2014 г., разглеждащо лидокаин срещу перипростатичен нервен блок, установи, че комбинацията от двете осигурява по-добър контрол на болката, отколкото всеки от използваните методи. Според проучване от 2017 г., нервният блок на тазовия сплит може да е дори по-ефективен от перипростатичен блок.
По време на теста
След като влезете в стаята за процедури, Вашият лекар ще Ви инструктира да лежите на Вашата страна (обикновено лявата Ви страна) с колене, прибрани до гърдите.
С трансректална биопсия, областта около ректума ще бъде почистена с антисептик, а местната анестетика (лидокаин) ще бъде инжектирана или поставена на ректалната стена. Може да се направи и перипростатичен нервен блок или блок на тазовия сплит. Ако е така, може да почувствате остър щипка с инжекцията с упойка.
След това в ректума ще бъде поставена тънка, смазана ултразвукова сонда, за да се получи изображение на простатата и околните структури и тя ще остане на място по време на процедурата. С MRI процедура, ендоректална намотка (метална жица, покрита с латекс) ще бъде вкарана в ректума.
След това биопсиите се вземат чрез вмъкване на много тънки, пружинирани кухи игли в простатата. В случайна биопсия ще бъдат взети проби от 12 зони на простатата, за да се гарантира, че цялата простата е проверена за рак. С MRI или MRI-TRUS процедура, селективни биопсии ще бъдат взети от области, които изглеждат ненормални при теста за образна диагностика. Нормално е да имате някаква болка и дискомфорт за момент, когато се правят биопсии, въпреки обезболяващите лекарства. От началото до края цялата процедура обикновено продължава не повече от 20 минути.
Трансперинеалната процедура е подобна, но кожата между скротума и ректума се почиства и анестезира и биопсиите се взимат през този участък след извършване на малък разрез.
Трансуретралният подход е малко по-различен и често се извършва в операционната зала под обща анестезия. В уретрата се вкарва цистоскоп и се извършват биопсии през стената на уретрата.
Пост-Test
Когато процедурата бъде извършена, ултразвуковата сонда или ендоректалната намотка ще бъдат отстранени и пробите за биопсия ще бъдат изпратени в лаборатория, където патолог ще определи дали има рак или друго състояние. След това можете да се приберете вкъщи с придружителя или шофьора.
След теста
Вашият лекар ще ви даде конкретни инструкции за това, което трябва да направите след процедурата, но обикновено ще ви бъде позволено да се върнете към нормална диета и обичайни практики за къпане, когато се връщате у дома. Добра идея е да пиете повече вода през първите няколко дни, за да почистите пикочната си система.
Също така може да бъдете посъветвани да продължите да приемате курс на антибиотици до приключване. Ако сте били на разредители на кръвта, които са били спрени за процедурата, вероятно ще бъдете помолени да се въздържате от възобновяването им поне за няколко дни.
Управление на страничните ефекти
След биопсията може да имате ректална болка в продължение на няколко дни. Това може да бъде облекчено с топъл накисване или компреси в района. Някои мъже изпитват леко кървене или петна от кръв в изпражненията или урината. Ако количеството на кървенето е малко и спира след няколко дни, това се счита за нормално. Кръвта в спермата също е често срещана и може да продължи няколко седмици след биопсията.
Трябва да се свържете с Вашия лекар, ако забележите някакво умерено или тежко кървене (повече от една чаена лъжичка едновременно) от ректума, пикочния мехур или спермата. Трябва също така веднага да посетите Вашия лекар, ако имате треска или втрисане, значителна болка в корема или таза, затруднено преминаване на урината или неспецифични симптоми като замаяност или световъртеж.
Тълкуване на резултатите
Резултатите от биопсия на простатата обикновено отнемат два до три дни, за да се върнат, и Вашият лекар може да ги предаде по телефона или да ви помоли да дойдете за консултация.
Докладът ще включва:
- Броят на взетите биопсични проби
- Дали пробите са отрицателни, имат доброкачествени открития, са подозрителни (и ако е така, защо) или рак
- Ако има рак, процентът на рак във всяка от пробите
- Резултатът от Глисън, който показва агресивността на рака
Нека разгледаме възможните резултати от извадката в по-голяма дълбочина.
отрицателен
Отрицателната биопсия означава, че няма доказателства за доброкачествени промени, подозрително изглеждащи клетки или ракови клетки в биопсия.
Доброкачествени промени
Има редица доброкачествени находки, които могат да бъдат отбелязани при биопсия. Някои от тях включват:
- атрофия: Атрофията (включително фокална атрофия или дифузна атрофия) просто се отнася до свиване на простатната тъкан и е често срещано при мъже, които са имали хормонална терапия.
- Възпаление: Може да се отбележи и хроничен или остър простатит.
- Аденоза: Атипична аденоматозна хиперплазия или аденоза е друга доброкачествена находка.
подозрителен
Не е необичайно за клетките на биопсия да бъдат в сивата зона между нормалните и раковите заболявания. Тези клетки не изглеждат напълно нормално, но нямат и всички характеристики на раковите клетки. Някои състояния, които могат да доведат до подозрителна биопсия, включват:
- Интраепителна неоплазия на простатата (PIN): ПИН може да се счита за висок или нисък. Низкокачественият ПИН е подобен на отрицателна биопсия по много начини, като клетките най-често се появяват нормално. С висококачествен ПИН има 20% вероятност, че ракът е налице някъде в простатната жлеза.
- Жлезиста атипия: Атипичната жлезиста пролиферация или атипичната ацинарна клетъчна пролиферация означава, че изглежда като ракови клетки, но има само няколко от тях.С жлезистата атипия често има добър шанс ракът да се появи някъде в простатата.
- Пролиферативна възпалителна атрофия: Това се отнася до откриването на възпаление и малки клетки в една от пробите и е свързано с по-висок риск от развитие на рак на простатата в бъдеще.
Рак
Ако има доказателства за рак на биопсичен образец, докладът ще включва нотация относно процента на рак, присъстващ във всяка от пробите. За да се определи агресивността на рак на простатата, и следователно, най-подходящите възможности за лечение, биопсиите също получават оценка на Глисън и оценка след оценка.
Gleason Score
Резултатът от Gleason се определя, като се разгледат клетките на рак на простатата в две различни области на тумора и се определя всяка степен от 1 до 5 въз основа на това, как изглеждат под микроскоп. Резултат 5 показва, че клетките са силно анормални (слабо диференцирани), докато резултат 1 означава, че клетките изглеждат много сходни с нормалните клетки на простатата (добре диференцирани). Забележка: Резултатите от 1 и 2 обикновено не се записват.
Две проби се използват като рак на простатата, често са хетерогенни, което означава, че различните части на тумора могат да бъдат по-агресивни от други. Тези две точки се събират, за да се получи финалния резултат от Gleason:
- Глисън 6:Определя нискокачествения рак, при който клетките изглеждат като нормални клетки на простатата; Малко вероятно е туморите да нарастват или да се разпространяват.
- Gleason 7:Дефинира средни ракови заболявания; клетките са умерено необичайни.
- Глисън от 8 до 10: Считани за висококачествени видове рак, които са по-склонни да растат и се разпространяват; клетките изглеждат много различни от нормалните клетки на простатата.
Важно е за мъжете да разберат, че "раковите видове" често се държат като нормална тъкан и има противоречия дали тези тумори дори трябва да се наричат рак.
Група оценки
Използвайки резултатите от Gleason, ракът на простатата също се поставя в групи:
- Група степен 1:Глизон 6 тумора
- Група 2:Gleason 7 тумора, които се състоят от предимно добре оформени жлези
- Група 3:Друг вид тумори на Gleason 7, които се състоят предимно от лошо оформени жлези
- Група 4: Gleason 8 тумори
- Група 5: Gleason 9 и Gleason 10 тумори
Следвайте-Up
Препоръчваното проследяване след биопсията ще зависи от резултатите от теста ви.
Докато a отрицателен резултат е успокояващо (има 80% до 90% шанс да нямаш рак на простатата), това не гарантира, че ракът на простатата не присъства в зони, които не са били биопсирани. Ако вашият PSA е много висок или остава висок, може да се препоръча повторна биопсия.
с доброкачествени находкиВашият лекар ще обсъди какво означава това, но най-често проследяването ще бъде същото като при отрицателен резултат. (Простатитът, открит при биопсия, обикновено не изисква лечение.)
ако съмнителни находки следващите стъпки ще зависят точно от това, което се вижда. При ниско-степенния PIN, проследяването е по същество подобно на негативната биопсия. Но за висококачествен ПИН или жлезиста атипия може да се препоръча повторна биопсия за няколко месеца.
ако рак е установено, проследяването и лечението ще зависят от оценката на Gleason. За по-ниски резултати може да се препоръча период на бдително изчакване / активно наблюдение, докато при висок резултат от Глисън незабавното лечение с операция или лъчева терапия може да е най-добрият вариант.
Що се отнася до PSA тестовете и дигиталните ректални изследвания след биопсия на простатата, препоръките ще варират. В миналото, с отрицателна биопсия, обикновено се препоръчваха скринингови тестове една година след процедурата. Днес обаче има значителни противоречия по отношение на тази практика и различните организации имат различни препоръки.
С резултат от биопсия, който предполага повишен риск от рак на простатата в бъдеще, някои лекари могат да препоръчат да се направи тест за PSA за три до шест месеца, но отново това ще варира. При рак на простатата честотата на тестването ще зависи от резултата от Gleason, леченията и други.
Слово от DipHealth
Планирането и получаването на резултатите от простатната биопсия може да предизвика огромно безпокойство, особено когато ракът на простатата е най-често диагностицираният рак при мъжете. Отделянето на време, за да се образовате както за диагностиката, така и за лечението на рак на простатата, може да ви помогне да се чувствате по-контролирани и още по-важни сред противоречивите опции. Да бъдеш свой собствен адвокат може да започне с обсъждане на диагностични проблеми като разликата между случайни и целеви биопсии, както и най-добрите възможности за контрол на болката по време на биопсията.
Намирането на опитен лекар е също толкова важно, колкото изборът на най-доброто лечение, ако биопсията показва рак и получаването на второ мнение - дори ако се чувствате удобно с предложения план за лечение - не само се насърчава, но се очаква. Търсенето на становище в Национален раков институт, назначен за рак, може да ви помогне да имате възможност да говорите с лекари, които са запознати с последните постижения в лечението.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
-
Altok, М., Ward, J., Chapin, В. et al. Анализ на разходите на различни методики за биопсия на простатата. Вестник по урология, 2017. 197 (4): e821.
-
Американска урологична асоциация. Превенция и лечение на по-честите усложнения, свързани с актуализацията на биопсия на простатата. Актуализирано 2016.
-
Li, M., Wang, Z., Li, H. et al. Локална анестезия за трансректална ултразвукова биопсия на простатата: мета-анализ. Научни доклади. 2017. 7(1):40421.
-
Loeb, S., Vellekoop, A., Ahmed, H. et al.Систематичен преглед на усложненията на простатната биопсия. Европейска урология. 2013. 64(4):876-892.
-
Quon, J., Moosavi, B., Khanna, M. et al. Фалшиво положителни и фалшиво отрицателни диагнози на рак на простатата при МРТ с многопараметрична простата в активно наблюдение. Данни за изображения. 2015. 6(4):449-463.
-
Schoots, I., Roobol, М., Nieboer, D. et al. Биопсия с магнитен резонанс може да повиши диагностичната точност на значимото откриване на рак на простатата в сравнение със стандартната трансректална ултразвукова биопсия: систематичен преглед и мета-анализ. Европейска урология. 2015. 68(3):438-450.
-
Американска национална библиотека по медицина. MedlinePlus. Биопсия на простатата. Актуализирана 31.08.18.
-
Wang, J., Wang, L., Du, Y. et al. Добавянето на интраректална локална анестезия към перипростатичния нервен блок подобрява контрола на болката при трансректална ултразвукова биопсия на простатата: систематичен преглед и мета-анализ. Международен журнал по урология. 2015. 22(1):62-68.
Биопсия на костен мозък: използване, странични ефекти, процедура, резултати
Аспирация на костния мозък и биопсия могат да се използват за диагностициране на състояния на кръв и костен мозък като левкемия. Научете за процедурата, рисковете и резултатите.
Биопсия на гърдата: използване, странични ефекти, процедура, резултати
Биопсия на гърдата може да бъде препоръчана за еднократна или констатация на мамография, ултразвук или ЯМР. Научете как се прави и какви резултати може да означават за вас.
Биопсия на шийката на матката: използване, странични ефекти, процедура, резултати
Биопсията на шийката на матката осигурява тъканна проба за диагностициране на рак на маточната шийка или цервикална дисплазия (предракови промени).