Хипербилирубинемия (повишен билирубин) - симптоми и др
Съдържание:
Общ преглед на CSS (Септември 2024)
Хипербилирубинемията е натрупването на билирубин, кафяво-жълто съединение, което се образува, когато старите или повредени червени кръвни клетки се разрушат. Обикновено, билирубинът е химически променен от черния дроб, така че може да бъде безопасно екскретиран в изпражненията и урината. Ако обаче червените ви кръвни клетки се разрушат при необичайно висок процент или черният Ви дроб не функционира както трябва, може да се появи хипербилирубинемия. При кърмачета това може да се дължи просто на неспособността на организма да изпълнява задачата за изчистване на билирубина в първите дни на живота. При всеки, обаче, състоянието може да е показателно за заболяване.
Симптоми
При хипербилирубинемия, прекомерното натрупване на билирубин може да се прояви с характерните симптоми на жълтеница, включително:
- Пожълтяване на кожата и бялото на очите
- Потъмняване на урината, понякога до кафеникав тон
- Бледи, глина оцветени изпражнения
- Крайна умора
- Загуба на апетит
- Болка в корема
- киселини в стомаха
- запек
- Подуване на корема
- повръщане
Може да се появят усложнения, предимно при новородени, ако нивата на билирубина станат токсични в мозъка. Това може да доведе до състояние, известно като kernicterus, при което могат да се появят припадъци, необратимо увреждане на мозъка и смърт.
Причини
Има много различни причини, поради които може да възникне хипербилирубинемия. Причините могат да бъдат широко разбити по вида на участващия билирубин.
Неконюгиран билирубин се образува от разграждането на червените кръвни клетки. Той не е нито водоразтворим, нито може да се екскретира с урината.
Конюгиран билирубин е неконюгиран билирубин, който е бил променен от черния дроб, за да стане водоразтворим и по-лесно преминаван в урината и жлъчката.
Честите причини за хипербилирубинемия включват:
- Хемолитична анемия, при която червените кръвни клетки бързо се разрушават, често в резултат на рак (като левкемия или лимфом), автоимунни заболявания (като лупус) или лекарства (като ацетаминофен, ибупрофен, интерферон и пеницилин)
- Чернодробни заболявания, които предотвратяват превръщането на билирубин в конюгиран билирубин, включително вирусен хепатит, цироза и безалкохолно мастно чернодробно заболяване t
- Обструкция на жлъчния канал, при която билирубин не може да бъде доставен в тънките черва в жлъчката, често в резултат на цироза, камъни в жлъчката, панкреатит или тумори
- Липса на храносмилателни бактерии при новородени, което предотвратява разграждането на билирубина (неонатална хипербилирубинемия)
- Генетични нарушения, които или индиректно увреждат чернодробната функция (като наследствен хемохроматоза или дефицит на алфа-1 антитрипсин), или пряко увреждат чернодробната функция (като синдрома на Gilbert)
Освен това, някои лекарства могат да индуцират хипербилирубинемия чрез увреждане на чернодробната функция, често в тандем с подлежаща чернодробна дисфункция или в резултат на продължителна употреба или прекомерна употреба. Те включват някои антибиотици (като амоксицилин и ципрофлоксацин), антиконвулсии (като валпроева киселина), противогъбични средства (като флуконазол), орални контрацептиви, статинови лекарства и тиленол (ацетаминофен).
Дори някои билки и билкови лекарства са известни като силно токсични за черния дроб, включително китайски жен-шен, черен оман, Джин Бу Хуан, кава, чай камбуча и сасафрас.
диагноза
Хипербилирубинемията може да бъде диагностицирана с кръвен тест. Тестът измерва нивото на общия билирубин (както неконюгиран, така и неконюгиран) и директен (конюгиран) билирубин в кръвта. Непреките нива (неконъюгирани) билирубин могат да бъдат изведени от стойностите на общия и директния билирубин.
Въпреки че лабораториите често използват различни референтни граници, обикновено за по-големи деца и възрастни, следните диапазони се считат за нормални:
- Общ билирубин: 0,3 до 1,2 милиграма на децилитър (mg / dL)
- Директен (конюгиран) билирубин: 0 до 0.3 mg / dL
При новородени нормалната стойност би била непряк (неконюгиран) билирубин под 5.4 mg / dL през първите 24 часа от раждането.
Билирубин често е включен като част от панел от тестове, които оценяват чернодробната функция и ензимите, включително аланин трансаминаза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), алкална фосфатаза (ALP) и гама-глутамил транспептидаза (GGT) билирубин.
Могат да бъдат поръчани допълнителни тестове, за да се определи основната причина за дисфункцията, особено при наличието на жълтеница. Може да се поръча изследване на урината, за да се оцени количеството на екскретирания с урината билирубин, като лекарите дават представа за местоположението на проблема.
Тестовете за образна диагностика като ултразвук и компютърна томография (КТ) са особено полезни, тъй като те могат да помогнат да се направи разлика между жлъчна обструкция и чернодробно заболяване, включително рак. Ултразвукът може да направи това бързо и без йонизиращо лъчение. КТ са по-чувствителни при откриване на аномалии в черния дроб или панкреаса.
Биопсия на черния дроб ще се използва само ако вече има твърда диагноза за цироза или рак на черния дроб.
Независимо от основната причина, тестването на билирубин обикновено се повтаря, за да се следи отговора ви към лечението или да се проследява прогресията или разрешаването на заболяването.
Диференциални диагнози
Ако нивата на билирубина са повишени, Вашият лекар ще иска да идентифицира основната причина. Важно е да се помни, че хипербилирубинемията не е болест сама по себе си, а по-скоро характеристика на заболяване.
За тази цел лекарят ще трябва да разграничи причините, които могат да бъдат класифицирани като следните: t
- Предварително чернодробна, което означава, че проблемът е възникнал преди черния дроб, а именно като резултат от бързото разграждане на червените кръвни клетки
- чернодробен, което означава, че проблемът е възникнал в черния дроб
- Пост-чернодробна, което означава, че проблемът възниква след черния дроб, а именно в резултат на обструкция на жлъчните пътища
Предварително чернодробни причини се разграничават от липсата на билирубин в урината (тъй като неконюгираният билирубин не може да се екскретира с урината). В допълнение към група от тестове за червени кръвни клетки, Вашият лекар може да поиска биопсия на костния мозък или аспирация, ако има съмнение за рак или други сериозни заболявания. По отношение на симптомите, далакът вероятно ще се увеличи, а изпражненията и цвета на урината ще бъдат нормални.
Чернодробни причини се характеризират с повишени чернодробни ензими и доказателства за билирубин в урината. Може да се използват тестове за образна диагностика като ултразвук или рентгенова снимка, за да се види дали черният дроб е възпален. Може да се препоръча чернодробна биопсия, ако има данни за цироза или рак на черния дроб. Генетичното изследване може да се използва за разграничаване на различните видове вирусен хепатит или за потвърждаване на генетични нарушения като хемохроматоза или синдром на Гилбърт. Очаква се разширяването на далака.
Пост-чернодробни причини се характеризират с нормални нива на конюгиран билирубин и нормална далака. За идентифициране на камъни в жлъчката може да се използва компютърна томография (КТ), а за откриване на аномалии на панкреаса могат да се извършат ултразвукови и изпражнения.
В крайна сметка, няма нито един тест, който може да разграничи основните причини за хипербилирубинемия. Лечението ще бъде насочено чрез диагностицирано състояние и може да варира от прекратяване на токсичното лекарство до хирургична намеса и дългосрочна хронична терапия.
лечение
Лечението на хипербилирубинемия зависи от основната причина. Условието не се третира изолирано.
Жълтеницата при възрастни може да не изисква специфично лечение само по себе си, например в случаи на остър вирусен хепатит, когато симптомите на хипербилирубинемия обикновено изчезват сами по себе си, когато инфекцията се разпадне. Същото се отнася и за синдрома на Gilbert, който не се счита за вреден и не изисква лечение.
Ако състоянието е предизвикано от наркотици, всичко, което може да се изисква, е прекратяване или промяна на лечението. Хемолитичната анемия може да се лекува с добавки с желязо.
В случаи на обструктивна хипербилирубинемия може да е необходима операция (обикновено лапароскопска) за отстраняване на камъни в жлъчката или други източници на обструкция. Тежките чернодробни или панкреасни заболявания изискват грижа на квалифициран хепатолог, като възможностите за лечение варират от лекарствени терапии до трансплантация на органи.
Неонаталната хипербилирубинемия може да не се нуждае от лечение, ако жълтеницата е лека.При умерени до тежки случаи лечението може да включва светлинна терапия (която променя структурата на молекулите на билирубина при новородени), интравенозен имуноглобулин (който предотвратява бързото разрушаване на червените кръвни клетки) или кръвопреливане.
Докато няма домашни лечения, които могат да нормализират хипербилирубинемията, можете да избегнете поставянето на допълнителен стрес върху черния дроб чрез изрязване на алкохол, червено месо и преработени храни и ограничаване на приема на кафе и рафинирана захар.
Конституционните симптоми на жълтеница могат да се облекчат с антиацидите, слабителните средства или омекотителите на изпражненията. Докато увеличените диетични фибри могат да спомогнат за облекчаване на запек, той може да увеличи и подуването на корема. Ако имате тежко гадене или повръщане, Вашият лекар може да Ви предпише антиеметично лекарство Reglan (метоклопрамид).
Ако имате хипербилирубинемия или някакви симптоми на чернодробно увреждане, говорете с Вашия лекар преди да приемате каквито и да е лекарства, фармацевтични или други.
Повишен секс диск, когато овулацията е реална
Вашето либидо обикновено се увеличава преди овулацията. Научете как хормоните влияят върху сексуалното желание и как тази информация може да ви помогне да забременеете.
Косопадът може да бъде знак за повишен риск от инсулт
Проучванията показват, че индивиди, които страдат от алопеция areata опит двойно риска от инсулт. Научете повече за този повишен риск от инсулт.
Тест за билирубин: използване, странични ефекти, процедура, резултати
Тестовете за билирубин са група от кръвни тестове, които се използват за оценка на различни кръвни, чернодробни, панкреасни и жлъчни заболявания.