ARFID е повече от просто придирчиво хранене
Съдържание:
- Разграничаване на ARFID от „Нормално пикантно хранене“
- Ново разстройство на храненето и храненето в DSM-5
- Кой получава ARFID?
- Видове
- Оценяване
- лечение
EcoStruxure™ for Hotel Innovation in the Heart of San Sebastian, Spain | Schneider Electric (Октомври 2024)
Вие или някой, когото познавате, придирчив ядец? Някои изключително придирчиви ядат могат да имат нарушение в храненето, известно като Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder (ARFID). В повечето случаи пикантното хранене не пречи на състоянието на теглото, растежа или ежедневното функциониране. Въпреки това, хора, които имат последствия като тези в резултат на изключително пикантно хранене може да се нуждаят от лечение.
Придирчивите ядат са хора, които избягват много храни, защото не харесват техния вкус, мирис, текстура или външен вид. Пикантното хранене е често срещано в детството, като между 13% и 22% от децата на възраст между три и единадесет години се считат за придирчиви по всяко време. Докато повечето малки деца надхвърлят своята пикантност, между 18% и 40% продължават да бъдат придирчиви в юношеството.
Разграничаване на ARFID от „Нормално пикантно хранене“
При развиващите се деца обхватът на типовете, текстурите и количеството консумирана храна обикновено напредва до шест или седемгодишна възраст. Около тази възраст много деца в училищна възраст стават по-придирчиви и започват да предпочитат въглехидратите, които стимулират растежа. Обикновено в пубертета се увеличават както апетита, така и гъвкавостта на храненето, придружени от връщане към по-широк диапазон на прием и по-голямо равновесие в и между храненията. Много родители споделят загриженост около храненето на детето си в ранна възраст, но на други им е казано, че е „нормално“ и не се тревожи за това.
Родителите на деца с ARFID често забелязват предизвикателства при приема на детето още на 1 година. Тези деца могат да проявят силно предпочитание към тесен кръг храни и да откажат да ядат нещо извън този диапазон. Родителите често съобщават, че децата им с ARFID имат проблеми с преминаването към смесени храни от единични детски храни. Те също така често съобщават, че имат специфична чувствителност към текстури като "кашави" или "хрупкави".
За родителите и здравните специалисти може да е трудно да различават „нормалната пикантност” при дете от диагноза АРФИД. Хранителните навици и гъвкавостта могат да съществуват на континуум между онези, които са авантюристи в опитите за нови храни и тези, които предпочитат рутинна диета. Повечето деца все още са в състояние да посрещнат своите хранителни нужди, въпреки някои ловкост.
Според д-р Фицпатрик и колеги: „Докато много деца изразяват предпочитанията си за храна и много от тях имат силни отвращения към определени храни,„ ARFID “се отличава с отказ да се опита нещо ново и следователно е много по-екстремно и клинично по отношение на версията ARFID е описан от някои като „хранителна неофобия“, където трудността с новостите води до ограничена диета.
Ново разстройство на храненето и храненето в DSM-5
ARFID е нова диагноза, която беше въведена с публикуването на диагностичния и статистически наръчник, 5тата Преди тази нова категория, лицата с ARFID биха били диагностицирани като нарушение на храненето, което не е посочено другояче (EDNOS), или са поставени под диагнозата хранене с разстройство в ранна детска възраст.В резултат на това ARFID не е толкова добре познат като анорексия нервоза или булимия нервоза. Въпреки това, тя може да има сериозни последствия.
Хората с ARFID не ядат достатъчно, за да посрещнат енергийните си и хранителни нужди. Въпреки това, за разлика от индивидите с анорексия нервоза, хората с ARFID не се притесняват за теглото или формата си или за мазнини и не ограничават диетата си поради тази причина. ARFID обикновено не се появява след анамнеза за по-нормално хранене, както анорексия нервоза и булимия нервоза. Хората с ARFID обикновено са имали ограничаващо хранене през цялото време.
За да се спазят критериите за ARFID, ограничението на храната не може да се обясни с липсата на храна, културно санкционирана практика (като религиозна причина за ограничаване на диетата), или друг медицински проблем, който ако се лекува, ще реши проблема с храненето. Освен това, тя трябва да доведе до едно от следните:
- Значителна загуба на тегло (или невъзможност да се очаква увеличение на теглото при деца)
- Значителен хранителен дефицит
- Зависимост от храненето с туба или оралните хранителни добавки
- Трудност в ежедневния живот поради срам, безпокойство или неудобство
Кой получава ARFID?
Нямаме добри данни за разпространението на АРФИД. Той е сравнително по-често при деца и юноши и по-рядко при по-възрастни и възрастни. Въпреки това, това се случва през целия живот и засяга всички полове. Появата е най-често по време на детството. Повечето възрастни с ARFID изглежда имат подобни симптоми от детството. Ако началото на АРФИД е в юношеска възраст или в зряла възраст, то най-често включва отрицателен опит, свързан с храната, като задушаване или повръщане.
Едно голямо проучване (Fisher et al., 2014) установи, че 14% от всички нови пациенти с хранителни разстройства, които са представили седем програми за лечение на хранителни разстройства, са изпълнили критериите за ARFID. Според това проучване популацията на деца и юноши с ARFID често е по-млада, има по-голяма продължителност на заболяването преди поставянето на диагнозата и включва по-голям брой мъже, отколкото популацията от пациенти с анорексия нервоза или булимия нервоза. Пациентите с ARFID имат средно по-ниско телесно тегло и поради това са с подобен риск за медицински усложнения при пациенти с анорексия нервоза.
Пациентите с ARFID са по-склонни от пациенти с анорексия нервоза или булимия нервоза да имат медицинско състояние или симптом. Фицпатрик и колегите отбелязват, че пациентите с АРФИД по-често се посочват от гастроентерологията, отколкото пациентите с други хранителни разстройства. Също така е вероятно те да имат тревожно разстройство, но по-малко вероятно от тези с анорексия нервоза или булимия нервоза да имат депресия. Децата с ARFID често съобщават за голям брой притеснения, подобни на тези при деца с обсесивно-компулсивно разстройство и генерализирано тревожно разстройство. Те също така често изразяват повече притеснения относно физическите симптоми, свързани с храненето, като разстроен стомах.
Видове
DSM-5 дава някои примери за различни видове избягване или ограничаване, които могат да присъстват в ARFID. Те включват ограничение, свързано с очевидна липса на интерес към хранене или храна; избягване на храната, базирано на сетивност (например, индивидът отхвърля определени храни въз основа на миризма, цвят или текстура); и избягване, свързано с опасения от последствия от хранене като задушаване или повръщане, често основани на минали негативни преживявания.
Фишър и колеги предложиха шест различни вида представяне на ARFID със следните нива на разпространение сред тях:
- Пикантно хранене от детството (28.7%)
- Като генерализирано тревожно разстройство (21,4%)
- Имащи стомашно-чревни симптоми (19,4%)
- Страхове от хранене поради страх от задавяне или повръщане (13,1%)
- Като хранителни алергии (4,1%)
- Ограничаващо хранене за „други причини“ (13,2%)
Д-р Бермудес предложи пет различни категории ARFID:
- избягващо индивидите отказват храна въз основа на отрицателни или базирани на страх преживявания като задушаване, гадене, повръщане, болка или преглъщане.
- Aversive хората приемат само ограничени храни въз основа на сетивните характеристики. Те могат да имат разстройство на сетивната обработка.
- ограничителен хората са тези, които не ядат достатъчно и не проявяват голям интерес към яденето. Те могат да бъдат придирчиви, разсеяни и забравящи и желаят да ядат повече.
- Смесен тип включва характеристики на повече от един вид избегнати, отблъскващи и ограничителни видове. Индивидът обикновено се представя първо с характеристики на една категория, но след това придобива допълнителни характеристики от друг тип.
- ARFID „Плюс“ индивидите присъстват с един от типовете ARFID първоначално, но след това започват да развиват особености на анорексия нервоза, като загриженост за тегло и форма, отрицателен образ на тялото или избягване на по-калорично плътни храни.
Оценяване
Тъй като ARFID е по-малко познато разстройство, здравните специалисти може да не го разпознаят и пациентите могат да получат забавяне при диагностициране и лечение. Диагнозата ARFID изисква задълбочена оценка, която трябва да включва подробна история на хранене, развитие, диаграми на растежа, фамилна анамнеза, опит за минали интервенции и пълна психиатрична история и оценка. Други медицински причини за хранителните дефицити трябва да бъдат изключени.
Рейчъл Брайънт-Уо изложи диагностичен контролен списък за ARFID, за да улесни събирането на подходящата информация:
- Какъв е настоящият прием на храна (обхват)?
- Какъв е настоящият прием на храна (количество)?
- Колко дълго е избягването на определени храни или ограничението при прием?
- Какво е текущото тегло и височина и има ли спад на теглото и процентните стойности на растежа?
- Има ли признаци и симптоми на хранителен дефицит или недохранване?
- Допълва ли се приемът по какъвто и да е начин, за да се гарантира подходящ прием?
- Има ли някакво страдание или намеса в ежедневната работа, свързана с настоящия модел на хранене?
лечение
За пациенти и семейства ARFID може да бъде изключително предизвикателство. Семействата често се притесняват, когато децата изпитват затруднения да се хранят и могат да се затруднят в борбата за храна. За по-възрастните подрастващи и възрастни, ARFID може да повлияе на взаимоотношенията, тъй като храненето с връстници може да стане изпълнено.
Ако не се лекува, ARFID рядко ще се разрешава. Целите на лечението са да се повиши гъвкавостта на пациента, когато се представят с непредпочитани храни и да им се помогне да увеличат разнообразието и обхвата на приема на храни, за да задоволят техните хранителни нужди. Много пациенти с ARFID са склонни да ядат една и съща храна многократно, докато не се уморят и след това отказват да ядат отново. По този начин, пациентите се насърчават да въртят представянията на предпочитани храни, както и постепенно да въвеждат нови храни.
Понастоящем няма основани на доказателства насоки за лечение на ARFID. В зависимост от тежестта на недохранването, някои пациенти с ARFID може да се нуждаят от по-високи нива на грижи, като жилищно лечение или медицинска хоспитализация, понякога с допълнително или тръбно хранене.
След като пациентът е стабилизиран, лечението за ARFID често включва преподаване на умения за управление на тревожността, придружени от постепенно въвеждане на нови храни чрез "верижно хранене": започвайки с храни, които са много подобни на храни, които вече ядат и напредват бавно към по-различни храни. Обикновеният човек обикновено изисква няколко презентации, преди храната да не се преживява като роман. За хората с ARFID често е петдесет пъти, преди храната да не се преживява като непозната.
Например, един възрастен пациент с ARFID не е ял сурови зеленчуци и няма плодове. Целите му бяха да увеличат способността си да ядат плодове и зеленчуци. Той яде моркови, когато бяха в супа. По този начин лечението започва с неговите кипящи моркови в пилешки бульон и ги разрязва на изключително малки парченца и ги изяжда. След това той започнал да яде по-големи парчета моркови, сварени в бульон и накрая морковите просто сварени във вода. След това той започнал да работи върху пилинг от пресни моркови.
Той също започнал да работи върху плодовете. Започна с ягодово желе на препечен хляб, което му беше удобно да яде. След това той добави ягодово желе с семена, за да го използва за някаква текстура. След това той въвежда накиснати пресни ягоди (смесени със захар, за да ги омекоти). В крайна сметка той започнал да яде много малки парчета пресни ягоди. След това постепенно се добавят други плодове и зеленчуци по подобен начин.
За деца и юноши с ARFID, има доказателства, че семейното лечение, което има силна подкрепа за лечението на анорексия нервоза в младите хора, също може да бъде успешно приложено.
Ако вие (или някой, когото познавате) показва признаци на ARFID, препоръчително е да потърсите помощ от професионалист, който е добре запознат с нарушения в храненето.
Комфортно кърмене за повече от хранене
Добре ли е да се грижите за бебето за комфорт? Научете повече за положителните ефекти на сестринството по причини, различни от храненето.
Вирусни хеморагични треска, повече от просто Ебола
Кримско-конгоанската хеморагична треска (CCHF) е друга причина за хеморагични вирусни трески, наблюдавани при малки епидемии по света. Това не е просто Ебола.
Пиенето на повече студена вода изгаря малко повече калории
Питейната вода може да ви помогне да изгаряте повече калории или да консумирате по-малко калории. Вижте резултатите от проучванията и научете колко вода ви трябва всеки ден.