Ахалазия е разстройство на подвижността на хранопровода
Съдържание:
Лапароскопическая кардиомиотомия у больной с ахалазией пищевода (дмн.проф. Хатьков И.Е.) (Юли 2024)
Ахалазията е нарушение на подвижността на хранопровода, което причинява затруднено преглъщане и други проблеми. Ахалазията е рядко заболяване, което се случва, когато нервните клетки в хранопровода се влошат.
Не е известно защо нервните клетки започват да се дегенерират, но загубата на тези клетки води до дисфункция на мускулите в хранопровода и неспособността на долния езофагеален сфинктер да се затваря правилно. LES обикновено се отваря, позволявайки на храната да влезе в стомаха от хранопровода и след това да се отпусне затворена, за да запази съдържанието на храна обратно в хранопровода.
През 1929 г., когато лекарите откриват, че причината за ахалазията е невъзможност на ЛЕС да се затвори правилно, те наричат състоянието ахалазия, което означава неуспех да се отпусне.
Ахалазията може да се наследи при някои хора, но обикновено се появява при мъже и жени на средна възраст. Честотата се оценява на около 1 на 100 000 индивида годишно. Инфекция, наречена Chagas (причинена от Trypanosoma cruzi), също може да причини ахалазия.
Също така е важно да се знае, че ахалазията понякога се диагностицира като гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ). Ранната диагностика на ахалазията е много важна, тъй като ахалазията може да увеличи риска от развитие на рак на хранопровода.
Симптоми
Ако страдате от ахалазия, може да получите един или повече от следните симптоми:
- Киселинен рефлукс или киселини
- Регургиране на съдържанието на стомаха
- Честа кашлица
- Затруднено преглъщане
- Задушаване
- Чувството, че храната е заседнала в гърдите
- Чувство, сякаш винаги има буца в гърлото
- Непреднамерена загуба на тегло и / или недохранване
диагноза
Вашият лекар може да подозира ахалазия въз основа на вашите симптоми и физически преглед. Ахалазия трябва да се подозира, ако имате затруднения при преглъщането на твърди и течни вещества и имате регургитация, която не е отзвучала въпреки лечението с инхибитори на протонната помпа. Инхибиторите на протонната помпа са клас лекарства, които обикновено се използват за лечение на киселинен рефлукс и включват Prilosec, Nexium и Dexilant.
Следните тестове също помагат за диагностициране на това състояние:
- Ендоскопия (EGD)
- Изследване на подвижността на хранопровода
- Бариев езофаграма
лечение
Настоящите препоръки за лечение на ахалазия включват степенувана пневматична дилатация или хирургична миотомия с частична фундопликация. Тези езофагеални процедури са показали, че са най-ефективните лечения (повече информация за тези процедури по-долу).
За тези, които не могат да се подложат на операция или не желаят, се препоръчват инжекции с ботокс, последвани от лечение с медикаменти.
Понастоящем няма налично лечение, което е способно да възстанови нормалната мускулна функция (перисталтика) на хранопровода. Следователно, всички лечения са насочени към намаляване на налягането в LES.
- Хирургична миотомия е инвазивна процедура, при която мускулните влакна на LES са разделени. Може да се извърши лапароскопски, което намалява времето за възстановяване. Проучванията показват, че хирургичната миотомия е много ефективна за намаляване на симптомите на ахалазия, но развитието на ГЕРБ след тази процедура се случва често. Поради тази причина се препоръчва хирургичната миотомия да се извършва заедно с друга процедура, наречена частична фундопликация, за да се предотврати ГЕРБ.
- Пневматично разширение (PD) е нехирургична процедура, която използва въздушно налягане за разрушаване на мускулните влакна в LES. Процедурата се извършва с лека седация.Съществува риск от перфорация на хранопровода (случайно разкъсване на хранопровода или правене на дупка в него) и след процедурата трябва да имате бариев езофаграма, за да се уверите, че хранопровода не е перфориран. Проучванията показват, че когато се прави правилно, PD осигурява добро до отлично облекчаване на симптомите на ахалазия. Резултатите не са постоянни, но могат да продължат с години.
- Дисоциация на хранопровода е подобна на пневматичната дилатация, но по време на езофагеалната дилатация лекарят разтяга LES с дилататора. Някои пациенти могат да развият ГЕРБ след тази процедура.
- Ботокс инжекции доказано, че намаляват налягането в LES, но не са толкова ефективни, колкото PD или операция. Инжекциите се извършват ендоскопски и основната привлекателност на процедурата е, че има малко странични ефекти, нисък риск от усложнения и възстановяването е обикновено бързо и неусложнено. Симптомите често се повтарят и последващите инжекции са необходими при много хора, които избират това лечение.
- езофагектомияили хирургично отстраняване на хранопровода (или части от хранопровода), запазено за тежки случаи, при които друго лечение не е било успешно.
- лечение управлението на ахалазията се счита за най-малко ефективен метод за контролиране на симптомите. Въпреки това, за тези, които не могат да се подложат на операция и за които лечението с ботокс е било неефективно, могат да се използват лекарства. Лекарства, наречени блокери на калциевите канали, които обикновено се предписват за високо кръвно налягане, често се използват за ахалазия поради способността им да отпускат гладката мускулатура. Тази релаксация намалява налягането в LES. Друго лекарство, наречено силденафил (Виагра), също е доказано, че намалява налягането в ЛЕС. Други лекарства могат да се използват в зависимост от ситуацията и преценката на Вашия лекар.
Поради повишения риск от развитие на рак на хранопровода, всички пациенти с ахалазия трябва да имат редовни последващи посещения при своя лекар, дори когато лечението е ефективно. Вашият лекар ще наблюдава и проверява (според случая) за рак на хранопровода.
Причини за нисък брой на спермата и подвижността
Научете за причините за ниския брой на сперматозоидите, лошата подвижност на сперматозоидите и лошото качество на спермата, проблемите на безплодието, с които се сблъсква един от всеки шест мъже.
Разстройство на подвижността при синдром на раздразненото черво
Научете за дисфункцията на мотилитета, една от причините за синдрома на раздразнените черва. Вижте как може да повлияе както запек, така и диария.
Нарушения на двигателната дисфункция и нарушения в подвижността
Открийте какво означава нарушение на моториката и кои здравни проблеми са свързани с дисфункция на стомашно-чревния мотилитет.