Разбиране на Medicare Secondary Payer
Съдържание:
- Какво представлява MSP?
- Запознайте се с CWF
- Пациенти, за които Medicare е основният платец
- Пациенти, за които Medicare е вторичен платец
- Какво прави Medicare Ако първичната застраховка отказва искането?
- Използване на кодове за условие FL 18-28
- Използване на кодове за поява FL 31-34
- Използване на кодове за стойност FL 39-41
- Използване на кодове за връзка FL 59
America Is Not a Deadbeat Nation: U.S. Debt, Investment, Education - Obama Press Conference (Октомври 2024)
Medicare Secondary Payer (MSP) е важна част от подаването на искове, които трябва да бъдат разбрани от медицинските доставчици. Правилата могат да бъдат сложни. Медицинските служби, които фактурират Medicare, трябва да гарантират, че техните служители, които са отговорни за подготовката и подаването на искове, са добре обучени и остават в крак с актуалните насоки и разпоредби. Помислете за участие в обучителни събития и възможности.
Какво представлява MSP?
Medicare Secondary Payer или MSP се отнасят до ползите от Medicare, когато Medicare не е основната застраховка. Medicare изисква всички доставчици на здравни услуги да знаят как да определят кога Medicare е основната или вторична застраховка за техните пациенти с Medicare.
Запознайте се с CWF
CWF или Общият работен файл е приложение на Medicare, което поддържа информация относно покритието за бенефициентите на Medicare. Уверете се, че винаги проверявайте CWF, за да прегледате информацията за MSP, за да получите друго здравно осигуряване.
Пациенти, за които Medicare е основният платец
Medicare е основният платец за пациент, който отговаря на тези изисквания:
- 65 или по-възрастни и има малък групов здравен план чрез собствения си работодател или чрез текущия работодател на съпруга си
- На 65 или повече години със застраховка чрез план за пенсиониране
- Лицата с увреждания имат малък групов здравен план чрез собствения им работодател или чрез текущия работодател на съпруга си
Пациенти, за които Medicare е вторичен платец
Medicare е второстепенен платец за пациент, който отговаря на тези изисквания:
- 65 или по-възрастни и има голям план за здравето на групата чрез собствения си работодател или понастоящем работодателя на техния съпруг
- Инвалиди и има голям план за здравето на групата чрез собствения си работодател или чрез работодателя на съпруга
- Обезщетение на работниците
- Покрита е от злополука или застраховка за отговорност
Какво прави Medicare Ако първичната застраховка отказва искането?
В случаите, когато основната застраховка отхвърля иска, Medicare може да плати само по някои причини за отказ, като например:
- Политиката на абоната е прекратена
- Обезщетението на работника е определило, че услугите не са покрити
- Застраховката за злополука или отговорност отказва или отнема твърде много време за плащане. Доставчикът може да има право на условно плащане, ако се очаква вземането да отнеме много време за плащане.
Използване на кодове за условие FL 18-28
Код 02: Състоянието е свързано със заетосттаКод 03: Пациент, покрит със застраховка, който не е отразено тукКод 05: Задържано еКод 06: пациент с ESRD през първите 30 месеца от получаването на правотоКод 08: Бенефициентът не предоставя информация относно друго застрахователно покритиеКод 09: Нито пациент, нито съпругКод 10: Пациентът и / или съпругът са заети, но не покриват EGHPКод 11: Бенефициер с увреждания, но без покритие на LGHPКод 28: EGHP на пациент и / или съпруг е вториченКод 29: Бенефициерът с увреждания и / или LGHP на член на семейството е вторичен по отношение на MedicareКод 77: Доставчикът приема или е задължен / задължен поради договорно споразумение или закон да приеме плащането от първичен платец като пълно плащане. Не се извършва плащане от Medicare.
Код 01: Злополука - медицинско плащане на бенефициентаКод 02: Не е включена застраховка за вина (използвайте със стойност 14)Код 03: Злополука - отговорност (използвайте със стойност 47)Код 04: Свързани с трудова злополука (използване със стойностен код 15)Код 06: Жертва на престъплениетоКод 18: Дата на пенсиониране на пациента / бенефициераКод 19: Дата на пенсиониране на съпругаКод 24: Датата на застраховката е отказанаКод 33: Първи ден от периода на координиране за бенефициерите от ESRD, обхванати от EGHPКод А3: Платец Изгорените ползи
Въведете сумата за плащане за платец А, намиращ се в FL 50 за кодове 12 - 43:Код 12: Работещ възрастен получател или съпругКод 13: бенефициер на ESRD в 30-месечен период на координацияКод 14: Застраховка без вина, включително автоКод 15: Компенсация на работницитеКод 16: Обществена здравна служба или друга федерална агенция като жертва на престъпление, съдебно преследване на наркотици и др.Код 41: Черен дробКод 42: Администрация на ветераниКод 43: Бенефициер с увреждания на възраст под 65 години с LGHPКод 44: Доставчикът на сума се съгласи да приеме от основния платец, когато тази сума е по-малка от таксите, но по-висока от полученото плащане, тогава се заплаща вторичен платец на Medicare. Въведете общата сума, която сте се съгласили или сте длъжни да приемете.Код 47: Застраховка за отговорност
Код 01: СъпругКод 04: Дядо / бабаКод 05: внук / внучкаКод 07: Племенница / племенницаКод 10: Приемно детеКод 15: УордКод 17: Стъпка / дъщеряКод 18: АзКод 19: ДетеКод 20: СлужителКод 21: НеизвестенКод 22: ХендикапКод 23: Спонсориран зависимКод 24: Зависими от непълнолетни зависимиКод 29: Значително другоКод 32: МайкаКод 33: БащаКод 36: Еманципиран непълнолетенКод 39: Донор на органиКод 40: Донор на трупКод 41: Пострадал ищецКод 43: Дете, когато осигуреното лице няма финансова отговорностКод 53: Жизнен партньорКод G8: Други отношения
Посетете Medicare Claims Processing на уебсайта cms.gov за пълен списък на всички кодове за таксуване. Използване на кодове за поява FL 31-34
Използване на кодове за стойност FL 39-41
Използване на кодове за връзка FL 59
Разбиране на Medicare данъци и IRMAA
Medicare е здравна програма за хора над 65 години и за хора с увреждания, но как се финансира тя? Научете как работят данъците в Medicare.
Разбиране на основите на Medicare
Научете основите на Medicare, програмата, която плаща за здравеопазването за пенсионери и инвалиди. Научете за частите, разходите и как да се запишете.
Разбиране на Medicare Част A болнична застраховка
Medicare Част А, известна също като програма за болнична застраховка, помага да се покрият разходите за болнична помощ в болниците. Научете повече за това как да се класирате.