Патентен Foramen Ovale: Какво трябва да знаете
Съдържание:
Патентен данък (Октомври 2024)
През последните години много хора, които имат ехокардиограма, са изненадани от информацията, че имат вродено сърдечно състояние, наречено „патентен овален ореал“ или PFO.
Съветите, които тези хора получават, след като им бъде поставена тази диагноза, ще се различават силно. Някои лекари ще искат да ги лекуват с варфарин или аспирин, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци. Други ще препоръчат инвазивна сърдечна процедура за инсталиране на специално устройство за затваряне на PFO. Въпреки това, други лекари ще им кажат, че ПФО няма никакво реално значение и че не се изисква никаква терапия.
Тази статия обобщава това, което е известно за ПФО и се опитва да постави сегашната противоречивост по отношение на нейното третиране в перспектива.
Какво е ПФО?
В развиващия се плод, отокът на отвора е отвор, който обикновено присъства в предсърдната преграда (тънката структура, която отделя дясното предсърдие от лявото предсърдие), която позволява на кръвта да тече свободно от дясното предсърдие директно в лявото предсърдие. Този поток от кръв от дясното предсърдие към лявото предсърдие е необходим по време на развитието на плода, тъй като позволява циркулиращата кръв да заобикаля развиващите се бели дробове. (Ембрионът получава кръвта си от кислород от майка си, през плацентата.)
При раждането, когато бебето започва да диша, налягането в лявото предсърдие бързо се увеличава и налягането в дясното предсърдие намалява. Този градиент на налягането предизвиква накланяне на тъканта да се наложи над овала на отвора, ефективно затваряйки я. В този момент кръвта вече не е в състояние да тече през овала на отвора, отдясно към лявото предсърдие.
При повечето хора този клапан от тъкан, затварящ овала на овала, се запечатва, така че форамен овалът вече не съществува. Обаче, при около един от четирите нормални възрастни (25%), тъканният клапан не е напълно запечатан и разчита на по-високото налягане в лявото предсърдие, за да запази затвора. Когато налягането в дясното предсърдие става интермитентно по-високо, отколкото в лявото предсърдие (както може да се случи, например, при кашлица), за тези кратки интервали отворът овал може да се отвори и за момент кръвта отново да потече от дясното предсърдие в лявото предсърдие. За тези хора се казва, че имат патентен овал. Един по-добър поглед върху структурата на сърцето и как тя работи може да осигури по-добро разбиране на този механизъм.
Как се диагностицира ПФО?
Лекарите диагностицират ПФО с ехокардиография. Не всички ПФО са еднакви, а някои са много по-трудни за откриване от други. В няколко случая PFO е доста очевиден и ще бъде забелязан от почти всеки ехокардиограф. По-често са необходими специални маневри, за да се идентифицира ПФО, включително транс-езофагеална ехокардиография, инжектиране на контрастен материал в кръвния поток ("изследване на балончето") и дори прилагане на положително налягане към дихателните пътища чрез специален дихателен апарат. Колкото по-трудно работи ехокардиографът, за да идентифицира ПФО, толкова по-вероятно е той или тя да го види.
При някои хора клапите на тъканите, които покриват форамен овал, могат да развият подобна на балон издатина, която се нарича атриална аневризма на предсърдната преграда (АСК). В повечето случаи АСК е придружено от ПФО, така че тези две състояния обикновено са свързани един с друг. По този начин ASA и PFO са много сходни и вероятно не е погрешно да се мисли за ASA като малко преувеличен (и може би малко по-значителен) случай на PFO.
Какво е значението на ПФО?
Криптогенен инсулт. Причината, поради която лекарите са загрижени за ПФО, е, че по време на тези преходни епизоди, когато налягането в дясното предсърдие е по-високо от налягането на лявото предсърдие, кръвта може да тече от дясното предсърдие към лявото предсърдие. Ако емболус (кръвен съсирек, който се движи през съдовата система) се случи да пътува през десния атриум в този момент, той също може да влезе в лявото предсърдие. От лявото предсърдие съсирекът може да тече през лявата камера, а оттам да влезе в артериалната система, към която и да е част на тялото. Ако съсирекът отиде в мозъка, той може да причини инсулт. По този начин, основната грижа за ПФО е, че тя може да доведе до повишен риск от инсулт.
Сега се смята, че PFO е една от причините за „криптогенен инсулт“ - т.е. инсулт, чиято причина остава неизвестна след пълна медицинска оценка. Въпреки това, тъй като разпространението на ПФОС е толкова високо, особено ако ги търсите достатъчно силно, просто намирането на ПФО в човек, който не е имал никакъв удар, доказва, че ПФО е отговорен за инсулта.
Неотдавнашни проучвания показват, че при хора под 60-годишна възраст, които са имали криптогенен инсулт и които също имат голям ПФО (или ПФО, асоцииран с АСК), затварянето на ПФО се свързва с намален риск от рецидивиращ инсулт., (PFOs могат да бъдат затворени със специален имплант, който може да се постави чрез катетър.)
Затварянето на ПФО обаче не е безрискова процедура и ползата от това е наблюдавана само при много внимателно изследвани пациенти. Това е така, защото повечето криптогенни инсулти не са причинени от PFOs, дори когато PFO е идентифициран. Затварянето на ПФО трябва да се разглежда при оцелели от инсулт само след пълна оценка от кардиолог и невролог.
Мигрена. Някои проучвания показват, че мигренозните главоболия са по-чести при хора, които имат ПФО. Но други проучвания върху популациите не показват връзка между ПФОС и мигрената. Така че дори връзката между мигрените и ПФО е под въпрос. Освен това, не са идентифицирани никакви вероятни физиологични теории за това как ПФО може да предизвика мигрена.
Липсата на такава теория не е попречила на някои лекари да препоръчват устройства за затваряне на ПФО при страдащите от мигрена. Някои, които са извършили тази процедура съобщават, че хората с мигрена са имали намаление на симптомите. Поради това твърдение е организирано рандомизирано проучване, за да се провери дали затварянето на PFO е ефективно. Това контролирано проучване, публикувано през 2008 г., не показа никаква полза от затварянето на ПФО.
В този момент има малка причина да се смята, че PFOs са причина за мигрена. Предлагането на закриване на ПФО на страдащите от мигрена е неправомерно да се възползват от факта, че те са твърде често отчаяни за нещо, което някой твърди, че може да им помогне. Повечето хора с мигрена могат да постигнат разумен контрол върху симптомите си, ако намерят грижовен лекар и работят в тясно сътрудничество с него.
Платипенно-ортодоксичен синдром. Platypnea-orthodeoxia синдром е рядко състояние, при което човек се задушава и страда от ниски нива на кислород в кръвта, докато е в изправено положение. Това състояние изисква не само ПФО, но и друго сърдечно състояние, което причинява отваряне на ПФО, когато човек се изправи. Като цяло, това „друго състояние” е допълнителна структурна аномалия в сърцето, която насърчава притока на кръв от дясното предсърдие в лявото предсърдие.Затварянето на ПФО обикновено е една от стъпките, необходими за лечение на този рядък синдром.
Слово от DipHealth
Патентен орален овал е „модерна” медицинска диагноза, която е разпространена едва през последните няколко десетилетия с появата на ехокардиография. Докато PFO се смята за необичайна причина за криптогенен инсулт, при по-голямата част от хората, които са диагностицирани да имат PFO, няма вероятност да възникнат медицински проблеми от това.
Мигрена и патентен Foramen Ovale (PFO)
Докато някои мигренозни главоболия се дължат на патентен форамен овел (PFO), клиничните проучвания не подкрепят тази идея.
Какво е Чикунгуня? Какво трябва да знаете
Разберете какво е вирусът на chikungunya и какво може да означава за вас. Това заболяване, пренасяно от комари, се разпространява. Знаеш какво да гледаш.
Какво трябва и какво не трябва да правят пациентите след операцията
Научете за седем неща, които пациентите трябва и не трябва да правят след операцията, за да избегнат големи усложнения.