Вие плащате, когато Вашият лекар избере грешния код за диагностика
Съдържание:
- Как работи медицинските фактури
- Промяна от ICD-9 към кодове ICD-10
- Избор на правилния код
- Обжалване на Вашия случай
- Слово от DipHealth
Кому нужна МКБ (международная классификация болезней) (Септември 2024)
Необходими са години на образование и обучение, за да се научат лекарите да придобият умения, необходими за оценка на пациента, поставяне на диагноза и лечение на този човек според стандарта на грижа.През 2015 г. беше добавен нов слой на сложност, който засяга дали вашият застрахователен план ще заплати за Вашата грижа - промяна в кодовете за диагностика.
Как работи медицинските фактури
Можете да вземете курс, за да разберете тънкостите на медицинското фактуриране, но това, което наистина трябва да знаете, са аспектите на фактурирането, които ви засягат на лично ниво.
По-просто казано, Вашият лекар Ви преценява, избира диагностичен код, който да отговаря на Вашето състояние, и избира код за фактуриране въз основа на сложността на Вашето посещение. Всички поръчани тестове също трябва да бъдат свързани с диагностичния код. След това тази информация се насочва към вашата застрахователна компания, включително и към Medicare, така че вашият лекар получава заплащане за услугата си.
Ако Вашият лекар не избере правилния диагнозен код, възможно е застрахователният Ви план да не плаща за получените грижи. Това ви оставя да плащате не само за изплащане или съзастраховане за теста или посещението, но и цялата сума в долари.
Промяна от ICD-9 към кодове ICD-10
Международната класификация на болестите е инструмент за диагностика. В 10-ото си издание (МКБ-10) от 1990 г., този списък с диагнози се използва в световен мащаб за проследяване на заболеваемостта и смъртността. Стандартизирането на диагностичните кодове също така подобрява способността за проследяване на здравни инициативи, наблюдение на тенденциите в здравеопазването и реагиране на заплахите за здравето.
Съединените щати обаче се забавиха да приемат най-новите кодекси и не преминаха от МКБ-9 към МКБ-10 до октомври 2015 г.
Има повече кодове за диагностика, отколкото можете да си представите. Броят на възможните кодове, които вашият доставчик на здравни услуги трябва да избере, експоненциално се е увеличил през октомври 2015 г. В версията на МКБ-10 за 2015 г. има 155 000 кода в сравнение с 17 000 кода в МКБ-9.
За 2018 г. ще има 363 нови кода, 142 неактивирани кодове и 226 преработени кода.
Тази повишена специфичност затрудняваше лекарите да намират кодовете, от които се нуждаят, за да получат застраховка. Пилотно проучване, проведено от сдружение „Системи за управление на информацията в здравеопазването”, показва, че само 63 процента от кодирането на МКБ-10 може да са точни. Повече грешки при таксуването биха могли да доведат до плащането на повече от справедливия Ви дял.
Избор на правилния код
За да получите представа за сложността на МКБ-10, погледнете общите оплаквания на горните дихателни пътища. Алергичният ринит (хрема от алергии) има най-малко шест различни кода, от които да избирате, кодове от пневмония 20, кодове за астма 15, кодове на грип 5, кодове на синузит 21 и кодове на болки в гърлото. Това са лесните.
Усложнени състояния като хипертония имат много слоеве на диагнозата, която показва как състоянието се отнася до сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, бременност и др. Диабетът има още повече кодове. Има дори три кода за удар с падащ предмет на платноходка! Можете да се забавлявате и да търсите кодове в уебсайта на Центровете за Medicare и Medicaid (CMS).
Пример: Medicare плаща само за скрининг на костна плътност за остеопороза, ако се използват определени кодове ICD-10. Medicare ще откаже покритие за МКБ-10 код М85.80, "други специфични нарушения на костната плътност и структура, неопределен обект", но ще одобри възстановяването за M85.81x-M85.89x, кодове, които указват местоположението (глезен, крак, предмишницата, ръката, долната част на крака, рамото, бедрото, горната част на ръката или множеството места) и латералността (ляво или дясно) на костното нарушение, т.е. M85.822, "други специфични нарушения на костната плътност и структура, лявата горна част на ръката", Това е опростяване, тъй като има много други кодове, които ще покриват скрининга на плътността на костите. Въпреки това е лесно да се види как една цифра може да реши кой плаща за Вашите грижи, Вие или Вашият застраховател.
Обжалване на Вашия случай
След прехода към МКБ-10 през 2015 г., Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) разрешиха гратисен период от една година за целите на фактурирането. Казано по-просто, CMS дава на лекарите снизходителност за 12 месеца. Докато лекарите се кодират в правилната категория за заболяване, дори и да не е предпочитаният код, те няма да бъдат наказвани от CMS и вашата грижа трябва да бъде покрита. Това вече не е така.
Ако по всяко време получите сметка, за която не смятате, че трябва да платите, свържете се с вашия лекар. Възможно е да са използвали грешен ICD-10 код. Вашият лекар може да промени кода за диагностика на такъв, който ви осигурява застрахователното покритие, от което се нуждаете.
Слово от DipHealth
Лекарите са по-добре запознати с медицинските грижи, отколкото медицинските фактури. С повече от 155 000 кодове ICD-10, възможно е Вашият лекар да избере грешния. Ако Medicare откаже плащане за услуги поради грешка в кодирането, остава да платите от джоба си. Знай си правата. Обърнете се към офиса за фактуриране на вашия доставчик на здравни услуги, ако откриете несъответствия във фактурирането.
Когато Вашият лекар промени Вашата бременност
Понякога вашият лекар или акушерка решава да промени датата на валидност по време на бременност. Ето какво трябва да знаете преди да сте съгласни с промяната на датата.
Как Вие и Вашият лекар може да потърсите диагноза лупус
Научете симптомите на лупус и въпроси, за да си зададете, за да определите дали може да сте кандидат за лупус.
Двойни задължения Вие управлявате Вие сте работна мама от две деца
Връщате се на работа с две малки деца в ръцете си? Ето шест предложения за това как да се справите с двойните си задължения като работна майка на две деца.