Острата объркана държава - или делириум - в болниците
Съдържание:
Рискови фактори за инсулт (Септември 2024)
Острото състояние на обърканост, известно също като делириум или енцефалопатия, е толкова често срещано в болниците, че почти се разглежда като рутинно от много болнични служители. Между 14 и 56% от всички хоспитализирани пациенти се появява объркване. Интубираните пациенти в интензивното отделение имат още по-висок процент, достигайки около 82%.
Докато делириумът е твърде познат на болничните работници, той дълбоко обезпокоява и притеснява приятелите и членовете на семейството. Техният любим човек, пациентът може да не ги разпознае. В други случаи, пациентът може дори да обвинява роднини или приятели на пресилени действия като опит да го затворят или убият. Може да изглежда, че психотичен непознат притежава тялото на пациента.
Делирът обикновено е преходен и се подобрява, тъй като пациентът лекува от заболяването си. Това обаче не означава, че делириумът е доброкачествен. Делирът се свързва с до два пъти увеличение на 12-месечната смъртност, дори след коригиране на тежестта на заболяването. Той е свързан и с по-дълги болнични престоя и повишен риск от развитие на деменция.
Симптоми на делир
Пациентите, страдащи от делириум, може да не знаят къде са или дори да знаят коя е годината. Те могат да сбъркат самоличността на обикновено добре познатите хора, които идват да ги посетят. Халюцинациите са често срещани. Един от най-силните отличителни белези на остро състояние на объркване е трудността да се обръща внимание на нищо за продължителен период от време.
Понякога делириумът може да накара някой да се вълнува, в който случай може да изкрещи или да се борят да се измъкнат от леглото. Такива възбудени пациенти могат също да се опитат да отстранят тръби или IV линии, които осигуряват животоспасяващи лекарства. За щастие, само около 10% от болните от бреда са от този така наречен „хиперактивен” подтип.
През повечето време делириумът е по-малко очевиден и пациентите могат просто да лежат тихо в леглото, но без никаква истинска представа какво се случва около тях. Тези хора могат да бъдат апатични или дори неотзивчиви. Това е известно като "хипоактивен" делириум, а около 40% от болните от бременност ще имат този тип. Останалите 50% от пациентите с делириум са „смесени“, като се повтарят, че страдат от хиперактивни и хипоактивни симптоми.
Флуктуацията на тежестта е отличителен белег на делириум. Една минута пациентът може да изглежда като обичайното си аз и в следващата минута може да се държи като някой друг изцяло. Тези колебания могат да продължат и до часове. Делириумът често се влошава в момента, в който пациентът обикновено лежи в леглото, явление, известно в болниците като „слънчогледи“.
Причини за делир
Сегашният начин на мислене за делириум е, че човек може да има рискови фактори за объркване, които при определени условия могат да предизвикат пълноценен делириум. Например, пациент в напреднала възраст може да има леко когнитивно увреждане, но след това да развие инфекция на пикочните пътища, която води до остро състояние на обърканост. Употребата на алкохол, депресията, недохранването, някои лекарства и увреждането на зрението и слуха също могат да предразположат някого към делириум.
Има много дълъг списък от неща, които могат да причинят някой с основен рисков фактор за остро състояние на обърканост, за да станат откровено безумни. Може да е полезно да се разчита на мнемоничния „делириум“, за да припомни някои от най-вероятните причини:
D - Наркотици: Това е може би най-честата причина за делириум. Добавянето на три нови лекарства в болничен престой повишава риска от делириум при пациенти в напреднала възраст. Най-честите нарушители са антихолинергични лекарства като много от тези, използвани за лечение на уринарна инконтиненция. Бензодиазепините и опиатите също са чести виновници. Въпреки това, списъкът на други лекарства, които могат да причинят делириум, включва също антихистамини, антиепилептици, стероиди, някои антибиотици и много други.
Е - Епилепсия: Макар че припадъците традиционно се смятат за по-малко вероятна причина за промени в психичното състояние, последните проучвания показват, че висок процент от пациентите, особено в ОИТ, всъщност страдат от епилептичен статус без конвулсии, т.е. движения.
L - бели дробове: Прекалено малко кислород или твърде много въглероден диоксид поради затруднено дишане могат да допринесат за остри състояния на обърканост. Обструктивна сънна апнея е рисков фактор.
I - Инфекция: В зависимост от това, как предразполага някой към остро състояние на обърканост, почти всяка инфекция може да ги тласне през ръба в делириум, включително леки вирусни инфекции. По-често причината е инфекция на пикочните пътища, пневмония или кожни инфекции.
R - запазване: Това може да означава запазване на урината или изпражненията. Запекът често е причинител на делириум.
I - Възпаление: Това е умишлено широка категория, тъй като толкова много неща в тялото могат да предизвикат възпалителен отговор. Алергичните реакции са една възможност. Хирургията е общ донор на делириум. Препятствията на червата или перфорациите също могат да направят това.
U - нестабилна: Остри състояния на обърканост могат да послужат като предупредителен знак, че пациентът става сериозно болен. Кръвното налягане, което е твърде ниско или твърде високо, може да предизвика енцефалопатия, както и инфаркт на миокарда (сърдечен удар). Инсулти рядко причиняват делириум без някакъв друг признак на инсулт, като слабост на ръката или крака, но рядко могат да предизвикат объркване.
M - Метаболитен: Това включва проблеми с щитовидната жлеза, както и диабет, които могат да доведат до ниски нива на кръвната захар, които са твърде ниски (хипогликемия) или твърде високи (хипергликемия). Други хормони като кортизол също могат да доведат до промени в мисленето. Недохранването и бъбречната недостатъчност също могат да бъдат включени в тази категория.
Както можете да видите, има голям брой причини за объркване на пациента в болницата. Повечето объркани пациенти имат повече от един такъв рисков фактор за делириум. Горният списък също не включва други често срещани прояви на делириум като лишаване от сън, катетеризации и многобройни процедури, които са често срещани в болниците. Понякога лекарите трябва да ходят на тънка линия в управлението на делириума. Например, докато болката може да причини делириум, може да се получи твърде много лекарства за болка. Докато понякога са необходими физически ограничения, за да се спре объркан пациент да извади линии и тръби, физическите ограничения също влошават състоянията на объркване.
За щастие, съществуват допълнителни стъпки, които медицинският персонал и членовете на семейството могат да предприемат, за да предотвратят делириума от излизане от контрол, докато основните проблеми се коригират. Делирът е плашещ, но почти никога постоянен. Подходящата грижа за пациента може да помогне да се гарантира, че всеки получава опит с възможно най-малко травма.
Терминална неспокойност: Раздразнение и делириум преди смъртта
Терминалната неспокойност, наречена терминално възбуда, е раздразнителен тип делириум, характеризиращ се с възбуда и враждебност в дните преди смъртта.
Управление и лечение на делириум и терминално безпокойство
Делириумът и терминалното безпокойство са изтощителни симптоми при умиращи пациенти. Научете как да ги управлявате.
Справяне с острата лимфобластна левкемия
Справянето с диагнозата на остра лимфобластна левкемия (ALL) може да бъде емоционално тревожно. Ето пет съвета, които ще ви помогнат да облекчите стреса.