Причини и лечение на контрактурата на Дупуйтрен
Съдържание:
- Причини
- Какво да очаквам
- Контрактура на Дупуйтрен срещу болест
- Прогностични фактори
- лечение
- хирургия
- рехабилитация
Мигрена - симптоми, причини и лечение (Септември 2024)
Контрактурата на Dupuytren е състояние, което причинява стягане или контрактура на палмарната фасция, съединителната тъкан, която лежи под кожата в дланта на ръката ви. Поради контрактурата, пръстите могат да станат постоянно наведени и функцията на ръката ви е нарушена.
Палмарната фасция е плътна тъкан, която се намира над сухожилията и под кожата на ръката.
Фасцията е прикрепена както към кожата по-горе, така и към структурите по-долу. Палмарната фасция помага да се осигури здрава, хващаща повърхност за ръката и пръстите.
Причини
Никой не знае какво причинява контрактурата на Дупуйтрен, но е добре известно, че тя работи в семейства - 60 до 70 процента от хората имат фамилна история на заболяването. Очаквани са други фактори, причиняващи контрактура на Дюпюитрен, като травма, диабет, алкохолизъм, епилепсия и чернодробно заболяване, но няма ясна връзка.
Състоянието е най-често при по-възрастните (обикновено след 40-годишна възраст), мъжете (по-често от жените), със северноевропейските прадеди. Една група, която обикновено се цитира, е тази с викингите и може да се нарича болест на Викинг.
Има доказателства, че травмата може да допринесе за развитието на контрактурата на Дупуйтрен. Изследвано е дали специфични травматични събития или история на ръчния труд могат да допринесат за този проблем.
Микроскопски има данни за кървене в засегнатите тъкани, което е доказателство, че травмата може да допринесе за това състояние. Въпреки това, дупуйтран често се вижда в двете ръце и се намира също толкова често в доминиращи и не доминиращи ръце - доказателство, че този проблем не е резултат от повтаряща се травма.
Какво да очаквам
Първите клинични признаци на контрактурата на Dupuytren обикновено са малки, безболезнени възли в дланта. Нодулите могат да започнат да се обединяват и кожата да се набръчка. Накрая, в по-късните стадии на заболяването, кожата и долната фасция се свиват, което води до увреждане на ръката и функцията на пръстите. Хората с контрактура на Дюпюитрен имат пръсти, които са наведени към дланта им.
Докато всички пръсти могат да се включат, контрактурата на Дупуйтерен най-често засяга пръстена и малките пръсти. Прогресията на Dupuytren's има тенденция да бъде в бързи изблици, последвани от периоди на малка промяна. Контрактурата на Dupuytren е рядко болезнена, но може да бъде голяма неприятност. Dupuytren's обикновено се ограничава до участието на ръката, но може да включва и други части на тялото, най-често ходилата на краката. Около пет процента от пациентите с контрактура на Дюпюитрен също имат подобно състояние на стъпалата на краката, наречени болест на Ледероза.
Контрактура на Дупуйтрен срещу болест
Повечето хора, включително лекарите, използват тези термини взаимозаменяемо. Технически казано, Болестта на Дупуйтрен се отнася до пролиферация на клетките, които причиняват образуването на възли и контрактури.
Контрактурата на Дупуйтрен е резултат от тази клетъчна пролиферация и обща проява на болестта на Дупуйтрен. Лечението на контрактурата на Dupuytren може да се има предвид, когато състоянието причинява затруднения при извършване на нормални ежедневни задачи.
Прогностични фактори
наследственост | История на това състояние в семейството ви е индикация, че тя ще бъде по-агресивна. |
секс | Dupuytren обикновено започва по-късно и прогресира по-бавно при жените. |
Алкохолизъм или епилепсия | Тези условия са свързани с Dupuytren, който е по-агресивен и по-вероятно да се повтори. |
Местоположение на заболяването | Когато е в двете ръце, или когато има свързано участие на краката, прогресията е по-бърза. |
Поведение на заболяванията |
По-агресивните Dupuytren е по-вероятно да се повтори след операцията и да продължи да бъде агресивен. |
В продължение на много години лечението в ранните етапи на контрактурата на Дупуйтрен е било ситуация на гледане и изчакване. Тъй като хирургичното лечение е инвазивно и може да изисква продължително възстановяване и рехабилитация, то често е било запазено като последна възможност, ако симптомите започнаха да пречат на прекалено много ежедневни дейности.
Напоследък по-малко инвазивните възможности за лечение дадоха известна надежда, че контрактурата на Дюпюитрен може да бъде добре управлявана, особено ако се лекува в по-ранните етапи на проблема. Знаем, че колкото по-лошо е контрактурата, толкова по-трудно ще е да имаме отново нормална ръка. Ето защо много хора търсят по-малко инвазивни възможности за лечение, особено за контрактурата на Дюпюитрен в ранен етап.
лечение
В момента има четири основни възможности за лечение за лечение на контрактурата на Dupuytren:
- наблюдение:Наблюдението често се разглежда в ранната фаза на контрактурата на Дупуйтрен. Обикновено това е най-добрият вариант за хора, които не са нарушени от функцията на ръцете си. Това може да включва хора с минимални контрактури или хора, които не използват ръцете си и могат да изпълняват всичките си обичайни дейности.
- Ипоневротомия на иглата:Ипоневротомията на иглата е процедура, разработена във Франция, която едва наскоро стана по-популярна в Съединените щати. Не използвайки разрези, се използва игла, за да се отделят връзките на Dupuytren и да се възстановят някои или всички движения на пръстите. Ипоневротомията на иглата е най-успешна в по-ранните етапи на контрактурата на Дупуйтрен.
- Инжекции с колагеназа:Колагеназата е ензим, който се произвежда от бактерия, която се инжектира в кабела на Dupuytren. Ензимът работи за разтваряне на плътната тъкан на Dupuytren. Един ден след инжектирането, след като ензимът свърши работата си, се връщате при лекаря, за да манипулирате пръста си, за да счупите стегнатата тъкан и да възстановите мобилността на пръстите си.
- хирургия:Операцията се извършва за отстраняване на палмарната фасция от дланта на ръката. Хирургията може да бъде ефективна при възстановяване на функцията и може да бъде необходима в по-късните етапи на контрактурата на Дюпюитрен. Операцията обикновено има продължителна рехабилитация.
хирургия
При някои пациенти по-малко инвазивно лечение може да не е подходящо. Също така, не всички лекари са наясно, че апоневротомията на иглата е възможност за лечение на контрактурата на Дюпюитрен. Налице е противоречие за използването на това лечение, и затова не всички лекари препоръчват игла aponeurotomy. Ако искате да обсъдите апоневротомията на иглата с лекар, можете да намерите списък на лекарите, които извършват тази процедура на интернет страницата на Dupuytren's Online.
Хирургичната процедура за контрактурата на Dupuytren е известна като фасциектомия, където се отстраняват сегменти на палмарната фасция. Недостатъкът на операцията е, че има значителни рискове, свързани с процедурата. Най-често срещаната е, че след операция може да се образува белези, което води до проблем, подобен на контрактурата на Дупуйтрен, но с образуване на белег. Също така, Дюпюитрен може да се върне и да направи операция втори път е изпълнен с проблеми. Други проблеми с операцията включват увреждане на нерва, инфекция и продължително лечение.
рехабилитация
Рехабилитацията след иглата апоневротомия е сравнително бърза. Обикновено пациентите могат да възобновят нормалните си дейности незабавно и са инструктирани да се въздържат от спорт и тежък труд за около седмица. В зависимост от вида на контрактурата може да се даде подвижна шина, която да се носи няколко часа всеки ден.
Рехабилитацията след операцията варира значително. Пациентите с минимални контрактури могат да възобновят нормалните си дейности, които заздравяват разрезите, в рамките на няколко седмици. По-тежките контрактури може да изискват месеци на шиниране и рехабилитация с ръчен терапевт, за да се предотврати образуването на белези.
Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Benson LS, et al. "Контрактура на Дюпюитрен" J. Am. Акад. Орто. Surg.; 6: 24 - 35.
- Eaton C, Център за ръце © 2007.
- Мърфи К, "Изправяне на свити пръсти, не се изисква хирургия" Ню Йорк Таймс 24 юли 2007 г.
Инжекции за колагеназа за контрактурата на Dupuytren
Най-скорошната опция за лечение на контрактурата на Dupuytren е инжектиране на ензим, наречен колагеназа, продаван като Xiaflex.
Ипоневротомия на иглата за контрактура на Дупуйтрен
Ипоневротомията на иглата е възможност за лечение на пациенти с контрактура на Dupuytren. Това състояние причинява скованост на пръстите и дланта.
Колагеназни инжекции за контрактурата на Dupuytren
Последната възможност за лечение на контрактурата на Dupuytren е инжектиране на ензим, наречен колагеназа, продаван като Xiaflex.