Везикоуретрален рефлукс: симптоми, причини и лечение
Съдържание:
- Симптоми
- Чести симптоми на UTIs
- Причини
- Основна VUR
- Вторична VUR
- диагноза
- Премахване на цистоуретрограма
- Абдоминална ултразвук
- Радионуклидна цистограма
- VUR клас
- лечение
- Основна VUR
- Вторична VUR
- Видове хирургия, използвани за лечение на VUR
- Справяне с VUR
- Слово от DipHealth
Отличиха победителите в Националния преглед на музейния плакат (Септември 2024)
Обикновено, урината тече надолу през уринарния тракт от бъбреците през уретерите (каналите, които свързват бъбреците с пикочния мехур) към пикочния мехур. При везикоуретрален рефлукс (VUR), някои от урината протичат в обратна посока - обратно от пикочния мехур към уретера (един или и двете) и до бъбреците. Когато това се случи, бактериите могат да преминат от пикочния Ви мехур към бъбреците Ви, вероятно причинявайки бъбречна инфекция, която може да доведе до увреждане на бъбреците и белези. Освен това, прекомерното образуване на белези на бъбреците може да доведе до бъбречна недостатъчност и високо кръвно налягане.
На мястото, където всеки уретер се присъединява към пикочния мехур, има клапан, който поддържа течността на урината само в една посока и предотвратява изтичането му назад. Когато този клапан не работи правилно, урината може да изтече обратно нагоре към бъбреците.
Бебета, малки деца и малки деца са най-склонни да имат везикоуретрален рефлукс и като такива е рядко срещано при по-големи деца и възрастни.
VUR може да варира по тежест и лекарите обикновено ги оценяват от степен 1 (най-леката форма) до степен 5 (най-тежката форма).
Симптоми
Най-честите симптоми на VUR са инфекции на пикочните пътища (UTIs). Това е така, защото когато урината тече назад, става по-лесно за бактериите да растат в системата на пикочните пътища на вашето дете. Инфекцията на пикочните пътища може да включва бъбреците или пикочния мехур, или и двете.
Чести симптоми на UTIs
- Парене при уриниране
- Кръв при уриниране
- Силна и непрекъсната необходимост от уриниране
- Болка в корема или на страната на торса
- Треска, особено ако е необяснима
- Гнусота и лошо хранене при бебета
Има 30-40% шанс, че ако детето Ви има ИПП заедно с треска, те имат VUR.
Други симптоми на VUR включват:
- Инциденти, свързани с нощна вата
- Инконтиненция, невъзможност за пълно задържане на урината
- диария
- запек
- раздразнителност
- Чувство на болка или повръщане
- Лошо наддаване на тегло при бебета
Друг симптом на VUR, който може да бъде диагностициран чрез сонограма, докато бебето ви е все още в утробата, е хидронефроза - подуване или разтягане на бъбреците. В редки случаи хипертонията също може да е симптом на VUR.
Често обаче, ако детето Ви има VUR, те може да не проявят никакви симптоми.
Причини
Причината за VUR зависи от типа, който е: първичен или вторичен.
Основна VUR
Първичната VUR е най-често срещаният вид. Този тип рефлукс е причинен от вроден дефект - анормален уретер (и) от раждането. При този тип клапанът, който спира обратния поток на урината, не се затваря правилно. В някои случаи, наричани едностранни рефлукс, са засегнати само един уретера и бъбреците.
Много пъти първичната VUR си отива сама или става по-добре. Това е така, тъй като хората стават по-възрастни, уретерите узряват и укрепват. Това, от своя страна, кара клапанът да функционира по-добре, което води до край на рефлукса.
Вторична VUR
Вторичната VUR може да бъде причинена от много фактори, които имат ефекта да не пускат добре пикочния мехур. Блокирането на пикочния мехур или уретера може да предизвика урината да се върне нагоре към бъбреците.
В други случаи вторичното VUR се причинява от нервни проблеми, които не позволяват на пикочния мехур да функционира достатъчно добре, за да може нормално да изтече урината. При вторичните VUR е по-вероятно уретерите и бъбреците да бъдат засегнати. Това е известно още като двустранен рефлукс.
Освен това има някои фактори, които правят детето ви по-вероятно да има VUR, включително:
- Секс: Момичетата са по-склонни да имат VUR, отколкото момчетата, освен когато VUR вече присъства при раждането, в който случай се вижда повече при момчетата.
- Семейна история: Първичен везикоутериален рефлукс е свързан с генетиката, въпреки че към днешна дата не е идентифициран конкретен ген като причина. Детето е по-вероятно да го има, ако някой от родителите или братя и сестри го има. Ето защо е важно да получите деца, които имат родител или брат или сестра, с VUR скриниран от лекар.
- навици: Анормални навици на уриниране, като например ненужно държане в пика, известен също като дисфункция на пикочния мехур и червата.
- Възраст: Наистина малките деца под 2-годишна възраст са по-склонни да имат VUR, отколкото техните по-възрастни колеги.
- Други вродени дефекти: Деца с състояния като spina bifida, които засягат нервите и гръбначния мозък.
- патология: Наличието на аномалии на пикочните пътища като уретероцеле и уретрално дублиране също може да направи детето по-вероятно да има VUR.
диагноза
За да диагностицират VUR, лекарите могат да използват различни тестове. Но преди да поръчат тест, Вашият лекар ще вземе предвид възрастта на Вашето дете, фамилна анамнеза за VUR (ако има такава) и симптомите, които детето ви е изпитвало. Ако сте сигурни, че има вероятна причина да смятате, че VUR е налице, Вашият лекар ще нареди един или повече от следните тестове:
Премахване на цистоуретрограма
Този тест използва рентгенови лъчи за получаване на изображения на пикочния мехур. По време на него се вкарва катетър в уретрата и през този катетър се инжектира контрастното багрило в пикочния мехур, докато се напълни. Тогава вашето дете ще бъде помолено да уринира. Снимките на пикочния мехур ще бъдат взети преди, по време и след това уриниране. По този начин, лекарят е в състояние да види дали урината тече назад в уретерите.
Изтичането на cystourethrogram (VCUG) използва малко количество радиация. Вашето дете може да почувства някакъв дискомфорт, докато катетърът се вкарва, и впоследствие, когато се пикае, след като е изваден. Говорете с Вашия лекар за възможностите за управление на болката.
Абдоминална ултразвук
Също така известен като сонография, абдоминалният ултразвук позволява на лекарите да гледат в тялото, но без съпътстващата радиация, която идва с рентгенова снимка. При ултразвуково изследване на корема ще бъдат получени изображения на цялата система на пикочните пътища на вашето дете. Бъбреците ще бъдат оценявани, за да се види дали има белези или промяна в размера (подуване / дилатация). Освен това, всякакви аномалии с пикочния мехур или уретерите могат да се видят и чрез ултразвук. Лекарят може също да го използва, за да провери за усложнения на ИПП, ако детето току-що е имало такъв.
Процедурата е напълно безболезнена. Той просто включва използването на гел, който се разпространява върху корема, и сонда (датчик), която се маха с корема и обратно. Тъй като ултразвуците често се използват за наблюдение на напредъка на бебето в утробата, наличието на подути бъбреци във вашия плод може да се използва за диагностициране на първични VUR преди раждането.
Какво да очаквате по време на абдоминална ултразвукРадионуклидна цистограма
Този тест е много подобен на cystourethrogram, но различен флуид се напълва в блейдера и включва по-малко облъчване. Може да се използва за първоначална диагноза VUR, но повечето лекари предпочитат VCUG, защото радионуклидната цистограма показва по-малко анатомични детайли от VCUG. Най-често се използва, след като се използва VCUG за непрекъснато наблюдение и оценка на VUR и определяне на това дали е решен сам или не.
VUR клас
По време на диагностиката лекарят ще определи степента на VUR. Характеристиките на различните степени на VUR са:
- Клас 1: Урината се връща обратно (рефлукс) само в уретера.
- Клас 2: Урината се отлива не само в уретера, но и в бъбреците. Няма подуване (хидронефроза).
- Клас 3: Урината се отделя в уретера и бъбреците и има леко подуване.
- Клас 4: Урината се влива в уретера и бъбреците и има умерено подуване.
- Клас 5: Урината се отделя в уретера и бъбреците и има силно подуване, заедно с усукване на уретера.
Лекарят може да нареди изследване на урината и / или култура на урина, за да провери и диагностицира ИПП. Може да се правят кръвни тестове, за да се измери бъбречната функция на детето
лечение
Лечението, което Вашият лекар ще препоръча, ще зависи от вида и тежестта на VUR, което детето Ви има.
Основна VUR
В повечето случаи първичната VUR ще се справи сама след няколко години. В такива ситуации лекарят просто ще предпише антибиотици, за да лекува всички UTI. В някои случаи лекарят може да постави детето ви на продължителна дневна антибиотична употреба (антибиотична профилактика) за предотвратяване на инфекции на урината. Това се прави, за да се увери, че детето Ви не развива никаква бъбречна инфекция, която да доведе до образуване на белези или увреждане. Лекарят също така ще препоръча на детето ви да влиза цистограма всяка година или две, за да се провери състоянието на рефлукса.
Ако основната VUR на Вашето дете е тежка или е придружена от чести UTIs, лекарят може да препоръча операция. Това е особено важно, ако детето ви има белези на бъбреците и рефлуксът не показва никакви признаци за подобряване.
Вторична VUR
При вторичната VUR конкретната причина за това ще определи какъв вариант на лечение трябва да се преследва.
- Ако вторичната VUR е причинена от запушване, лекарят може да реши хирургично да отстрани запушването.
- Ако е причинена от аномалия на пикочния мехур или уретера, лекарят може да реши да извърши операция за коригиране на дефекта.
- Лекарят може да Ви предпише антибиотици за профилактика или лечение на UTI.
- В други случаи може да се използва и катетър за периодично източване на уретера.
Видове хирургия, използвани за лечение на VUR
Ако Вашият лекар е установил, че операцията е най-добрият курс на лечение за VUR, ето наличните хирургични възможности:
- Отворена операция:Хирургът фиксира дефектния клапан или създава нов чрез разрез в долната част на корема. Отворената операция се използва и за отстраняване на запушване на уретера или пикочния мехур, ако има такива. В много тежки случаи, хирургът може също така, чрез този процес, да отстрани белези на бъбреците или уретера.
- Уретрална реимплантационна хирургия: Това е вид отворена операция, която се използва за коригиране на необичайно разположен уретера. В него се прави разрез в долната част на корема, чрез която хирургът ще промени позицията на уретерите в точката, където те се присъединяват към пикочния мехур, за да се предотврати обратния поток на урината до бъбреците. Тази операция се извършва под обща анестезия (т.е. детето ви ще заспива по време на процедурата). Вашето дете вероятно ще трябва да прекара няколко дни в болницата след това.
- Ендоскопска хирургия / лечение: Лекарят може също да създаде някакъв импровизиран клапан за вашето дете с групираща инжекция. Тази процедура включва поставяне на цистоскоп в отвора на уретрата, за да може да се вижда в пикочния мехур. След това в уретера се инжектира гелоподобна течност, наречена Deflux, близо до неговия отвор. Тази гелоподобна субстанция образува там издутина и затруднява изтичането на урината назад. Обща анестезия се използва за тази процедура, но нейните предимно амбулаторни и вашето дете могат да се върнат у дома с вас същия ден. Той има много висок процент на успеваемост за тези с лека до умерена VUR.
Справяне с VUR
Има някои неща, които трябва да направите, за да управлявате правилно VUR на детето си у дома:
- Насърчавайте добрите уринни навици у детето си, особено използването на тоалетната редовно.
- Ако лекарят е предписал антибиотици, за лечение или профилактика, трябва да се уверите, че детето ви взема всички хапчета и довършва дозата (ако е приложимо).
- Насърчавайте детето си да пие много вода и течности, тъй като това може да помогне за отмиване на бактерии.
- Следвайте всички допълнителни указания, които лекарят е дал на Вашето дете.
Слово от DipHealth
Напълно нормално е да се чувствате страхливи или притеснени, ако детето ви е било диагностицирано с VUR, особено ако се окаже, че това е по-тежка форма. Съответно трябва да обсъдите подробно възможностите за лечение с лекаря. Това е много важно, тъй като всяко дете е различно и това, което е подходящо за следващото дете, може да не е за вашето дете. От друга страна, ако детето Ви е било диагностицирано с лека първична VUR и лекарят е изразил увереност, че ще се справи сам, все пак трябва да сте сигурни, че детето Ви ще посещава прегледите, които Вашият лекар ще планира.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
-
Катедра по урология към UCSF. Везикоуретрален рефлукс (VUR). Urology.ucsf.edu.
-
Везико-уретерален рефлукс. Nchmd.org.
-
Везикоуретрален рефлукс (VUR). Kidshealth.org.
-
Как се лекува везикулотерален рефлукс ?. Urologyhealth.org.
-
Везикоуретрален рефлукс (VUR). NIDDK. Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания.
Симптоми и лечение на ларингофарингеален рефлукс (LPR)
Имате ли понякога усещане за парене в гърлото, но без киселини? Това може да бъде ларингофарингеален рефлукс (LPR).
Възможности за лечение на киселинен рефлукс при кърмачета
Рефлукс за бебета е често срещан проблем, особено за бебета, родени преждевременно. Има много домашни средства и антиациди, които да помогнат при лек рефлукс при кърмачета.
Лечение на киселинен рефлукс при бебета и деца
Открийте лечението с киселинен рефлукс за бебета и деца, включително промени в начина на живот и антиацидни и киселинни редуктори като Zantac.