Уретрален стриктура: симптоми, диагноза и лечение
Съдържание:
- Знаци и симптоми
- Причини
- Видове строгост
- Ятрогенни причини
- Травматични причини
- Възпалителни причини
- Рискови фактори
- Общи рискови фактори
- Предотвратяване
- диагноза
- Хирургично лечение
- Urethrotomy
- Urethroplasty
- Възстановяване от хирургия
- Нехирургично лечение
- Рискове от хирургично лечение
- Слово от DipHealth
Отличиха победителите в Националния преглед на музейния плакат (Септември 2024)
Уретралната стриктура е стесняване на уретрата, тръбата, през която урината напуска пикочния мехур и излиза от тялото. Това стесняване причинява затруднения при уриниране, включително напрежение и болка в уретрата.
Това състояние се среща при до 600 от всеки 100 000 мъже, като мъжете над 65-годишна възраст най-вероятно развиват този тип стриктура. Жените и децата също могат да развият стриктури на уретрата, но е много по-малко вероятно да го направят от възрастните мъже.
Знаци и симптоми
Стриктурата на уретрата може да причини леки до тежки проблеми с уринирането. Тези симптоми включват:
- Пресичане за уриниране: Може да се наложи човек да натиска по-силно, отколкото обикновено, за да започне и да продължи поток от урина.
- простатит: Възпалението на простатната жлеза може да бъде предизвикано от стриктура. Простатата също може да бъде причина за стриктура.
- Честота на урината: Пътуванията до банята стават все по-чести, но могат да бъдат по-малки.
- Инфекция на пикочните пътища (UTI): Мъжете обикновено не получават инфекции на пикочните пътища, UTI може да бъде признак на проблем с уретрата.
- Спешност от урината: Поривът да уринирате е внезапно и може да се почувствате като спешна помощ за баня.
- Бавен или намален поток на урина: Когато урината не може да се движи лесно през уретрата, количеството на течащата урина в даден момент може да бъде намалено или може да има слаб поток.
- Болка по време на уриниране: Уринирането обикновено не е болезнено и новото начало на болка по време на уриниране може да е признак за един от многото проблеми с пикочните пътища.
- Кръв в урината: Кръвта в урината никога не се счита за нормална и трябва да доведе до посещение с лекар.
- Пръскане на урина: Урината може да не излезе от тялото в плавен поток, но в неочаквани посоки или разделен поток.
- Задържане на урина: Това е невъзможността напълно да се изпразни пикочния мехур, дори когато се усеща като урина. Той може също да доведе до чувствителност към корема, подуване и болка под корема.
- Кръв в спермата: Подобно на кръвта в урината, кръвта в спермата не се счита за нормална и може да бъде признак за много различни проблеми, включително и стриктура.
- Болка в корема: Хората със задържане на урина могат да имат коремна болка, ако техният пикочен мехур е прекалено пълен. Това може да доведе до издуване в долната част на корема под пъпа.
- Уретрален изтичане: Капването на урината или неочаквано изтичане без ясно обяснение, като твърд кихане при индивид, който обикновено има проблеми с капенето след кихане или кашлица. Загуба на контрол на пикочния мехур също е възможна.
- Подуване на пениса: Някои видове стриктури могат да доведат до подуване на пениса.
- Невъзможност за уриниране: Това е спешна медицинска помощ и трябва да се обърне незабавно, обикновено в спешното отделение, освен ако не е на разположение уролог за незабавно лечение.
Причини
Има много причини, поради които може да се появи стриктура на уретрата. Някои пациенти може никога да не знаят каква е първоначалната причина за стриктурата, докато други може да са били предупредени от хирург за стриктура като потенциален страничен ефект от операцията.
Видове строгост
Има четири основни вида стриктура на уретрата:
- Ятрогенното: Това са стриктури, причинени от медицинско лечение на друго състояние.
- Идиопатична: Причината за стриктурата е неизвестна.
- Възпалителни: Инфекция или друг проблем причинява възпаление на уретрата.
- травматични: Увреждане на уретрата, причиняващо стриктура, като например фрактура на таза.
Подуване или образуване на белези от операции на уретрата, като операция за коригиране на хипоспадия и процедури в уретрата или през нея, също могат да причинят образуване на стриктури. Трансуретралната резекция на простатата, известна също като TURP процедура, може да причини образуване на белези на уретрата, както и всяка процедура, която изисква инструментите да бъдат вмъкнати в уретрата. Цистоскопията, процедурите на трансуретралния пикочен мехур и ендоскопските бъбречни процедури също са процедури, които увеличават риска от стриктури на уретрата. Употребата на катетри за уриниране, като напр. Катетър с фолио или прав катетър, може да доведе до стриктури на урината, особено когато се използва за продължителни периоди от време. Нараняванията могат да причинят увреждане на уретрата и по време на или след заздравяване симптомите могат да започнат. Тазобедрените фрактури и травмата на перинеума често се свързват със стриктури на уретрата. Докато много стриктури отнемат месеци или години за формиране, пациентът може да има нормално уриниране преди травма и след травма може да има значителна стриктура на уретрата поради нараняване или подуване, причинено от нараняване. Възпалителните причини за стриктура на уретрата включват: Вродените стриктури - стриктури, присъстващи при раждането - са много по-рядко срещани от стриктурите, които се появяват по-късно в живота, но също така са възможни. Докато уретралните стриктури са много по-често срещани при мъжете, те се срещат при жени и деца. Типичният пациент е мъж и може да има история от следното. Повечето индивиди не са в състояние да предотвратят образуването на уретрални стриктури, за някои от тях е известно потенциално усложнение на операцията, а за други - усложнение на заболяването на простатата. Индивидите, които използват уринарни катетри, могат да намалят риска от стриктура, като използват подходящ размер на катетъра и използват само катетъра толкова дълго, колкото е абсолютно необходимо. Избягвайте предаваните по полов път и други видове инфекции на пикочните пътища, но по-важното е да потърсите лечение бързо, ако се подозира. Диагнозата на стриктурата на уретрата започва с физически преглед от медицински специалист. Ако се подозира стриктура на уретрата, могат да се направят образни изследвания като ултразвук или рентгенови лъчи. Уретроскопията е процедура, при която се използва оптичен обхват, за да се гледа в уретрата, когато се подозира стриктура. Ретроградна уретрограма е процедура, при която контрастното багрило се инжектира в уретрата, за да се види дали уретрата изтича. Уретрограмата обикновено се прави за пациенти, които са имали фрактура на таза или травма и често се използва, за да се определи дали може да се наложи операция. В случай на травма, стриктурата може да бъде причинена от самата травма или от подуване на увредена тъкан в отговор на травма, която компресира уретрата и затруднява правилното протичане на урината. Лечението може да се извърши на базата на възникване на остра стриктура, като тези, които се появяват след фрактура на таза, но незабавното лечение е от съществено значение за други пациенти поради възможността за усложнения, включително бъбречна недостатъчност, камъни в пикочния мехур, повтарящи се инфекции и фистули. Възможностите за лечение на уретрални стриктури включват предимно хирургическа намеса, включително: Уретротомията, известна също като Директна визуализация на вътрешната уретротомия (DVIU), е минимално инвазивна процедура, при която, използвайки обхват, се използва лазер или остри инструменти, за да се прекъсне стриктурата, така че вече да не спира потока от урина през уретрата, Процедурата обикновено се извършва чрез наблюдавана анестезия или здрач, но за някои пациенти се използва и обща анестезия. След като пациентът е седиран, процедурата започва с обезболяващо лекарство, което се влива в уретрата. След като лекарството влезе в сила, се поставя малък инструмент с острие и се премества в уретрата, докато се достигне стриктурата и острието се използва за освобождаване на стриктурата. Инструментът може след това да бъде изтеглен и да се постави фолиен катетър, който се поставя през уретрата и нагоре в пикочния мехур, където балонът се надува, за да го задържи на място по време на възстановителния период. Foley, в този случай, върши работата по източване на урина, но също така помага да се запазят отворените новоотпуснати стриктури. Уретропластиката, известна още като "отворена операция", е хирургичното отстраняване на стриктурата с реконструкция на уретрата. Докато тази процедура е по-ангажирана и далеч по-сложна от другите лечения, тя се счита за златен стандарт за лечение на стриктура на уретрата, с най-добрите дългосрочни резултати и най-ниска степен на повторно появяване. Има много видове уретропластика, в зависимост от местоположението на стриктурата в уретрата, тежестта и причината за проблема. Обикновено процедурата започва с поставянето на надлобния катетър, вид катетър, който се поставя в пикочния мехур чрез разрез, направен в корема. Това отклонява урината от уретрата, така че процедурата може да се извърши. След това процедурата може да включва събиране на тъкан от вътрешната страна на бузата на пациента или от пениса, ако хирургът смята, че ще е необходима допълнителна тъкан за възстановяване на уретрата. Ако не се очаква, че тъканта е необходима, хирургът може да продължи с хирургично освобождаване на стеснения участък в уретрата, след като е бил вцепенен с медикаменти. След като се открие уретрата, зоната със стесняване може да бъде отрязана, като събраната тъкан се използва за създаване на по-голяма уретра. Районът е затворен и хирургът проверява за добро кръвоснабдяване в района. В случай на травма, зоната обикновено е опакована с хирургическа марля и оставена отворена с намерението да бъде затворена на по-късна дата, когато е подходящо. Повечето пациенти могат да се върнат към нормалните си дейности в рамките на няколко седмици от операцията. Повечето си възвръщат способността да уринират без затруднения, но рядко ще се върнат в бъдещето. Между 2% и 10% от пациентите от мъжки пол ще изпитат еректилна дисфункция или по време на тяхното възстановяване или дългосрочно. Уретротомията почти винаги се прави, очаквайки да се оттегли пациента в бъдеще, тъй като много малко пациенти имат дългосрочно облекчение от процедурата. В някои случаи се прави уретротомия, за да се спечели време, като изчакване на педиатричен пациент да расте за още няколко години, преди да се вземе окончателно решение как да се реши трайно проблема. Нехирургичното лечение е много ограничено, тъй като понастоящем няма налични лекарства за лечение на стриктура на уретрата. Единственото потенциално ефективно лечение извън операцията е разширяването на уретрата с помощта на специални пръчки, наречени звуци, които много постепенно се увеличават от единия до другия край. Тъй като звукът леко напредва в уретрата, тъканта се разтяга, процес, който може постепенно да разхлаби стриктурата. Докато някои пациенти получават известно облекчение с този метод, повечето изискват операция, за да получат значително, дълготрайно облекчение или да предотвратят усложнения. Всички операции имат рискове, включително общите рискове, свързани с всяка операция и риска, свързан с анестезията. Хирургичните процедури за лечение на уретрални стриктури имат допълнителни рискове, специфични за този тип процедура. Пациентите трябва да са наясно с две усложнения, тъй като те могат да присъстват в до 20% от пациентите с операция: Синдромът на отделението е по-чест при процедури, които използват позицията на литотомия - легнала на гърба с крака нагоре - и процедури, които продължават повече от шест часа. Усложнени процедури за уретропластика могат да продължат шест часа или повече, а позицията на литотомия винаги се използва. Други потенциални усложнения включват уринарна инконтиненция или задържане на урина, еректилна дисфункция, ретроградна еякулация, намалено усещане в пениса и инфекция. Уретралните стриктури могат да причинят значителни проблеми със способността за уриниране. Най-добре е да се потърси незабавно грижа, ако се развият проблеми, тъй като има много проблеми, които могат да доведат до затруднено уриниране и много проблеми, които могат да бъдат причинени от проблеми с уринирането. Тези проблеми варират от незначителни до животозастрашаващи, затова е важно бързото диагностициране заедно с бързото лечение. Въпреки че няма лекарства, които могат да лекуват стриктурите на урината, има процедури, които са много ефективни при лечението на проблема и осигуряват бързо облекчение. За повечето уретропластика ще бъде най-доброто лечение за постигане на дългосрочно решение. Уретрални стриктури. Фондация за грижи за уретралната система. Smith TG. Текущо лечение на уретралната стриктура. Индийски вестник по урология: IJU: вестник на урологичното дружество на Индия, 2016; 32 (1): 27-33. DOI: 10.4103 / 0970-1591.173108.Ятрогенни причини
Травматични причини
Възпалителни причини
Рискови фактори
Общи рискови фактори
Предотвратяване
диагноза
Хирургично лечение
Urethrotomy
Urethroplasty
Възстановяване от хирургия
Нехирургично лечение
Рискове от хирургично лечение
Слово от DipHealth
Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии
Бяс: Симптоми, причини, диагноза, лечение и превенция
Бъбреците могат да бъдат предотвратени с ваксини или да бъдат лекувани с лекарства, ако сте ухапани от зачервено животно. Научете повече за симптомите и как се разпространява бясът.
Симптоми на езофагеална стриктура и лечение
Ето преглед на това, което е езофагеална стриктура, включително това, което го причинява, как се диагностицира, как се чувства и как се лекува.
Уретрален дивертикул: симптоми, причини и лечение
Уретрален дивертикул е състояние, при което в близост до уретрата се образува нежелан джоб. Той може да причини болка, инфекции на пикочните пътища и инконтиненция.