Какво е преходно-клетъчен карцином?
Съдържание:
- Знаци и симптоми
- Причини и рискови фактори
- диагноза
- Постановка на рак
- Подходи за лечение
- Лекарствени терапии
- Предотвратяване
Endomembrane system | Structure of a cell | Biology | Khan Academy (Октомври 2024)
Докато ракът на пикочния мехур не е вид рак, ние говорим за толкова, колкото, например, рак на белия дроб, рак на гърдата или меланом, а всъщност е четвъртият най-често срещан рак в американските мъже и деветият най-често срещан при американските жени.Според данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, над 55 000 мъже и 17 000 жени получават рак на пикочния мехур в САЩ всяка година. От тях близо 16 000 - повече от един на всеки четири - ще умрат в резултат на злокачествено заболяване.
Най-често срещаният вид рак на пикочния мехур се нарича преходно-клетъчен карцином (TCC). Също известен като urotelial carcinoma (UCC), TCC възниква от вътрешната облицовка на пикочните пътища, наречена, прецизно, преходния уротелий.
TCC може да се развие в тъкан отвсякъде по протежение на тракта, включително:
- Бъбречният синус (кухината в бъбреците)
- Уретера (тръбите, свързващи бъбреците с пикочния мехур)
- Най-вътрешната обвивка на пикочния мехур
- Уретрата (тръбата, от която се отделя урината от тялото)
- Урахус (остатък от феталния канал между пикочния мехур и морския)
TCC се счита за втората най-честа причина за рак на бъбреците, когато включва бъбречен синус.
Знаци и симптоми
Симптомите на TCC варират в зависимост от местоположението на тумора. Те често пъти приличат на симптоми на тежка бъбречна инфекция, при която човек ще изпита болезнено уриниране и болка в долната част на гърба / бъбреците. Тъй като болестта имитира толкова много други възможни причини (включително цистит, инфекция на простатата и свръхактивен пикочен мехур), диагнозите обикновено се правят, когато ракът е по-напреднал.
В същото време, TCC е бавно развиващ се рак с латентен период от около 14,5 години, според Националния институт за рака. В по-ранния, предраков стадий, симптомите често могат да бъдат неясни до несъществуващи. Обикновено това е само когато се развие злокачествено заболяване, което се появява при много от по-големите сигнални устройства.
Поради тези причини 89% от диагнозите се правят при мъже на 50 и повече години. От тях 20% ще бъдат диагностицирани с рак на III стадий, докато почти всеки четвърти ще има метастатично заболяване (където ракът се е разпространил в други части на тялото).
В зависимост от стадия на заболяването, симптомите на TCC могат да включват:
- Видима кръв в урината (брутна хематурия)
- Болезнено или трудно уриниране (дизурия)
- Често уриниране
- Силно желание за уриниране, но невъзможност за това
- Болка в хълбока от едната страна на гърба точно под ребрата
- умора
- Отслабване
- Загуба на апетит
- Висока температура с обилно изпотяване
- Подути долни крайници (оток), обикновено при по-късна стадия
Причини и рискови фактори
Хората често предполагат, че ракът на пикочния мехур или бъбреците е причинен от излагане на токсини, които поглъщаме, независимо дали това е замърсена вода или химикали в храната. В по-голямата си част това не е така. Докато токсините определено са свързани с развитието на TCC, те най-често са типовете, които вдишваме за дълги периоди от време.
Главен сред тях е цигарен дим. Всъщност, повече от половината от всички диагнози TCC при мъже и над една трета от жените са свързани с тежко тютюнопушене. Нещо повече, рискът и стадия на заболяването са пряко свързани с броя на годините, в които човек е пушил и с честотата на пушене.
Според проучване от Центъра за ракови заболявания Memorial Sloane-Kettering в Ню Йорк, ракът на пикочния мехур при пушачите е не само по-разпространен, но обикновено е по-агресивен, отколкото при непушачите.
Причината за това свързване не е напълно ясна, но някои са предположили, че продължителното излагане на тютюнев дим причинява хромозомни промени в епителните тъкани, които водят до лезии и рак. Рискът е най-висок при хора, които пушат над 15 цигари на ден.
Други рискови фактори за TCC са:
- По-възрастна възраст, като около 90% от случаите се срещат при лица над 55 години
- Да бъдеш мъж, до голяма степен се дължи на активни рецептори на андроген (мъжки полов хормон), които играят ключова роля в развитието на TCC
- Да бъдеш бял, което поставя двойно повече риск в сравнение с афроамериканците и латиноамериканците
- Семейна генетика, по-специално включваща мутации, свързани с болест на Cowden (ген PTEN), синдром на Lynch (ген на HPNCC) или ретинобластом (ген RB1)
- Затлъстяването, увеличавайки риска с 10 до 20 процента
- Излагане на работно място на ароматни амини, използвани в промишлеността за боядисване и печат, както и в производството на каучук, кожа, бои и текстилни продукти
- Преди употреба на химиотерапевтичния препарат Цитоксан (циклофосфамид)
- Използване на диабетно лекарство Actos (пиоглитазон) за повече от една година
- Използване на билкови добавки, съдържащи аристолохинова киселина (известна още като Pin Yin в традиционната китайска медицина)
диагноза
Най-общо казано, първата диагностична индикация за TCC ще бъде кръвта в урината. Понякога тя няма да бъде видима, но може лесно да бъде открита в урината (тест на урината).
Уринарната цитология може също да се използва за търсене на ракови клетки в урината, въпреки че това е по-малко надеждна диагноза. От друга страна, по-новите технологии могат да идентифицират протеини и други вещества в урината, свързани с TCC. Те включват тестове, известни наречени Urovysion и Immunocyt. Има дори рецепта за домашен тест, известна като Bladderchek, която може да открие протеин, наречен NMP22, често срещан при по-високи нива при хора с рак на пикочния мехур.
Настоящият златен стандарт за диагностика е биопсия, получена чрез цистоскопия. Цистоскопът е дълга гъвкава тръба, снабдена с микрокамера, която се вкарва в уретрата, за да се види мехурът. Биопсията включва извличане на подозрителна тъкан за преглед от патолог.
В зависимост от вида на използвания цистоскоп, процедурата може да се извърши под местна или обща анестезия. Не е необичайно да се използва обща анестезия при мъжете, тъй като процедурата може да бъде изключително болезнена, като се има предвид, че мъжката уретра е по-дълга и по-тясна, отколкото при жените.
Постановка на рак
Ако се постави диагноза за рак, онкологът ще класифицира злокачествеността по етап. Лекарят ще направи това, като използва системата за определяне на TNM, която описва размера на първоначалния тумор ("Т"), инфилтрацията на рак в близките лимфни възли ("N") и степента на метастази ("М").
Целта на класификацията е да се определи подходящия начин на действие с цел да не се пренебрегва или да се превъзмогва ракът. Въз основа на тези констатации лекарят ще постави болестта по следния начин:
- Етап 0 е, когато има доказателства за предраково заболяване, но без участие на лимфни възли или метастази.
- Етап I се определя от разпространението на рак от епителната лигавица до съединителната тъкан точно под, но без участие на лимфни възли или метастази.
- Етап II когато ракът се е разпрострял още по-надолу към мускулния слой по-долу, но не е преминал през стената на органа. Въпреки това, не се открива засягане на лимфните възли или метастази.
- Етап III е, когато ракът е нараснал отвъд стената на органа, но не се е разпространил в близките лимфни възли.
- Етап IV когато ракът или се е разпространил в отдалечени органи, разпространен до близките лимфни възли, или и двете.
Постановката също така осигурява на лекаря и индивида по-добро чувство за време на оцеляване. Тези цифри не са поставени в камък, а някои хора с напреднал рак могат да постигнат пълна ремисия независимо от диагнозата.
Като се има предвид това, по-ранната диагноза е почти винаги свързана с по-добри резултати. Лица, диагностицирани с етап 0, етап I или ІІІ стадий на ТСК, имат 90% вероятност за излекуване. Хората с III степен имат 50% шанс. Дори и тези с рак на IV етап имат 10% и 15% шанс за трайна ремисия, според Националното раково общество.
Подходи за лечение
Лечението на ТКС до голяма степен зависи от етапа на заболяването, степента на разпространение на рака и вида на засегнатите органи. Някои от леченията са сравнително прости с висок процент на излекуване. Други са по-обширни и може да изискват както първична, така и допълнителна (вторична) терапия. Между тях:
- Етап 0 и I тумори които все още не са достигнали мускулния слой, често могат да бъдат „обръснати” с устройство за електрокаутерия, прикрепено към края на цистоскопа. Процедурата може да бъде последвана от кратък курс на химиотерапия. Лечение с имунотерапия, използващо ваксина, известна като Bacillus Calmette-Guérin (BCG), също може да намали риска от рецидив в два от три случая.
- Етап II и III рак са по-трудни за лечение. Те ще изискват значително отстраняване на всяка засегната тъкан. В случая на пикочния мехур може да е необходима хирургична процедура, известна като радикална цистектомия, при която целият пикочен мехур е отстранен. Частична цистектомия може да се извърши в малка част от случаите от етап II, но никога в етап III. Химиотерапията може да се прилага преди или след операцията, в голяма степен в зависимост от размера на тумора. Излъчването може да се използва и като адювантна терапия, но почти никога не се използва самостоятелно.
- Рак на етап IV е много трудно да се отървете от. Химиотерапията с или без радиация обикновено е лечение от първа линия с цел намаляване на размера на туморите. В повечето случаи операцията няма да може да премахне целия рак, но може да се използва, ако може да удължи живота на човека, както и качеството на живота.
Лекарствени терапии
Традиционните химиотерапевтични лекарства като метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин се използват често в комбинирана терапия. Те са цитотоксични (което означава, токсични за живите клетки) и работят, като се насочват към бързо репликиращи се клетки като рак. В резултат на това действие, те могат също да убиват здрави клетки, които се възпроизвеждат бързо като тези в костния мозък, косата и тънките черва.
По-нови поколения лекарства като Opdivo (nivolumab), Yervoy (ипилимумаб) и Tecentriq (атезолизумаб) работят по различен начин, като стимулират имунната система да се бори с рака. Тези така наречени моноклонални антитела се инжектират в тялото и незабавно търсят ракови клетки, свързват се с тях и сигнализират за атака на други имунни клетки.
Тази целенасочена форма на имунотерапия може да свие туморите и да предотврати развитието на рака. Те се използват предимно за удължаване на живота на хората с напреднал, неоперабилен или метастатичен ТСС. Най-честите странични ефекти на тези имуностимулиращи лекарства са:
- умора
- Задух
- Болки в ставите или мускулите
- Намален апетит
- обрив
- диария
- кашлица
- запек
- Обрив или сърбеж на кожата
- гадене
Комбинацията от Opdivo и Yervoy придоби популярност през последните години в случаите на напреднал TCC. Лечението се прилага интравенозно в продължение на 60 минути, обикновено на всеки две седмици. Дозировката и честотата зависят в голяма степен от това как ракът реагира на терапията и тежестта на страничните ефекти.
Предотвратяване
Предотвратяването на TCC започва с факторите, които можете да контролирате. От тях цигарите остават основният фокус. Фактите са прости: ракът на пикочния мехур днес е вторият най-често срещан злокачествено заболяване, свързано с тютюнопушенето, зад рака на белите дробове. Отказът не само значително намалява риска на човек от ТКС, но може да предотврати повторната поява на рак при успешно лекуваните.
Отказът може да бъде труден и често изисква няколко опита, но повечето застрахователни планове днес покриват някои или всички разходи за лечение на отказ от тютюнопушене.
Други модифицируеми фактори също могат да допринесат за намаляване на риска. Едно 10-годишно проучване с участието на 48 000 мъже установи, че тези, които пият 1,44 литра вода (около осем чаши) дневно, имат по-ниска честота на рак на пикочния мехур в сравнение с тези, които пият по-малко.Въпреки че остават значителни ограничения по отношение на констатациите (като се има предвид, че не бяха включени и други фактори, като тютюнопушене и възраст), мета-анализът от 2012 г. показва, че приемането на течности осигурява защитна полза, особено при по-млади мъже.
Докато питейната вода сама по себе си не може да изтрие последиците от тютюнопушенето, тя не отблъсква ползите от здравословния начин на живот, които включват подходяща хидратация и структурирана програма за отслабване, ако има затлъстяване.
Преходно мляко за кърма
Научете за преходното мляко, включително какво е то, кога ще дойде, колко дълго ще издържи, как изглежда и колко ще направите.
Картини от карцином на базалните клетки
Тези девет картини на карцином на базалните клетки могат да ви помогнат да идентифицирате този най-често срещан вид рак на кожата. Научете повече за базално-клетъчния карцином.
Карцином в ситуация: определение, смисъл и примери
Какво е карцином in situ? Наистина ли е злокачествена или е предракова вместо това и защо? Разберете кой е етапът на рака и дали ще се разпространи.