Как се диагностицира дълбоката тромбоза на вените
Съдържание:
Съдова Хирургия (Септември 2024)
Ако се подозира дълбока венозна тромбоза (ДВТ), важно е да се направи окончателна диагноза възможно най-бързо. Докато самият съсирек не създава безпокойство, потенциалът на пътуването му към белите дробове и причиняването на белодробна емболия определено го прави. Всеки, който изпитва симптоми на ДВТ, трябва да се обърне към лекар, който вероятно ще извърши ултразвук, ако подозира, че е в състояние. Други тестове, като венограма, импедансна плетизмография, КТ, или D-димер тест, могат също да бъдат използвани за идентифициране на ДВТ и / или причината за това.
Лаборатории и тестове
Вашият лекар може да нареди кръвни изследвания, за да провери дали сте наследили нарушение на кръвта, което може да причини DVT и PE. Анализите на кръвта се използват и за измерване нивата на въглероден диоксид и кислород. Кръвен съсирек в белите дробове може да понижи нивата на кислород в кръвта.
А D-димер тест обикновено се използва за изключване на ДВТ при хора с нисък или среден риск. Тестът показва дали имате повишени нива на D-димер, протеинов фрагмент, останал от съсирек, след като се образува. Ако имате повишени нива на D-димера, вероятно имате DVT.
Докато D-димерът обикновено има надеждни резултати, той не може да идентифицира къде е кръвният съсирек. Другите недостатъци на теста за D-димер са, че той може да не е толкова ефективен при намирането на съсиреци при бременни жени, хора, които приемат разредители за кръвта, и такива с анамнеза за ДВТ.
Imaging
Въпреки че е вярно, че признаците и симптомите на ДВТ могат да имитират тези на други състояния, ако е възможно ДВТ, Вашият лекар несъмнено ще избере тестове за образна диагностика, за да стигне до дъното на нещата.
Ултразвук
Това обикновено е предпочитаният вариант за диагностика. Венозен ултразвук обикновено се прави на хора, които имат анамнеза за ДВТ и приемат разредители на кръвта и тези, които имат положителен D-димер тест.
Има различни видове венозна ултрасонография:
- Компресионен ултразвук (изображение в режим B):Подобно на дуплексния ултразвук, компресионният ултразвук е вариация на често използваната медицинска ултразвукова техника (известна също като „ехо”). С поставянето на сонда върху кожата, звуковите вълни могат да конструират изображение на тъканта, която лежи под нея.Операторът след това се опитва да компресира вената, като го натиска с ултразвукова сонда, обикновено в две отделни места: феморалната вена (в областта на слабините) и подколенната вена (зад коляното).
- Вените обикновено са силно сгъстими, което означава, че те могат да бъдат временно сгънати чрез натиск върху тях. Но ако има DVT, кръвен съсирек прави много по-трудно компресирането на вената. Некомпресираната вена е почти сигурен знак, че има DVT. Проучванията показват, че използването на тази техника може точно да диагностицира ДВТ повече от 90% от времето.
- Ултразвуковата техника може да се използва и за визуализиране на самия съсирек и за оценка дали има запушване на кръвния поток през вената.
- Двустранен ултразвук (B-режим и анализ на доплерова форма): Двустранен ултразвук използва високочестотни звукови вълни, за да погледне притока на кръв във вените ви. Той може да открие кръвни съсиреци в дълбоките вени и е един от най-бързите, най-безболезнените, надеждни и неинвазивни методи за диагностициране на ДВТ. Дуплексният ултрасонографски анализ също включва доплеров анализ на цветния поток.
- Цветно доплерови изображения: Това води до 2-D изображение на кръвоносните съдове. Чрез доплеров анализ лекарите могат да видят структурата на съдовете, където се намира съсирекът и кръвния поток. Доплеровият ултразвук също може да прецени колко бързо тече кръвта ви, показвайки къде се забавя и спира. При преместването на преобразувателя той създава изображение на областта.
Надеждността на тези тестове варира. Например, ултразвукът на компресия е най-подходящ за откриване на ДВТ в проксимални дълбоки вени, като феморални и подколенни вени (бедра), но дуплексният ултразвук и цветното доплерово изображение са най-подходящи за ДВТ на теле и илиачни вени (таз).
Venogram
В миналото, поставянето на твърда диагноза на ДВТ изискваше извършване на венограма. С венограма, контрастна базираща се на йод боя се инжектира в голяма вена на крака или глезена, така че лекарите могат да видят вените на краката и бедрата. Рентгеновите изображения са направени от багрилото, преминаващо през вените към сърцето. Това позволява на лекарите и медицинските специалисти да видят големи препятствия във вената на краката.
Този инвазивен тест може да бъде болезнен и да води до определени рискове, като например инфекция, така че лекарите обикновено предпочитат да използват метода на дуплексния ултразвук. Някои лекари обаче ще използват венограма за хора, които са имали анамнеза за ДВТ. Тъй като кръвоносните съдове и вените в тези индивиди вероятно са повредени от предишни съсиреци, дуплекс ултрасонография няма да може да открие нов съсирек, както може венограма.
Днес много лекари използват магнитна резонансна венография вместо рентгеновата версия, защото е по-малко агресивна. MR машината използва радиочестотни вълни, за да подрежда водородните атоми в тъканите. Когато импулсът спре, водородните атоми се връщат в нормалното си състояние, като отделят един вид сигнал за тъканите в тялото и други за кръвни съсиреци. MR машината използва тези създава образ, който позволява на лекарите да различат между двете.
МРТ и КТ сканиране
Магнитно-резонансните изображения (МРТ) и компютърната томография (КТ) са други сканирания, които могат да създадат образи на органите и тъканите в тялото ви, както и изображения на вени и съсиреци. Макар и полезни, те обикновено се използват заедно с други тестове за диагностициране на ДВТ.
Ако Вашият лекар подозира, че имате белодробна емболия (РЕ), той или тя може да избере компютърна томографска белодробна ангиография (CTPA) - стандартен рентгенов тест на гръдния кош, при който се инжектира контрастно багрило в ръката. Боята пътува през кръвоносните съдове, водещи до белите дробове, така че лекарите могат да видят по-ясни образи на притока на кръв към белите дробове в получените изображения.
Сканиране на перфузията на белите дробове; Белодробна ангиография
Ако CPTA не е налична, може да получите сканиране на перфузия на белите дробове или белодробна ангиография.
Радиоактивното вещество показва притока на кръв и оксигенацията на белите дробове. Ако имате кръвен съсирек, сканирането може да покаже нормални количества кислород, но забави притока на кръв в части от белите дробове, които са съсирени съдове.
С белодробна ангиография, катетър от слабините инжектира контрастна боя в кръвоносните съдове, което позволява на лекарите да вземат рентгенови снимки и да следват пътя на боята, за да проверят за запушвания.
Импедансна плетизмография
Импедансната плетизмография е друг неинвазивен тест за диагностициране на ДВТ. Въпреки че този тест е надежден, много болници нямат оборудването или експертния опит, които да са на разположение за извършване на този тест ефективно.
В импедансната плетизмография се поставя маншет (подобен на маншет на кръвното налягане) около бедрото и се надува, за да се компресират вените на краката. След това се измерва обемът на телето (посредством електроди, които се поставят там). Когато маншетът се изпусне, той позволява на кръвта, която е била "в капан" в прасеца, да изтича през вените. След това измерването на обема на телетата се повтаря.
Ако има DVT, разликата в обема (с надут маншет спрямо дефлиран) ще бъде по-малка от нормалната, което показва, че вените са частично запушени от кръвен съсирек.
Диференциални диагнози
Резултатите от теста и физическият преглед ще помогнат на лекарите да изключат (или в) други възможни причини за симптомите, от които има няколко. Няколко ще бъдат разгледани:
- Недостатъчна циркулация (венозна недостатъчност)
- Кръвен съсирек близо до повърхността на кожата (повърхностен тромбофлебит)
- Мускулно увреждане (щам, сълза или травма)
- Киста на пекаря
- Целулит
- Lymphedema
-
Crisp JG, Lovato LM, Jang TB. Компресията Ултрасонография на долния крайник с преносима съдова ултрасонография може точно да открие дълбоката венозна тромбоза в спешното отделение. Ann Emerg Med. 2010 Dec. 56 (6): 601-10. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2010.07.010
-
de Oliveira A, França GJ, Vidal EA, et al. LA. Двустранно сканиране при пациенти с клинична съмнение за дълбока венозна тромбоза. Ултразвук за сърдечносъдови заболявания. 2008 Октомври 20 6:53. doi: 10.1186 / 1476-7120-6-53
-
Laine, C., Goldmann, D., Goodacre, S., Deep Vein Thrombosis. Анали на вътрешните болести. 2008 септември
-
Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Белодробна емболия.
-
Сейдел AC, Cavalheri G Jr., Miranda F Jr. Int Ангиол. 2008, 27 октомври (5): 377-84. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002966
-
Здравеопазване в Станфордския университет. Двустранен ултразвук за CVI.
-
Zierler, B.K. УЗИ и диагностика на венозна тромбоемболия. Тираж. 2004 март. 29. doi: 10.1161 / 01.CIR.0000122870.22669.4a
Как се третира дълбоката венозна тромбоза
Лечението с ДВТ може да включва разредители на кръвта (като варфарин, кумадин), по-нисък филтър за вена и използване на компресионни чорапи.
Признаци, симптоми и усложнения на дълбоката венозна тромбоза
DVT може да причини болка и подуване, но това може да се случи, без изобщо да произвежда такива червени знамена. Симптомите могат да възникнат само след като ДВТ прогресира.
Предотвратяване на дълбока тромбоза на вените
Има много хора, които могат да помогнат за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза, както и няколко специални превантивни мерки за хора, които са в особено висок риск.