Епидурална фиброза: Корени на гръбначния нерв
Съдържание:
Погрешни схващания от последните дни - Джейкъб Праш - от 24.01.2015 (Юли 2024)
Когато получите операция на гърба, след като свърши последното нещо, което вероятно очаквате, е друг проблем. За съжаление, почти всяка операция идва с риск от усложнения, което от своя страна може да ви причини болка или други симптоми след това. Едно такова усложнение на хирургията на гръбначния стълб е епидуралната фиброза или белези на мястото на операцията.
Преглед
Епидуралната фиброза е името, дадено на белези, които се появяват след операция на гърба. Това е една от няколкото възможни причини за състояние, известно като синдром на неуспешната хирургия на гърба (акроним: FBSS.) Епидуралната фиброза е може би най-честата причина за всички тях; то се среща при до 91% от пациентите след операцията.
Но има и добри новини: Епидуралната фиброза не винаги води до болка или други симптоми. Всъщност за някои хора това изобщо не засяга ежедневния им живот или нивата на болка. Проучване от 2015 г., публикувано в списанието Образци за изображения установи, че въпросът дали се появяват или не симптомите може да е свързан с широкото разпространение на белезите.
Друго проучване от 2015 г., този път публикувано в Азиатски вестник за гръбнака, Установено е, че епидуралната фиброза може да причини болка при до 36% от хората с неуспешен синдром на операцията на гърба. И докато 36% са значителна част от пациентите, това е далеч от 91%.
Епидуралната фиброза е подобна, но е напълно различна диагноза от арахноидит. Първо, епидуралната фиброза засяга най-външното покритие на гръбначния мозък (дура матер), докато арахноидитът преминава слой по-дълбоко в арахноидната мембрана. Подобно на твърдата мозъчна материя над него (и пиа матерът под) арахноидната област обгражда и предпазва чувствителните нерви, които съставляват гръбначния мозък. Друга разлика е, че епидуралната фиброза се причинява от операция на гърба; но хирургията на гърба е само една от многото възможни причини за арахноидит. И накрая, възпалението може да бъде причината за образуването на белег, което след това може да доведе до слепване на гръбначните нерви - много болезнено и трудно лечимо състояние.
образуване
Какво всъщност се случва с гръбначния ви стълб, когато получите епидурална фиброза? Този отговор обикновено е свързан с област от гръбначния Ви стълб, наречена корен на гръбначния нерв.
Повечето операции, дадени за болки в гърба и краката, са или ламинектомия (наричана още декомпресионна хирургия), или дискектомия. И двете процедури са предназначени за облекчаване на натиска върху корена на гръбначния нерв, тъй като той излиза от гръбначния мозък. (Наранявания като дискова херния, както и дегенеративни промени в гръбначния стълб могат да доведат до различни структури - като фрагментирани дискове или костни шпори, натискащи и дразнещи нервния корен.)
Това означава, че през повечето време хирургът от гръбначния стълб ще работи в близост до зоната на нервния корен. Тъй като тя ще се съсредоточи върху премахването на нещата (фрагментите от диска, които не принадлежат там или костните шпори, които се приближават твърде много до нерва), тя непременно ще ги изкоренява с остър инструмент. Поради това ще се създаде рана като част от операцията.
Белези са естествен отговор на всякакъв вид рана, която разрушава структурата на тялото, а зоната около корените на гръбначния нерв по време на операция не е изключение. Процесът е подобен на това, което се случва, когато изстържете коляно; с други думи, развитието на епидуралната фиброза е сравнимо с краста, който се образува на коляното след първоначалното нараняване. Краста и епидуралната фиброза са естествени лечебни процеси.
Епидуралните белези обикновено се случват между 6 и 12 седмици след операцията.
процес
Нека да копаем малко по-дълбоко, за да разберем този лечебен процес, тъй като той се отнася за вашата дефектомия или ламинектомия. След операция на гърба, редица неща могат да се случат под капака, така да се каже.
Първо, едно от трите покрития на гръбначния ви мозък (най-външното покритие, което се нарича "dura mater") може да стане компресирано. Второ, един или повече от вашите нервни корени могат да станат "вързани" (т.е. вързани). И трето, поради едното или и двете неща, кръвоснабдяването на нервния корен и / или мозъчната спинална течност се затруднява. Цереброспиналната течност, известна също като CSF, е чиста, водниста течност, която циркулира между мозъка и гръбначния мозък на нивото между арахноидния материал и пиама. Неговата задача е да омекоти и защити структурите на централната нервна система (която е направена само от мозъка и гръбначния мозък) от въздействието.
От 2016 г. изследователите все още обсъждат как и дори ако белези на или около гръбначния нерв коренят съответстват на болка и други симптоми, може да кажете на Вашия лекар след операцията на гърба. Статията в Азиатски вестник за гръбнака споменатите по-горе откриха, че някои автори на изследване казват „не“ - двете не се отнасят изобщо. Но други, Азиатски вестник за гръбнака доклади, са стигнали до заключението, че широко разпространените белези в и около нервния корен (за разлика от влакна, които са определени само в една област) имат връзка със симптомите и болката.
Така или иначе, след като се образуват белези, няма истинско ефективно лечение. Вашият хирург може да иска да се върне обратно и да разкъса белезите с ендоскоп, но това всъщност може да доведе до това Повече ▼ белези и епидурална фиброза.
Поради тази причина, най-добрият начин за лечение на епидуралната фиброза е да се предотврати или поне да се намали образуването на белег.
Начинът, по който това може да се направи, понастоящем, от 2016 г., се разработва в проучвания, предимно върху животни, а не върху хора. Тези изследвания изследват лекарства или материали главно върху плъхове и след това сравняват тъканите с тези на контролната група (плъхове, които не получават лекарствата или материалите, които се прилагат към тях).
степен
Едно нещо, което науката има корелира със симптомите и болката е степента на фиброзата. Епидуралната фиброза може да бъде степенувана от 0, която представлява нормална тъкан, която изобщо не е белязана до степен 3.Степен 3 е случай на тежка фиброза, с белег, който заема повече от 2/3 от зоната, която е била оперирана (в случай на ламинектомия). 1 и 2 не. Белези от степен 3 съответстват на симптомите и болката повече, отколкото на степен 1 и 2.
Белези от степен 1 са склонни да са леки и са съставени от тънки влакнести ивици, които са положени върху твърдата обвивка, която е най-външното покритие на гръбначния мозък, описано по-горе. Белези от степен 2 са умерени, непрекъснати и те заемат по-малко от 2/3 от зоната на ламинектомията. Веднъж щом белегът е достигнал степен 2, той е непрекъснат, което означава малко, ако има отделни нишки, които могат да бъдат открити.
диагноза
Вашият лекар може да поръча ЯМР, за да диагностицира епидуралната фиброза, която може да имате. Проблемът е, че многократно белезите не могат да се видят при този тип диагностичен тестов образ. Така че, ако имате симптоми и МРТ се връща отрицателно, може да се наложи да получите и епидуроскопия.
Епидуроскопия е тест, при който сондата или обхватът се вкарва в проблемната зона, за да позволи на вашия хирург да види какво се случва в нервния ви корен. Важно е да направите диагностичния процес толкова далеч, защото болката може да се дължи на друга херния на диска, а не на епидуралната фиброза. В този случай вероятно ще се нуждаете от друга операция; но ако резултатите от епидуроскопията показват белези, а белезите са това, което причинява симптомите ви, шансовете са вие няма да нужда от тази втора операция.
лечение
Може да се чудите: ако последващата операция няма вероятност да облекчи болката ви от епидурална фиброза, какво правите?
Както споменах по-рано в тази статия, учените и лекарите все още не са измислили ефективно лечение за тази конкретна причина за неуспешния синдром на хирургията на гърба. Като цяло обаче лекарството се дава първоначално - често във връзка с физиотерапията. Лекарството най-вероятно ще помогне с болката, както и ще направи упражненията поносими. Дадените лекарства включват Tylenol (ацетаминофен) NSAIDs (нестероидни противовъзпалителни болкоуспокояващи лекарства), габапентиноиди и други.
Физикалната терапия е предназначена да поддържа мобилността ви и може да се състои от укрепване, разтягане и упражнения с ядро. Да останеш мобилен в ставите ви може да помогне за ограничаване на образуването на белег.
Що се отнася до операцията, в едно проучване се съобщава, че като цяло има само 30% до 35% успеваемост. Не само това, но същото проучване казва, че симптомите на до 20% от пациентите всъщност се влошават. Като се има предвид това, двете основни хирургични лечения, дадени за епидуралната фиброза, са перкутанна адхезиолиза и гръбначна ендоскопия.
Досега перкутанната адхезиолиза има най-доброто доказателство за това. В тази процедура, която, между другото, се използва и за други причини за синдром на неуспешна хирургия на гърба, лекарството, често стероидно лекарство, се инжектира в областта с помощта на вмъкнат катетър. Също така при тази процедура не е необходимо механично разкъсване на белезите за облекчаване на симптомите.
Перкутанна адхезиолиза е подкрепена от доказателства от ниво 1 (най-високо качество) по отношение на нейната ефективност при симптоми на синдрома на неуспешна операция на гърба като цяло, която включва епидурална фиброза.
Друго лечение, което Вашият лекар може да предложи, е гръбначна ендоскопия. В тази процедура се поставя обхват, който позволява на Вашия лекар да визуализира района. Понякога лазерите се използват за лечение на белези, докато обхватът е там. Спиналната ендоскопия е оценена като доказателство за ниво II и III, а едно проучване е установило, че има "справедливи" доказателства за облекчаване на симптомите.
Наранявания на корена на гръбначния нерв
Един от най-честите проблеми в неврологията е, когато коренът на гръбначния нерв се компресира, което води до болка, скованост и понякога слабост.
Корените на гръбначния нерв и дерматомите
Корените на гръбначния нерв осигуряват произхода на дерматомите в областта на шията, долната част на гърба и други области. Научете повече за това как болката в крака или ръката започва отзад.
Миотоми, корени на гръбначния нерв и дерматоми
Миотоми и мускулна слабост - разберете как те играят роля в диагнозата на болките в шията или гърба. Съвет: Свързан е с корените на гръбначния нерв.