Метастатична компресия на гръбначния мозък поради рак
Съдържание:
- Преглед
- падане
- Рак, който може да доведе до компресия на гръбначния мозък
- Гръбначния мозък
- Симптоми и признаци
- Нова или влошаваща се болка в гърба или врата
- Слабост в ръцете или краката
- Отслабване на игли и сенки в ръцете или краката
- Лентоподобно усещане около гърдите или корема
- Проблеми с червата и / или пикочния мехур
- Причини и рискови фактори
- диагноза
- Физически преглед
- Imaging
- биопсия
- Диференциална диагноза
- Свързани причини
- лечение
- позициониране
- стероиди
- Лъчетерапия
- хирургия
- Общо лечение за метастатичен рак
- Специфични лечения за костни метастази
- Палиативна грижа
- прогноза
- Предотвратяване
- Слово от DipHealth
Злокачественная опухоль поджелудочной железы на расшифровке КТ брюшной полости с контрастированием (Юли 2024)
Компресията на гръбначния мозък, дължаща се на рак, може да се появи, когато ракът се разпространява (метастазира) до костите на гръбначния стълб и понякога е първият симптом на рак. Симптомите обикновено започват с болки в гърба, които могат да излъчват надолу по краката или ръцете, да причиняват слабост или изтръпване, лента като усещане в гърдите и / или проблеми с пикочния мехур и червата.
ЯМР е най-добрият тест за диагностициране на състоянието, макар че трябва да се изследва цялата гръбнака. Лечението може да включва стероиди, радиация, хирургична намеса и повече в зависимост от вида на рака. Това се случва най-често с рак на гърдата, белия дроб и простатата, но други ракови заболявания също могат да причинят заболяването.
Прогнозата за компресия на гръбначния стълб зависи от това колко бързо се разпознава и лекува, а възможността трябва да се обмисли при всеки, който има рак и развива новата поява на болки в гърба.
Преглед
Компресията на гръбначния мозък често се появява като усложнение от рак при хора, които знаят, че имат болестта, но това не винаги е така.
В едно проучване е установено, че компресията на гръбначния мозък е първият признак на рак при приблизително 10% от хората.
падане
Статистиката варира, но се смята, че 5% до 10% от хората с рак ще развият компресия на гръбначния мозък. Този брой нараства до 20% от хората с метастазирал рак и 40% от хората с костни метастази.
Тъй като хората преживяват по-дълго с рак, отколкото в миналото, честотата се увеличава и се очаква да нарасне още повече. Въпреки това, по-новите лечения, които се фокусират върху предотвратяването на костните метастази, се надяват, че това увеличение ще бъде по-малко от предвиденото.
Рак, който може да доведе до компресия на гръбначния мозък
Компресията на гръбначния мозък може да е усложнение на много форми на рак, но най-често са рак на гърдата (29%), рак на белия дроб (17%) и рак на простатата.
Други ракови заболявания, които често се свързват с това състояние, включват рак на бъбреците (карцином на бъбреците), лимфоми, миелом, рак на щитовидната жлеза, рак на пикочните пътища и рак на храносмилателния тракт. При деца компресията на гръбначния мозък се проявява най-често със саркоми и невробластоми.
Гръбначния мозък
Компресията на гръбначния мозък се случва най-често, когато ракът се разпространява в гръбначния стълб през кръвния поток от други райони на тялото, но може също да се появи, когато туморът се разпространява локално. Нервите, които излизат от гръбначния мозък, контролират двигателната функция (движение), усещането и в определени региони, функцията на червата и пикочния мехур. Те могат да бъдат засегнати, когато туморът се отмени, измести или обгради гръбначния мозък, като се разрасне в епидуралното пространство и се натисне върху дурата (торбичката, която обгражда гръбначния мозък).
Компресирането може да се случи на всяко ниво:
- Гръдната област (средата на гърба) е от 60 до 70% от времето
- Лумбосакралната област (долната част на гърба) е засегната от 20 до 30% от времето
- Цветната област (шията) е включена в 10% компресия
Гръбначният мозък завършва в гръдната част на гръбначния стълб около първия или втория лумбален прешлен, с поредица от нерви, наричан по-долу cauda equina. Синдромът на Cauda equina е спешен, не само поради потенциала на парализа, но и поради загуба на функцията на червата и пикочния мехур. Могат да бъдат засегнати множество области на гръбначния мозък, особено при рак на гърдата и рак на простатата.
Симптоми и признаци
Признаците и симптомите, свързани със компресия на гръбначния стълб, могат да възникнат постепенно или внезапно. Макар да има много потенциални симптоми, най-често се наблюдава поява или влошаване на болките в гърба при някой, който има рак, дори ако болката изглежда има друга очевидна причина.
Нова или влошаваща се болка в гърба или врата
Както беше отбелязано, най-честият симптом на компресия на гръбначния стълб е новото начало или влошаване на болката в гърба или врата, като тези симптоми се появяват при над 90% от хората с това състояние. Първоначално болката може да бъде лека и лесно отхвърлена.
Болката може да бъде лека отначало и да се влошава с времето. Тя може да стане толкова тежка, че хората не могат да спят. Често се влошава при легнало положение (за разлика от болестта на диска) и с тегло, повдигане, кашлица, кихане и при спускане, за да имате движение на червата.В началото болката може да бъде локализирана към гръбначния стълб, но в крайна сметка да се излъчва към ръцете или краката, ако има компресия на нервния корен (радикулопатия).
Въпреки това, може да бъде трудно да се разграничи болката, причинена от злокачествено компресиране на гръбначния стълб от доброкачествени причини, и тя трябва винаги да се оценява.
Слабост в ръцете или краката
Двигателната слабост е вторият най-често срещан симптом (80%) от компресията на кабела. Първоначално краката или ръцете могат да се почувстват тежки или като те могат да се разделят. С времето слабостта може да доведе до нестабилно ходене или загуба на равновесие. Понякога, когато компресията е остра и тежка, тя може да предизвика пълна парализа (спинален шок).
Отслабване на игли и сенки в ръцете или краката
Компресията на гръбначния мозък също може да повлияе на сетивните нерви, нервите, които предават информация за допир, болка, вибрации и температура. Хората могат да забележат скованост или изтръпване (усещания на игли и игли) в ръцете, краката, перинеума или задните части. Ако симптомите настъпят постепенно, сензорните промени могат да бъдат отбелязани само при физически преглед.
Лентоподобно усещане около гърдите или корема
Когато компресията на нервните корени в гръдния кош (най-честото място на компресия) е двустранна, тя може да причини сгъстено лентово усещане около гърдите или корема. Когато е тежка, това може да предизвика чувство на задушаване или усещане, което е трудно да се вдигне достатъчно.
Проблеми с червата и / или пикочния мехур
Нервите, които излизат от долната част на гръбначния стълб (cauda equina) контролират функцията на пикочния мехур и червата. Функцията на пикочния мехур обикновено е засегната на първо място и може да доведе до симптоми на невъзможност за преминаване на урината или на другия край на спектъра - инконтиненция. Симптомите на червата могат да включват запек или фекална инконтиненция. Нервната компресия е тази област, която също може да доведе до загуба на чувствителност в тазовата област и еректилна дисфункция при мъжете.
Причини и рискови фактори
Злокачената компресия на гръбначния мозък обикновено се причинява от рак, който се разпространява в костите, като:
- Рак на белия дроб с метастази в костите
- Рак на гърдата с метастази в костите
Рисковите фактори за компресията на гръбначния стълб включват рак, който обикновено се разпространява в костите. Например, при рак на гърдата почти 70% от хората с метастатичен рак на гърдата имат костни метастази. Те са по-чести при жени, които имат инвазивни дуктални карциноми на гърдата, отколкото лобуларните карциноми, при които туморите, които са естроген и прогестерон-рецептор са положителни.
При всички видове рак, рискът от компресия на гръбначния мозък е по-висок при тумори, които са по-агресивни и се диагностицират при по-напреднали стадии на заболяването.
диагноза
Диагнозата на компресията на гръбначния стълб трябва да започва с висок индекс на подозрение и оценка на всяка нова болка в гърба при човек с известен рак (дори ако изглежда, че е в ремисия).
Първоначалната работа включва внимателна медицинска история, с особен акцент върху диагностициран рак, или рискови фактори или симптоми на рак при тези, които не са били диагностицирани.
Физически преглед
След това се извършва физическо изследване с акцент върху функцията на гръбначните нерви чрез неврологичен преглед, включващ тестове за координация и рефлекси. Хората, които имат компресия на гръбначния стълб, могат да имат болка с изправени крака (повдигане на крака, докато лежат на гърба), палпиране над въпросната област или с огъване на шията. Рефлексите могат да бъдат увеличени или намалени в зависимост от нивото на компресия.
Един знак, знакът на Lhermite, може да е признак за ранно свиване на кабела. Тя включва наличието на изтръпване / електрическо усещане, което стреля надолу по ръцете, краката или гърба, когато шията е огъната или удължена.
За оценка на участието на нерви, доставящи пикочния мехур, може да се постави катетър в пикочния мехур след уриниране. Връщането на повече от 150 куб.см от урината показва компресия на нервите.
Преглед на знака на LhermitteImaging
Образът е изключително важен при диагностицирането, но е важно диагнозата да не се забавя и времето да не се губи от проучвания, които може да не разкрият причината (като редовни рентгенови лъчи на гръбначния стълб).
Повечето лекари препоръчват отиване директно към ЯМР на гръбначния стълб, ако има някакви въпроси. Тъй като компресията на гръбначния стълб може да се появи на повече от едно ниво (особено при рак на гърдата и рак на простатата и тъй като много от 50% от хората с рак имат данни за рак на повече от едно ниво), цялата гръбнака трябва да бъде изобразена.
За тези, които не могат да имат МРТ (като тези, които имат метал в тялото си от пейсмейкър или заместване на ставите), трябва да се извърши томография, като отново се гледа на цялата гръбнака. Ако не са налични ЯМР или КТ или ако резултатите не са ясни, може да е необходима миелограма, базирана на КТ.
Признаци, че компресията е налице или може да бъде неизбежна, могат да се видят при сканиране на костите или PET сканиране, но тези тестове не могат да диагностицират състоянието.
биопсия
Биопсия на рака в гръбначния стълб обикновено не е необходима, освен ако компресията на гръбначния мозък не е първият признак на рак. В този случай (при рак с неизвестен първичен произход) може да е необходима биопсия за определяне на източника на първичен тумор.
Диференциална диагноза
Съществуват редица причини за компресия на гръбначния мозък, които не са свързани с рака, които могат да се появят дори при хора с рак. Те включват условия като:
- Дисково заболяване (особено със синдром на cauda equina)
- Колапс на прешлен, дължащ се на остеопороза (пречупване на гръбначния стълб)
- Инфекция или абсцес
- Гръбначен туберкулоза
- Доброкачествени тумори
- Епидурална хематом
Свързани причини
Съществуват и потенциални причини за компресия на гръбначния стълб, свързана с рак, но не поради метастатично заболяване на гръбначния стълб, като:
- Лъчева миелопатия (увреждане на нервните корени от радиационно лечение)
- Leptomeningeal метастази
- Мозъчни метастази
- Интрамедуларни метастази
- Нахлуването на рака в неврален плексус (събиране на нервни корени), наречено плексопатия
лечение
Компресията на гръбначния мозък трябва да се лекува спешно и трябва да се започне веднага щом се подозира компресия на гръбначния мозък. Целите на лечението са както за облекчаване на болката, така и за възстановяване на функцията. Опциите включват:
позициониране
Веднага след като се подозира компресия на гръбначния мозък, Вашият лекар може да ви накара да лежите на гърба си до по-нататъшно изследване, за да предотвратите по-нататъшно увреждане. Може да се използва и цервикална яка или задна скоба.
стероиди
Кортикостероидите (обикновено дексаметазон) обикновено започват веднага, дори преди диагнозата да се потвърди, за да се намали подуването.
Лъчетерапия
Най-често използваното лечение за компресия на гръбначния мозък е лъчева терапия с външен лъч. Може да се прилага и след операцията. Може да се прилага като еднократно лечение или вместо това ежедневно в продължение на седмица или две.
Протонната лъчева терапия е друга възможност, която дава подобни резултати. Ако проблемът предизвиква само малка част от тумора, може да се използва висока доза лъчева терапия за малка област от тъкани (стереотаксична радиотерапия на тялото), наричана също SBRT или кибер нож.
хирургия
Хирургия може да се използва вместо или заедно с лъчетерапия за някои хора. Показания за операция включват:
- Ако първичният рак е неизвестен. Ако първичният рак не е идентифициран, може да се използва операция и биопсия за определяне на вида на рака.
- Ако това е вид рак, който не реагира добре на лъчетерапия. Тумори като меланоми, саркоми или рак на бъбреците може да не реагират на радиация.
- Ако човек е имал предишна лъчетерапия в района.
- Ако има фрактура / дислокация и е необходима стабилизация.
- Ако симптомите (неврологично влошаване) се развиват много бързо (може да бъде фрактура на гръбначния стълб).
- Ако компресията на гръбначния мозък се повтори след облъчване.
- Ако неврологични признаци или спинална нестабилност са налице при по-млади хора с относително добра прогноза.
Хирургичните подходи могат да включват декомпресионна ламинектомия (премахване на част от костта за отстраняване на налягане), вертебропластика / кифопластика (инжектиране на цимент в прешлените за добавяне на стабилност), използване на пръчки или костна присадка и дебуклиране на тумора. В някои случаи обаче операцията може да доведе до дестабилизация на гръбначния стълб.
Общо лечение за метастатичен рак
Често се използват общи лечения за метастатичен рак, но много от тях не намаляват достатъчно бързо размера на метастазите, за да предотвратят по-нататъшно увреждане. За мъже с рак на простатата и които не са имали терапия с лишаване от андроген (хормонална терапия), това обикновено се комбинира с лъчетерапия и / или хирургия.
Химиотерапевтичните лекарства могат да бъдат полезни заедно с радиация и / или хирургична намеса, особено при рак, като например неходжкинов лимфом и дребноклетъчен рак на белия дроб. Може да се използват и насочени терапии и имунотерапия, както и хормонална терапия при жени с рак на гърдата.
Специфични лечения за костни метастази
Специфично лечение за костни метастази може да се използва в допълнение към лечението на компресията на гръбначния мозък, особено при рак на гърдата и простатата, лимфоми и миеломи. Костномодифициращи лекарства като бифосфонати и моноклонално антитяло денозумаб могат да помогнат за лечение на болка от костни метастази, както и да намалят риска от поява на други метастази.
Палиативна грижа
Костните метастази могат да бъдат много болезнени и адекватният контрол на болката е изключително важна цел на лечението. Някои лекари препоръчват палиативни грижи да се консултират с екип от лекари и други специалисти, които се фокусират върху повишаване качеството на живот с рак.
Физиотерапията може да бъде полезна, ако има някаква слабост, а работата с професионален терапевт може да помогне на хората да преодолеят някои от предизвикателствата, породени от сетивната дисфункция.
При симптоми на червата или пикочния мехур може да е необходим катетър, както и лекарства за запек. Внимателното внимание към намаляването на риска от образуване на кръвни съсиреци (често при хора, които имат рак) също е важно.
прогноза
Прогнозата за компресия на гръбначния стълб зависи от много фактори, включително от вида на рака, където в гръбначния стълб възниква компресия и колко дълго е била налице.
По-специално възстановяването на функциите зависи много от това колко бързо се извършва лечението.
За тези, които са в състояние да ходят преди лечението, 75% ще запазят способността си да ходят. За разлика от тях, за тези, които не могат да ходят, когато присъстват за лечение (имат парализа), само 10% ще възстановят пълната си функция. С други думи, лечението може ясно да подобри резултатите и това е критично, тъй като поне една трета от хората ще оцелеят за една година или повече.
Продължителността на живота след компресия на гръбначния стълб варира и често зависи от хода на основния рак. За хора с рак на гърдата (дори при компресия на гръбначния стълб), костните метастази носят по-добра прогноза от метастазите в други области на тялото, а някои хора могат да живеят няколко години след лечението.
При хора с рак на белия дроб, които се лекуват с таргетни терапии и терапии за костно модифициране след компресия на гръбначния стълб, се подобряват както преживяемостта, така и качеството на живот.
Предотвратяване
При някои видове рак, като рак на гърдата и рак на простатата, лекарствата могат да се използват, за да се предотврати развитието на костни метастази на първо място, и това е теорията, на която се основава неотдавнашната препоръка за включване на бифосфонати за ранно лечение на рак на гърдата. Когато са налице костни метастази, лекарствата, модифициращи костите, могат да помогнат за намаляване на по-нататъшните метастази в костите и евентуално за развитие на компресия на гръбначния мозък.
Разбира се, лечението на подлежащия рак може да намали риска и има много нови възможности за контролиране на напредналите ракови заболявания. Това е важно да бъде вашият собствен адвокат в грижите си за рак, за да сте сигурни, че ще получите възможно най-добрата грижа.
Как да се застъпваме за пациент с ракСлово от DipHealth
Компресията на гръбначния мозък като усложнение на костните метастази е спешна медицинска помощ, но бързото лечение не може само да намали риска от трайни проблеми (като парализа), но често може да подобри степента на преживяемост и качеството на живот. Осъзнаването на потенциалните симптоми, особено новото начало на болки в гърба, и висок индекс на подозрение (особено за тези, които имат известни костни метастази), с незабавно ЯМР (или алтернатива, когато не е възможно), ако са налице, са изключително важни за намаляване на усложнения от този общ проблем.
Преглед на инфаркт на гръбначния мозък
Удар на гръбначния стълб, наречен инфаркт на гръбначния мозък, е нечетен проблем със сериозни дългосрочни последици. Научете повече за него.
10 Сериозни инфекции на гръбначния мозък
Гръбначният мозък, както всяка друга част на нервната система, може да се зарази. Това може да причини скованост, слабост, а понякога дори и парализа.
Остеоартрит, болка в шията и компресия на гръбначния мозък
Научете за дегенеративни заболявания на шийните прешлени, включително когато износването на шийните стави води до компресия на гръбначния мозък.