Невролептичен малигнен синдром и допаминови лекарства
Съдържание:
- Симптоми
- Причини
- диагноза
- лечение
- Мониторинг на НСЧ
- След невролептичен малигнен синдром
- Какво да правя
- Слово от DipHealth
Преглед на кошери 2.5.19 (Октомври 2024)
Невролептичният малигнен синдром (НМС) е рядко и животозастрашаващо състояние, което може да настъпи след промени в специфични лекарства, най-често след увеличаване на психиатричните лекарства.
Централната нервна система съдържа много неврони, които реагират на невротрансмитер допамин. Много различни медицински състояния се характеризират с промени в допаминовите системи в мозъка. Например, при шизофрения, някои области на мозъка показват промени в допаминовата реакция. Смята се, че това допринася за такива проблеми като халюцинации.
Състояния като болестта на Паркинсон имат други, различни проблеми с производството и стимулирането на допамина. И двете състояния понякога се лекуват с лекарства, които влияят на допаминовата система. В редки случаи внезапните промени в лекарствата, които блокират или стимулират допаминовите рецептори, могат да доведат до симптоми на НМС.
Синдромът е характеризиран за първи път през 60-те години, скоро след въвеждането на първите антипсихотични лекарства. За щастие НДСВ е по-рядко срещано, отколкото преди. Това отчасти се дължи на въвеждането на по-нови „второ поколение” антипсихотични лекарства, които е по-малко вероятно да причинят синдрома.
NMS може да се появи при хора от всички възрасти и изглежда, че е по-често при мъжете, отколкото при жените.
Симптоми
Симптомите на НМС могат да започнат постепенно и да се влошат за няколко дни. Два от класическите симптоми на НМС са мускулна ригидност и изключително повишена телесна температура. Някои други потенциални симптоми включват:
- треперене
- Мускулни крампи
- възбуда
- Дезориентация (и други психични симптоми)
- Нестабилно кръвно налягане
- Повишена сърдечна честота
- Повишена скорост на дишане
- Повишено изпотяване
- Зачервяване на кожата или бледност
- инконтиненция
- Необичайни физически движения
- Бъбречна недостатъчност (от разрушаване на мускулната тъкан)
- Кома (ако състоянието продължава да не се лекува)
Не всички с НМС обаче ще имат всички тези симптоми. Например, мускулна ригидност и повишена телесна температура може да не се появят при някой с НМС от „атипичен” антипсихотичен наркотик. NMS може да бъде по-трудно да се диагностицира при някой без тези класически симптоми.
За съжаление, ако не бъде диагностицирана и лекувана незабавно, NMS може да бъде фатална (от дихателна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм или други проблеми).
Причини
Невролептичният малигнен синдром е необичаен страничен ефект от определени лекарства, които засягат допаминовата система. Изследователите все още не са сигурни защо малък процент от хората, приемащи тези лекарства, някога развиват НДСВ.
Най-често НМС се появява след като на човек се дава лекарство, което блокира допаминовите рецептори. Пример за това е лекарството халоперидол, използвано за лечение на шизофрения и някои други психиатрични състояния. Лекарства като халоперидол могат да имат положителни ефекти, като например намаляване на халюцинациите. Въпреки това, в NMS нещо предизвиква потенциално опустошителна странична реакция от лекарството.
Ролята на невротрансмитерите в мозъчната функцияNMS е по-вероятно да се появи след внезапни промени в тези лекарства. Например, човек, който получава бързо повишаване на допамин-блокиращо лекарство, е по-вероятно да изпита НМС. Дългодействащите лекарства и лекарствата с висока доза също могат да бъдат по-склонни да предизвикват НМС. НДСВ също може да е по-вероятно за хора, които приемат повече от един от тези видове наркотици. По-рядко, NMS може да се появи, когато човек е на дълготрайна стабилна доза от лекарство като халоперидол.
NMS е по-често срещана при по-възрастните „типични” антипсихотици като халоперидол. Въпреки това, по-наскоро разработените анти-психотични лекарства (понякога наричани "атипични" антипсихотици) могат също да задействат НМС в определени ситуации.
Други видове лекарства, които влияят на допаминовите рецептори, също могат да причинят НМС. Например, някои лекарства за предотвратяване на повръщане (като метоклопрамид) също блокират някои допаминови рецептори. Понякога повишаването на тези лекарства може да доведе и до NMS.
В други случаи NMS може да се появи след спиране на лекарството или драстично намаляване. Лекарства като леводопа могат да се дават за подпомагане нараства стимулиране на допамин. Например, леводопа може да се използва за лечение на човек с болест на Паркинсон. Ако човек спре, спре или премине тези видове лекарства, може да се появи NMS.
С други думи, НДСВ има най-голям потенциален риск, когато повишаване на дозата на допамин-блокиращо лекарство (като халоперидол) или намаляваща дозата на стимулиращо допамин лекарство. И в двата случая човек получава по-малко допаминова стимулация, отколкото преди.
Точно защо това може да задейства NMS все още не е напълно ясно. Това вероятно включва сложна поредица от физиологични събития. Рязката промяна в стимулацията до допаминовите рецептори, изглежда, нарушава автономната нервна система (част от тялото, която регулира много несъзнателни телесни функции). Това води до проблеми като повишен пулс и дишане. Промените в допамина могат също да доведат до неочаквани ефекти върху мускулните клетки, което води до мускулна ригидност.
Това са някои от другите лекарства, които могат да причинят НМС увеличава:
- Други „типични” антипсихотични лекарства (например, флуфеназин и хлорпромазин)
- "Атипични" антипсихотични лекарства (напр. Оланзапин и рисперидон)
- Други противовъзпалителни лекарства (като прометазин)
- Някои антидепресанти (като циталопрам и дезипрамин)
- Литиеви соли (за стабилизиране на настроението)
- Валпроат (антиконвулсивно лекарство)
Други лекарства, които стимулират допамин (подобно на амантадин), могат също да задействат НМС, когато е намалял или премахнати.
диагноза
Диагностицирането на НМС понякога е трудно, тъй като може да прилича на други условия. Например, лекарите трябва да изключат медицински проблеми, които могат да имат подобни симптоми, като топлинен удар, инфекция на централната нервна система или наркотична интоксикация. Други индуцирани от лекарства синдроми, като серотонинов синдром, също трябва да бъдат елиминирани като възможности. Серотониновият синдром може да предизвика симптоми, доста сходни с NMS. Въпреки това, той се задейства от различен тип лекарство: селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин.
Клиничният преглед и медицинската история предоставят важни отправни точки. Критично, НДСВ е само възможност, ако индивидът е приемал едно от лекарствата, които могат да доведат до НМС.
Редица лабораторни тестове могат да помогнат за диагностициране, отчасти чрез елиминиране на други диагностични възможности. Тези тестове също могат да помогнат за проследяване на потенциалните усложнения. Някои потенциално полезни тестове могат да включват:
- Лумбална пункция (за проверка на инфекцията)
- Кръвни тестове за креатининов фосфокиназа (продукт на разрушаване на мускулите, често повишен в NMS)
- Образ на мозъка (за оценка на други потенциални причини)
- Основна кръвна работа за оценка на електролити, нива на кръвната киселина, имунен отговор, функциониране на органи и др.
- Електроенцефалограма (ЕЕГ, за оценка на припадъците)
За щастие, поради по-голямата осведоменост за състоянието, хората са склонни да бъдат диагностицирани по-бързо, отколкото в миналото. Това е намалило дългосрочните проблеми и смъртността от синдрома.
лечение
Невролептичният злокачествен синдром е спешна медицинска помощ и трябва да се лекува възможно най-бързо. Засегнатите индивиди се нуждаят от внимателно наблюдение в интензивно отделение.
Първата стъпка е да се спре допамин-блокиращото лекарство, което предизвика проблема. Ако NMS вместо това се задейства чрез спиране на допамин-стимулиращо лекарство (подобно на болестта на Parkinson), лекарствата трябва да се възобновят. Други поддържащи лечения могат да включват:
- Интравенозни течности и електролити
- Охлаждащи обработки (като охлаждащи одеяла) за понижаване на телесната температура
- Допамин-стимулиращи лекарства (като бромокриптин мезилат)
- Мускулни релаксанти (като дантролен натрий)
- Бензодиазепинови лекарства (за контрол на разбъркването)
- Антиаритмични лекарства (за проблеми със сърдечния ритъм, ако е необходимо)
- Механична вентилация, ако е необходимо
В по-голямата част от случаите, НМС могат да бъдат управлявани успешно и засегнатото лице ще се възстанови в рамките на няколко седмици без дългосрочни последствия. Понякога обаче има постоянни проблеми, свързани с НМС, като бъбречна недостатъчност.
НМС е фатално в около 10% от случаите (с по-високи проценти при възрастни и при хора с други значими медицински състояния, като конгестивна сърдечна недостатъчност).
Мониторинг на НСЧ
За съжаление, сега няма начин да се предскаже кои хора, които започват тези видове наркотици, ще изпитат НДСВ. Генетичните фактори могат да играят роля, но те все още не са известни.
Важно е да сте наясно със състоянието, ако Вие или някой, за когото имате грижа, приемате лекарство с риск от задействане на НМС. Важно е да се наблюдават хора, които наскоро са започнали допамин-блокиращи лекарства за ранни симптоми. Това е особено важно за хора, които са започнали инжекционни, дългодействащи лекарства.
Също така е важно да се следи хората с Паркинсонова болест, които спират лечението или променят режима на лечение. Това внимателно наблюдение може да доведе до ранна диагностика и лечение.
След невролептичен малигнен синдром
Въпреки че повечето хора, които изпитват НДСВ, никога не са имали друг епизод, някои хора могат, особено ако не се спазват правилните предпазни мерки.
Ако човек изпитва НДСВ, важно е да не рестартирате подобен наркотик твърде скоро. Най-общо казано, човек трябва да изчака поне няколко седмици преди да продължи лечението. Тогава Вашият лекар може бавно да въведе повторно лекарство чрез внимателно наблюдение. Обикновено хората започват с свързано лекарство, което не е същото, първоначално свързано с пускането на NMS.
Какво да правя
Ако сте загрижени за NMS или за рецидив на NMS, говорете с Вашия лекар. Не спирайте да приемате лекарства, без първо да се консултирате с лекуващия си екип - това може да доведе до други сериозни проблеми. Но може да сте в състояние да използвате друго лекарство с по-малък риск от НМС.Например, може да успеете да преминете от по-старо лекарство към по-ново „атипично” антипсихотично лекарство. Или може да използвате по-ниска доза от лекарството, което приемате, като намалявате риска от НМС. Не се колебайте да покажете всичките си притеснения с вашия здравен екип.
Слово от DipHealth
Невролептичният малигнен синдром е рядък, но много сериозен потенциален синдром, който може да е резултат от някои лекарства - особено някои психиатрични лекарства. Говорете с вашия доставчик на здравни услуги дали НДСВ е потенциален риск във вашата ситуация. Научете за състоянието, за да знаете как най-добре да сте наясно с него. Внимавайте за ранни признаци и симптоми и веднага получавайте помощ, ако имате притеснения. Ако вие или любим човек опитате НДСВ, знайте, че има екип от здравни специалисти, който да ви помогне да преминете през тази криза.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
-
Berman BD. Невролептичен малигнен синдром: преглед за невро-болници. Невро-болницата, 2011; 1 (1): 41-47. DOI: 10.1177 / 1941875210386491.
-
Oruch R, Pryme IF, Engelsen BA, Lund A. Невролептичен малигнен синдром: лесно пренебрегван неврологичен спешен случай. Невропсихиатрична болест и лечение, 2017; 13: 161-175. DOI: 10.2147 / NDT.S118438.
-
Саймън Л.В., Калахан А.Л. Невролептичен малигнен синдром. В: StatPearls Интернет. Островът на съкровищата (FL): Издателство StatPearls. Актуализирано на 4 януари 2018 г.
Лекарства и лекарства за домашна кашлица за деца
Средствата за предпазване от кашлица за деца могат да ви помогнат да подведете досадните си симптоми под контрол. Научете за домашни средства за защита, които могат да помогнат на Вашата неастма кашлица.
Сърдечни аритмии Лекарства и лекарства
Ако Ви е предписано антиаритмично лекарство, трябва да научите за специфичното лекарство, което приемате и неговите странични ефекти.
Как да вземете вашите лекарства: маршрути за администриране на лекарства
Лекарствените продукти, отпускани с рецепта, могат да се приемат по много начини, включително перорални, ентерални, лигавични и подкожни пътища на приложение на медикаменти. Научете повече.