Амбулаторно наблюдение на ЕКГ
Съдържание:
Аритмия: симптомы, диагностика, лечение (Юли 2024)
Амбулаторният електрокардиографски (ЕКГ) мониторинг се използва, за да помогне на лекарите да диагностицират интермитентни сърдечни аритмии, които се срещат рядко и непредсказуемо. Такива аритмии често предизвикват внезапни симптоми, но обикновено не се появяват до момента, когато човек стигне до лекар. Поради тази причина много от симптоматичните аритмии са трудни или невъзможни за диагностициране със стандартна електрокардиограма.
Амбулаторният ЕКГ мониторинг може да се използва за записване на сърдечния ритъм за много по-дълги периоди от време, дни, седмици или дори години, за да се увеличи значително шансовете за улавяне и записване на този вид кратка, интермитентна, но потенциално значима аритмия.
Днес съществуват няколко вида амбулаторни системи за мониторинг на ЕКГ, които отговарят на различни клинични ситуации. Вашият лекар може да работи с вас, за да определи дали амбулаторният мониторинг е добра идея за вас, и ако е така, кой вид мониторинг е най-вероятно да доведе до най-бързите резултати.
Стандартно спрямо амбулаторно
Стандартната ЕКГ записва електрическата активност на сърцето ви само за 12 секунди. Тази ЕКГ може да разкрие много информация за сърцето ви. Например, може да кажете на Вашия лекар дали сте имали сърдечен удар, дали сърцето ви страда от исхемия (липса на достатъчен кръвен поток), дали стените на сърцето ви са хипертрофични (твърде дебели) или може да имате други видове структурни сърдечни заболявания.
Когато става въпрос за сърдечни аритмии, обаче, стандартната ЕКГ често не е достатъчна за поставяне на диагноза. Това е така, защото нарушенията на сърдечния ритъм често се случват само рядко и могат да продължат само за много кратки периоди от време. Стандартна ЕКГ, или дори няколко ЕКГ, взети по различно време, вероятно ще пропуснат тези мимолетни аритмии.
По същия начин симптомите, които се произвеждат от сърдечни аритмии, могат да продължат само за няколко секунди. Докато човек, който има такива симптоми, може да получи медицинска помощ, както симптомите, така и аритмиите много често са изчезнали, оставяйки всички да се чудят какво се е случило.
Амбулаторните системи за мониторинг на ЕКГ могат да записват сърдечния ритъм за продължителен период от време. Това увеличава шансовете за улавяне и записване на кратка аритмия. Тези системи могат да позволят на Вашия лекар да прецени Вашия сърдечен ритъм, докато живеете нормалния си живот - например по време на тренировка, психологически стрес и сън. Преходните аритмии често са много по-склонни да се проявяват по време на такива времена, отколкото когато са тихо легнали на масата.
Амбулаторният сърдечен мониторинг може да се осъществи днес с помощта на различни налични инструменти и се превърна във важен метод за диагностициране и изключване на значителни сърдечни аритмии.
Когато се използва
Амбулаторният ЕКГ мониторинг се използва най-често, когато човек има симптоми, които могат да се обяснят с преходно нарушение на сърдечния ритъм.
Тези симптоми най-често включват епизоди на едно или повече от следните:
- синкоп
- Близо до синкоп
- Внезапна замаяност
- Повтарящи се палпитации
Когато аритмията произвежда синкоп, близо до синкоп или замаяност, Вашият лекар вероятно ще се притеснява, че може да се занимавате с потенциално опасна аритмия. Палпитациите, макар и много по-малко тревожни за лекарите, все още могат да бъдат значителен проблем за човека, който ги преживява. Така че, когато някой от тези симптоми е налице, правилната диагноза е важна. Често амбулаторният мониторинг е най-бързият подход към диагнозата.
По-рядко амбулаторният мониторинг на ЕКГ също е полезен при оценката на ефективността на лечението на сърдечна аритмия или при оценката на прогнозата на човек, който има различни типове заболявания на сърцето (или други видове).
Например, рутинно се използва амбулаторно ЕКГ наблюдение:
- Да се прецени доколко е ефективна процедурата по аблация за лечение на предсърдно мъждене или други аритмии.
- Да се изследват потенциално опасни аритмии при хора с състояния, за които е известно, че произвеждат такива аритмии, като синдром на дълъг QT, синдром на Brugada, аритмогенна дясна вентрикуларна кардиомиопатия или хипертрофична кардиомиопатия.
- Да се търсят епизоди на асимптоматично предсърдно мъждене при хора, които са претърпели инсулт с неизвестна причина (криптогенен инсулт).
- Да се търсят признаци на асимптомна исхемия на сърцето (т.е. за признаци, че сърцето периодично се гладува за кислород) при хора с познато заболяване на коронарната артерия.
Най-добри типове
Няколко различни вида амбулаторно ЕКГ мониторинг са разработени през годините, за да отговарят на различни клинични ситуации. Те включват монитори на Холтер, монитори за събития, монитори и имплантируеми монитори. Освен това вече са налични потребителски устройства, които могат да изпълняват някои от функциите на амбулаторните монитори на ЕКГ.
Холтер монитори
Холтер монитор (наречен на името на неговия изобретател, биофизик), се състои от няколко "води" (жици), прикрепени към кожата и включени в малък, задвижван от батерията записващо устройство, което се носи около врата.
Мониторът Holter се носи непрекъснато за фиксиран, сравнително кратък период от време (обикновено за 24 или 48 часа) и записва всеки пулс през това време. След това рекордерът се анализира, за да се търсят сърдечни аритмии, които може да са настъпили по време на периода на записване.
Рекордерът на Холтер също има бутон, който ви препоръчваме да натиснете, ако имате симптоми, така че сърдечният ритъм да може да бъде оценен за специфичните времена, свързани със симптомите. Също така ще бъдете насърчавани да водите дневник, който внимателно отбелязва естеството на симптомите, които изпитвате, докато носите монитора, и времето, в което са възникнали.
Трябва да върнете Холтер рекордера, преди да се извърши анализ на аритмия, така че с тези устройства няма откриване на аритмия в реално време. След като се върне записващото устройство Holter, операторът възпроизвежда записите, като използва специална система, която произвежда сложен анализ на всеки пулс, който е настъпил по време на периода на носене.
В допълнение към откриването на всякакви сърдечни аритмии, които може да са възникнали, и корелирането им с някакви съобщени симптоми, докладът на Holter монитора ще покаже също максималния, минималния и средния сърдечен ритъм, общия брой на преждевременните атриални комплекси (PACs) и преждевременните вентрикуларни комплекси (PVCs) и епизоди на възможна исхемия.
Холтер мониторите дават най-подробна информация за всички амбулаторни монитори на ЕКГ - но те могат да го направят само за ограничени периоди от време. Така че, Холтер мониторингът най-често се използва за хора, които съобщават за чести необясними симптоми. Т.е. техните симптоми е много вероятно да се появят по време на всеки 24 - 48-часов период.
Холтерните монитори също често се използват за оценка на ефективността на аблационната терапия, за оценка на прогнозата или на хората с основно сърдечно заболяване, или за търсене на признаци на окултна исхемия на сърцето.
Монитори за събития
Мониторите на събития са семейство устройства, които (обикновено) не се опитват да записват всеки пулс в продължение на продължителен период от време, а по-скоро опит за улавяне на специфични епизоди на сърдечна аритмия. Главното предимство на монитора на събития над монитора Холтер е, че те могат да бъдат използвани няколко седмици или дори няколко месеца, ако е необходимо. По същество те могат да се използват за улавяне на ЕКГ по време на поява на периодични симптоми, дори ако тези симптоми са доста редки.
Най-ранните записващи устройства са леки устройства, които човек може да носи със себе си ден и нощ, докато не се появи епизод от симптоми. Някои устройства бяха носени непрекъснато, а други бяха нанесени върху кожата, когато имаше симптоми.
И в двата случая обаче пациентът трябва да натисне бутон (или да предприеме някакво друго действие), за да започне запис. След като са направени един или повече записи на симптоматично събитие, рекордерът ще бъде върнат за анализ.
По-модерни записващи устройства се носят непрекъснато и имат способността автоматично да откриват сърдечни аритмии и да генерират запис, без пациентът да трябва да предприема някакви действия. Все още можете сами да генерирате запис, всеки път, когато изпитвате симптоми. И, което е много важно, все още е от решаващо значение да запишете времето и естеството на симптомите, които изпитвате.
Много монитори за събития днес ще предават записи на всяко аритмично събитие безжично на базова станция, където обучени техници могат да анализират проследяването на ЕКГ и (ако е необходимо) да уведомят Вашия лекар за резултатите.
Докладът, който Вашият лекар получава след предаване на аритмия, се състои от самото проследяване на ЕКГ, интерпретация на ЕКГ от техник и доклад за всички симптоми, за които съобщавате, че са свързани с събитието. Вашият лекар може да използва тази информация, за да ви посъветва за по-нататъшни действия, които трябва да се предприемат.
Трябва да се отбележи, че мониторите на събития не са предназначени да предизвикат аварийни реакции при животозастрашаваща аритмия, защото винаги има закъснение от поне няколко минути, а често и час или повече, преди да може да се предаде дадено събитие за аритмия, поставено в опашка, анализирани и докладвани. Въпреки това, съвременните монитори за събития често позволяват диагнозата на аритмия да бъде направена сравнително бързо, след като накрая настъпи случай на аритмия.
Патч монитори
Патч мониторите са малки, лепилни петна, в които цялата електроника на съвременния монитор на събития е самостоятелна. Те изпълняват почти всички функции на модерен монитор на събития. Основното им предимство е, че те са ненатрапчиви и лесни за носене в продължение на седмица или по-дълго, дори по време на сън или при вземане на душ или упражнения.
Патч мониторът съхранява всички сърдечни удари на човек през това време и използва детектори за аритмия, които могат да предават ЕКГ безжично, ако настъпи сърдечна аритмия. Двата най-често използвани пач монитора са пластирът Zio (iRhythm) и пластирът SEEQ (Medtronic).
Имплантируеми монитори
Имплантируемите монитори (често наричани имплантируеми цикъла) са ЕКГ записващи устройства, които се инжектират под кожата (с локална анестезия) и остават функционални до няколко години. Те записват сърдечния ритъм, когато устройството открие събитие за аритмия, или записът се задейства от пациента.
Последните версии на имплантируемите монитори позволяват на практика непрекъснато наблюдение на сърдечния ритъм. ЕКГ записите, съхранени в имплантираното устройство, се изтеглят периодично чрез телеметрично устройство и се предават безжично към център за интерпретация.
Очевидно е, че имплантируемите устройства за мониторинг на ЕКГ са запазени за хора с изключително редки симптоми, за които се предполага, че се дължат на потенциално опасни сърдечни аритмии. Те са били предимно полезни при диагностицирането на синкоп с неизвестен произход.
Reveal LINQ (Medtronic) и Confirm Rx (St Jude) са одобрени от FDA имплантируеми монитори за сърдечен ритъм.
Потребителски устройства
Има поне едно потребителско устройство, което функционира като монитор на събития. Устройството KardiaMobile (което се продава за $ 99) работи заедно с вашия смартфон, за да записва и предава ЕКГ сигнал, който може да бъде много полезен за откриване на симптоматични сърдечни аритмии.
Ако изпитвате симптоми, можете бързо да запишете ЕКГ и да получите предварителна интерпретация и можете да изпратите по електронната поща полученият ЕКГ запис на Вашия лекар за по-нататъшен анализ. Това устройство се изчиства от FDA като клиничен монитор за ЕКГ и се използва най-често като средство за откриване на рецидиви на предсърдно мъждене.
Тълкуване на резултатите
Основната причина за използване на амбулаторно ЕКГ наблюдение е да се види дали необясними симптоми на дадено лице се дължат на сърдечна аритмия - или не.
При тълкуването на резултатите от този вид мониторинг е изключително важно да се имат предвид две неща. Първо, много сърдечни аритмии всъщност са доброкачествени и може да не предизвикат никакви симптоми. Второ, всички симптоми, често свързани със сърдечни аритмии, могат да се дължат на не-аритмични причини.
Като се имат предвид тези факти, правилната диагноза с амбулаторно ЕКГ мониторинг изисква симптомите да се появят едновременно със сърдечна аритмия. Ако е така, разумно е да се продължи лечението на аритмията като средство за облекчаване на симптомите.
Ако се появят симптоми и няма едновременна сърдечна аритмия, тогава правилната интерпретация е, че симптомите не са причинени от аритмия. В този случай лечението на всякакви случайни сърдечни аритмии, които могат да бъдат наблюдавани по време на тестването, не е необходимо (освен ако аритмията има независима клинична значимост, независимо от това дали предизвиква симптоми), и е много вероятно да бъде непродуктивна.
Слово от Много добре
Амбулаторното мониториране на ЕКГ може да бъде много полезно при диагностициране или изключване на сърдечна аритмия като причина за периодични, краткотрайни симптоми. Технологията, използвана за амбулаторно наблюдение, напредна значително през последните години и често е много полезна дори при хора, чиито симптоми са краткотрайни и доста редки.
Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Afzal MR, Gunda S, Waheed S, et al. Роля на амбулаторния мониторинг на сърдечния ритъм при криптогенен инсулт: систематичен преглед и мета-анализ. Pacing Clin Electrophysiol 2015; 38: 1236.
- Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, et al. Сравнение на 24-часово Холтер мониторинг с 14-дневен ролетен електрокардиографски мониторинг. Am J Med 2014; 127: 95.e11.
- Crawford МН, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. ACC / AHA Насоки за амбулаторна електрокардиография: Резюме и препоръки. Доклад на работната група на Американския колеж по кардиология / Американска сърдечна асоциация за насоки за практиката (комитет за преразглеждане на насоките за амбулаторна електрокардиография). Тираж 1999; 100: 886.
- Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R, et al.Използване на имплантируеми Loop Recorder за увеличаване на диагностичния добив в необясним синкоп: Резултати от регистъра PICTURE. Europace 2011; 13: 262.
Електрокардиограма (ЕКГ): използване, странични ефекти, процедура, резултати
Електрокардиограмата (ЕКГ, ЕКГ) открива електрическата активност на сърцето. Може да се използва за скрининг или за диагностициране на сърдечно заболяване.
Наблюдение, амбулаторно или стационарно болнично пребиваване
Научете за разликата между приема на болница, наблюдение, болнично и амбулаторно пребиваване.
Подготовка за амбулаторно изпитване на кръвно налягане
Ако Вашият лекар е препоръчал амбулаторно мониториране на кръвното налягане, не прилагайте стрес. Разберете защо беше предложено и как да направите най-доброто от него.