Ще изчезне ли безплатен контрол на ражданията при президента Тръмп?
Съдържание:
- Контрацептиви по ACA
- Разширеният достъп до контрацепция намалява абортите и раждаемостта на тийнейджърите
- ВМС и импланти придобиват популярност съгласно правилата на ACA
- Законодателните усилия за отмяна на АКП са неуспешни
- Какво има в новия правилник?
- Какво се случва след това?
Кавказская пленница, или Новые приключения Шурика (комедия, реж. Леонид Гайдай, 1966 г.) (Септември 2024)
Законът за достъпни грижи и последвалите му разпоредби са разширили достъпа до контрацептивното покритие. Сега обаче жените се чудят дали застрахователното покритие за контрацептиви ще изчезне и дали трябва да получат ВМС в близко бъдеще, в случай, че се върнат на цена от няколко стотин долара.
И на базата на правила за освобождаване от морални и религиозни изключения, публикувани във Федералния регистър на 6 октомври, със сигурност има причина да се притеснявате. Но промените незабавно бяха изправени пред правни предизвикателства и броят на работодателите, които се очаква да използват освобождаванията, са доста ниски.
Нека разгледаме контрацептивния мандат на ACA, влиянието, което то има, и това, което можем да очакваме в бъдеще.
Контрацептиви по ACA
Една от по-противоречивите разпоредби на Закона за достъпни грижи (Obamacare) е контрацептивното покритие. Според ACA всички здравни планове, които не са задържани, трябва да покриват - без никакво споделяне на разходите - поне една версия на всеки от 18-те различни вида одобрени от FDA женски контрацептиви (забележително е, че плановете за задържане все още съставляват значителен процент от работодателя) спонсорирани планове, според изтеклия проект на регламент, 36,5 милиона души, които са спонсорирани от работодателя, са на планове, които не са задължени да предлагат контрацепция без споделяне на разходите.
Въпреки че много от разпоредбите на ACA не са влезли в сила до 2014 г., изискването за планове за покриване на контрацептиви съществува от август 2012 г. за всички нови и подновяващи планове. По отношение на плановете, които не са задържани, са подновени след този момент, като при първото подновяване е добавен контрацептивен обхват. Така до август 2013 г. всички планове, които не са задържани, включват контрацептивно покритие. За религиозни институции обаче беше предоставено изключение и през 2014 г. (в резултат на решението на Върховния съд в Burwell v. Hobby Lobby) се разшири включването на „тясно държани” организации, чиито собственици имат религиозни възражения срещу мандата за контрацепция.
Проучване на здравето от 2015 г. установява, че контрацептивният мандат на АСА е спасяването на средния потребител на орални контрацептиви от 255 долара годишно, а средният потребител на ВМС 248 долара годишно (без контрацептивния мандат на ACA, IUDs обикновено струват $ 500 до $ 1000. да бъдат изплатени предварително, но спестяванията се изчисляват на годишна база, разпределени през годините, в които жената разполага с устройството).
Според АКС осигурените жени, които не са получили покритие, не трябва да плащат нищо в момента, в който получат контрол върху раждаемостта, ако приемат контрацептивите, които техните здравни застрахователи покриват изцяло (ACA изисква здравните планове да покрият) поне един за всеки тип; не изисква от тях да покриват всички версии за всеки тип).
Въпреки че това често се нарича "свободен" контрол на раждаемостта, критиците отбелязват, че нищо не е безплатно. В действителност цената на контрацепцията е включена в премиите, които жените и техните работодатели плащат за покритие. Така че за по-голяма яснота дискусията около безплатния контрол на раждаемостта в тази статия се отнася до контрола на раждаемостта, който се предоставя без споделяне на разходите по време на получаването му.
Разширеният достъп до контрацепция намалява абортите и раждаемостта на тийнейджърите
През ноември 2016 г. CDC публикува данни, които показват, че до 2013 г. процентът на абортите е бил най-нисък в САЩ.
Противниците на аборта отбелязват, че това може да се дължи и на множеството закони, които са приети в различни държави, за да се ограничи достъпът до аборти през последните години. Но доказателствата от Колорадо, което не е сред държавите, които са приели закони, ограничаващи достъпа до аборти, показват, че достъпът до контрацептиви наистина играе ключова роля: Инициативата за семейно планиране в Колорадо започна да предоставя дълготрайни обратими контрацептиви (ВМС и импланти) на през 2009 г., преди приемането на АКС. До 2014 г. раждането на тийнейджърите и абортите спаднаха с 48%.
ВМС и импланти придобиват популярност съгласно правилата на ACA
CDC съобщава също, че използването на високоефективни дълготрайни обратими контрацептиви (LARC) е най-високо сред американските жени. Това вероятно се дължи на комбинация от по-добро образование относно LARC и факта, че ACA е отнела бариерата за достъпност, която понякога е възпрепятствала жените да получат LARC преди изпълнението на изискванията на ACA.
Законодателните усилия за отмяна на АКП са неуспешни
Администрацията на Тръмп и Конгресът, контролиран от ПП, започнаха 2017 г. с големи надежди за отмяна на АКС, но това не се случи през 2017 г. Републиканците приеха Американския закон за здравеопазването (AHCA) през май 2017 г., но Сенатът не прие всяка от нейните версии на законодателството, а края на фискалната година на 30 септември беше крайният срок за използване на съгласуването, за да може да се отмени АСА само с 50 гласа (плюс гласуване с тай-разделител от вицепрезидента).
Версията на AHCA и различните законопроекти, въведени в Сената, не биха премахнали мандата на ACA за превантивното покритие, но повечето от тях биха позволили на държавите да търсят откази, за да предефинират основните ползи за здравето. Превантивната грижа, която включва контрацепция, е една от основните ползи за здравето на ACA. Ако се приеме законодателство, което да позволи на държавите да получат откази, които предефинират съществените ползи за здравето, контрацептивното покритие теоретично вече не е необходимо.
Различните законопроекти за отмяна на ACA, които бяха разгледани от републиканските законодатели през 2017 г., също биха сложили край на федералното финансиране за планирано родителство за една година, като намали достъпа до контрацепция сред жените, които разчитат на планираното родителство за грижите си.
Но нито един от тези законопроекти не е приет, а октомври означава края на незабавната възможност да се приеме законодателство за отмяна на АКС. Републиканските депутати обещаха да продължат борбата за отмяна на закона, но Администрацията на Тръмп също работи за промяна чрез изпълнителни заповеди и нови разпоредби.
Какво има в новия правилник?
На 4 май 2017 г. - в същия ден, републиканците от дома предадоха AHCA - президент Тръмп издаде заповед, която насочва секретарите на Министерството на финансите, труда и HHS, към да обмислят издаването на изменени регламенти, съобразени с приложимото законодателство, за справяне с възраженията, основаващи се на съвестта, върху мандата за превантивни грижи. Това постави основата за нови регулации, които според Ню Йорк Таймс, администрацията на Тръмп разглеждаше в края на май.
На 31 май Vox получи проект за пропускане на нов HHS и IRS регламент, който значително би подкопал настоящия мандат за контрацепция. През следващите няколко месеца нищо не се случи, а през лятото се фокусираше основно върху законодателните усилия за отмяна на АКС.
Но на 6 октомври в Федералния регистър бяха публикувани два нови регламента, които позволяват на работодателите широк достъп до освобождаването от контрацептивния мандат: морално освобождаване и религиозно освобождаване.
Правилникът влиза в сила незабавно, без обичайния период за уведомяване и коментар. Коментарите се приемат за 60 дни (до 5 декември), но наредбите влязоха в сила на 6 октомври. HHS обикновено приема публични коментари по предложените регламенти, разглежда ги и обяснява как публичните коментари оформяха окончателния регламент.
Но в този случай те казват, че имат добра кауза "незабавно да приложи регламентите и че ще бъде" неприложимо и в противоречие с обществения интерес да се забави въвеждането на тези разпоредби до приключване на пълния процес на публично оповестяване и коментар. "В защита на пропускането на периода за уведомяване и коментари, HHS също така заяви, че не е необходимо да преглеждат отново процеса на коментари, тъй като вече са получили коментари по въпроса за мандата на контрацептивите, когато предходните години бяха публикувани регламенти. че тези нови регламенти са значително по-широкообхватни, отколкото изключенията от мандата за контрацепция, които преди това бяха публикувани от HHS, и че коментарите вероятно също ще бъдат доста различни.
Съгласно новите регламенти всеки работодател, университет или здравен застраховател може да се позове на освобождаване от мандата за контрацепция, с каквито и да е религиозни или морални основания като основание за освобождаването. Освобождаването не трябва да бъде одобрено от правителството - работодателите, които не желаят да покриват контрацепцията в своите групови здравни планове, просто трябва да уведомят своите служители за промяната в обезщетенията.
Новите правила обясняват това " Разширяването на освобождаването премахва религиозните / моралните пречки, пред които могат да бъдат изправени субектите и определени лица, които в противен случай желаят да участват в пазара на здравеопазване. "Но застъпва се за универсално достъпна контрацепция, отбелязва, че въздействието на регламента ще бъде, че по-малко жени имат реалистичен достъп до контрацептиви, особено дълго действащи обратими контрацептиви (ВМС и импланти), които са склонни да имат високи първоначални разходи, ако не са застраховка.
Когато проектът на нормативната уредба изтече през май, ACLU обеща да " вижте администрацията на Тръмп в съда, ако се опитат да проследят тези планове. И наистина, ACLU подава жалба незабавно на 6 октомври, както и главният прокурор на Масачузетс Маура Хийли.
За да бъде ясно, администрацията на Обама вече е предприела стъпки, за да гарантира, че религиозните работодатели не трябва да плащат директно за обезщетения за контрацепция, но решението все още гарантира, че жените, обхванати от тези здравни планове на работодателите, продължават да имат достъп до безвъзмездно покритие. (това обаче не винаги се прилага по еднакъв начин и някои жени с религиозни работодатели нямат достъп до безвъзмездно контрацептиви чрез спонсорирания от работодателя си здравен план). Но това е решение, което някои религиозни работодатели смятат, че все още нарушава техните религиозни свободи.
Какво се случва след това?
Новите регулации бяха изправени пред бързи правни предизвикателства и е твърде рано да се каже дали ще се спрат в съда.В изявление за правилата, HHS твърди, че новите правила "няма да засегнат над 99,9% от 165-те милиона жени в САЩ", защото очакват само около 200 лица - тези, които вече са завели дело срещу контрацептивния мандат на базата на религиозни или морални възражения - ще се позовават на изключения съгласно новите правила.
Защитниците на потребителите обаче се притесняват, че правилата могат да се окажат много по-всеобхватни и че новите правила представляват голяма вратичка в мандата за контрацепция.
Няколко държави са приложили свои собствени контрацептивни мандати, но те се прилагат само за планове, регулирани от държавата. Самоосигуряващите се планове (което е това, което повечето много големи работодатели използват) се регулират от федералния, а не от държавния закон. Контрацептивните мандати на ACA важат за всички, но държавните разпоредби не се прилагат за самоосигуряващи се планове.
Бившият представител Том Прайс (тогава републикански представител от Грузия, който по-късно стана секретар на HHS за кратко време под ръководството на Тръмп, преди да подаде оставка през септември 2017 г.), заяви през 2012 г., че жената "не една" не е в състояние да си позволи контрацептиви преди Мандат на АКС. Но проучване от 2010 г., проведено от Planned Parenthood, установи, че 34% от жените са "се борили с цената на рецепта за контрол на раждаемостта в даден момент от живота си".
През 2012 г. студентът по право в Джорджтаунския университет, Сандра Флуке, свидетелства пред конгресен панел по отношение на контрацептивното покритие по АКА. Тя свидетелства, че 40% от студентите от университета в Джорджтаунския университет съобщават, че липсата на покритие за контрацептиви в университетския здравен план ги е накарала да се борят финансово.
Възстановяването на споделянето на разходите или липсата на здравно осигуряване за контрацептиви може да не представлява голям проблем за жените с доходи, които ги поставят поне в средната класа. Но това може да представлява значителен проблем за жените с ниски доходи. Достъпът до високоефективни ВМС и импланти може да бъде драстично засегнат, ако значителните им първоначални разходи престанат да бъдат напълно покрити от здравното осигуряване.
Плановете на президента Тръмп ще спестят пари за грижите за децата?
Научете за това дали плановете на "Тръмп" ще спестят пари на американски родители за грижи за деца или за платен отпуск по майчинство.
Моята кашлица няма да изчезне! Чести причини за хронична кашлица
Хроничната кашлица е много досаден и досаден симптом. Но какви са причините за кашлицата?
Плановете на президента Тръмп ли ще спестят пари за грижи за децата?
Научете повече за това дали плановете на Тръмп ще спестят на американските родители пари за грижи за децата или ще предоставят платен отпуск по майчинство.