Има ли лечение за Ебола?
Съдържание:
- Възстановяващ серум
- Моноклонално антитяло
- Антивирусни лекарства
- Одобрени лекарства
- Фалшиви лекарства
- ваксина
Understanding the Ebola virus outbreak | Heatlh & Medicine | Khan Academy (Юли 2024)
Простият отговор: не знаем, но се надяваме.
Преди разпространението на Ебола в Западна Африка през 2013 до 2015 г., нито едно лечение не е било успешно тествано при хора. След избухването на епидемията често се дават лечения за състрадателни. Пациентите са получили лечение и са се подобрили. Въпреки това, броят на пациентите е малък, понякога се използват многобройни терапии, а по етични причини не са наблюдавани плацебо-контролирани сравнения.
Лечението на пациенти, свързани с подобрения, включва: ZMapp, favipiravir, както и кръв от оцелели. Едно проучване на TKM-Ebola не е показало никаква полза. Въпреки това, първоначално преди изчерпването на първите доставки, най-малко 10 души са получили ZMapp в САЩ, Либерия, Испания и Великобритания. Само 2 умират. Поне един е получил favipiravr (във Франция) и TKM (в САЩ) и е оцелял. По-късно пациентите са започнали Бринсиндофовир - един починал. Все пак от това е трудно да се каже за някои от тези лекарства без истински рандомизирани проучвания, независимо дали лекарството или доброто поддържащо лечение са направили разликата.
Все пак се надяваме. Степента на смъртност на щама на Ебола (EBOV, Заир), която се разпространява в Западна Африка, е изключително висока. Първоначално се смяташе, че той достига 80-90% (както се наблюдава при предишни епидемии другаде). Изглежда, че той е 45-60% в Западна Африка. Добрата поддържаща грижа може да намали смъртността до 1 на 3. Също така е трудно да се сравнят коефициентите на оцеляване, тъй като често има забавяне в търсенето на грижи или прехвърлянето им за грижи.
Проблемът е: запасите на ZMapp са изчерпани.
Но сега вече става все по-достъпно - но спешността мина.
СЗО (Световната здравна организация) и правителствените агенции, включително FDA на САЩ (Федерална администрация по лекарствата), подкрепят състрадателната употреба и тестване на тези лекарства. Въпреки това, без доказателство, че лечението е животоспасяващо, съществува загриженост, че онова, което може да изглежда животоспасяващо, може да бъде вредно - или просто да отклони вниманието от грижата за живот.
И къде ни оставя това?
Възстановяващ серум
Първите опити за лечение на ебола започнаха с преливане на кръв от оцелели до заразени, за да се дадат антитела за борба с вируса. Изследовател оцелял след иглата на Ебола през 1976 г. (и заразен лекар през 2014 г.) след преливане, но не беше ясно дали серумът помага. По-късно през 1995 г. 8 пациенти са получили кръв и 7 са оцелели, когато като цяло повечето (80%) са починали. Последващият анализ обаче показа, че няма никаква полза от трансфузиите (преживяемостта нараства с времето от инфекцията и първоначалните пробиви на огнището). Независимо от това, Световната здравна организация е изразила интерес към изследване на трансфузиите, тъй като оцелелите, за разлика от наркотиците, се произвеждат от епидемията (макар че банкирането на кръвта може да бъде ограничено).
В Западна Африка са използвани реконвалесцентни кръвопреливания, както и за поне трима пациенти в САЩ.
Моноклонално антитяло
Антителата, получени в лабораторията, а не от трансфузиите, досега са най-обещаващото лечение. Едно лекарство, ZMapp от Mapp Biopharmaceutical, е смес от 3 моноклонални (т.е. високо специфични) хуманизирани антитела (срещу повърхностни гликопротеини). Лечението, чрез 3 инжекционни лекарства, изглежда добре поносимо.За съжаление, запасите от наркотици са изчерпани, въпреки че се планира масово производство на наркотици (чрез тютюневи растения, които ще отглеждат лекарството). FDA разреши използването при поискване на това иначе непроверено лекарство за пациенти с ебола, когато има такова.
Антивирусни лекарства
Лекарствата също могат да се борят директно срещу вируса. Има много антивирусни лекарства: TKM-Ebola (Tekmira Corporation), BCX4430, (Biocryst Corporation), AVI-7537 (Sarepta), Favipiravir (Fujifilms)
Някои лекарства изглежда не работят. Изпитване на TKM-Ебола беше спрян през юни 2015 г., защото не изглеждаше ефективен. Надявах се, че с помощта на тип РНК (малки интерфериращи РНК, наречени siRNA), може да се спре разпространението на вируса. Той използва двуверижна РНК, за да спре експресията на гени за 3 протеини на Ебола (Заир Ебола L полимераза, Вирусен протеин 24 (VP24) и VP35). Лабораторните и проучванията върху животни са били успешни (включително с подобен вирус, Марбург). Загрижеността за опасен имунен отговор забави по-нататъшните тестове, но сега FDA ускорява това.
BCX4430действа като градивен елемент за ДНК / РНК (аналог на аденозин нуклеозид), спиращ репликацията на вируса; тя е била успешна в опит за маймуни. 401.
Favipiravir, лекарство, одобрено срещу грип в Япония, е било ефективно при животински модели и е било предложено като лечение на ебола. Лекарството е явно нуклеотиден аналог, предотвратяващ продължаване на вирусната репликация.
Brincidofovir (BCV, CMX001) вече не се тества за Ебола. Сега изследванията са фокусирани върху други вируси, като Adenovirus и CMV.
В действителност, BCV е разработен за използване с ДНК вируси - CMV (цитомегаловирус), аденовирус. Ебола е РНК вирус, а не ДНК вирус. Лекарството става цидофовир вътре в клетките. Това лекарство се използва успешно с CMV и други ДНК вируси, като папиломавирусите. Цидофовир е нуклеотиден аналог; той имитира ДНК блок и пречи на удължаването на ДНК в ДНК вирусите. До голяма степен не се използва в РНК вируси като Ебола. Въпреки това, компанията, която произвежда Brincindofovir, Chimerix, докладва лабораторни изследвания в CDC, NIH показа анти-Ебола дейност, която беше много добра новина, тъй като лекарството е било използвано безопасно при хора преди, въпреки че неговата анти-Еболна активност не е потвърдена в животни или хора. Би било орален антивирусен препарат, който, като се има предвид рисковете от игли с Ебола, би бил обещаващ. (Brincindofovir включва липидна или мастна част, свързана с цидфовир, която позволява лекарството да се поглъща, да не се инжектира).
AVI-7537 използва модифицирана РНК молекула, за да атакува и протеина VP24.
Одобрени лекарства
Най-лесният начин за лечение на ебола е да се намери лекарство, за което е известно, че е безопасно, което е ефективно срещу ебола. Скринингът на вече одобрени лекарства за анти-Еболна активност идентифицира селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs), като кломифен и торимефен, използвани за женско фертилитет и лечение на рак на гърдата, като потенциални лечения.
Възможни са и други лекарства. Ебола засяга каскадата на съсирването, причинявайки образуването на съсиреци и след това кървене. Изследван е (нов) медикамент, който потенциално засяга съсирването rNAPC2, както и известно лекарство, rhAPC (рекомбинантен човешки активиран протеин С) с известен оптимизъм. По същия начин, други твърдят за понижаващи холестерола лекарства, основани на други инфекции. По същия начин, интерферонът е разглеждан за използване в Ебола. Един лекар е използвал HIV лекарство, Lamivudine, нуклеозиден аналог, при пациенти с Ебола, което може да доведе до по-нататъшно проучване.
Фалшиви лекарства
FDA предупреди срещу използването на неодобрени лекарства. Много лекарства звучат добре - теоретично - но без тестване, не е ясно дали са полезни или вредни.
ваксина
Ваксината за предпазване от инфекция би била идеална. Сега има ваксина, която е тествана и изглежда ефективна.
Преди епидемията от 2013-2015 г. имаше разработени ваксини за ебола, но те не бяха достатъчно тествани. Една ваксина е била в действителност тествана върху един пациент; вероятно е помогнал след иглата на Ебола за 2009 г. на изследователя. Тази ваксина, VSV ваксина (рекомбинантен везикуларен стоматит, вирусен вектор, експресиращ гликопротеин на вируса на Ебола) е допълнително тествана при животински модели (но не и при други хора) и е доказано, че е ефективна дори до 24 часа след експозицията. Това е VSV ваксина, която е тествана и е доказано, че е ефективна в Гвинея.
В началото на епидемията имаше множество групи и правителства, които работеха за тестване и използване на ваксини. Канадското правителство предложи да разпространи наличните запаси от тази експериментална ваксина. NIH предложи бързо да тества друг кандидат за ваксина. Китайското правителство по-късно през 2015 г. също започна да тества ваксина, използвайки аденовирус-вектор.
В крайна сметка може да има множество ваксини. За съжаление, голяма част от тестването ще бъде твърде късно, за да помогне на хиляди, починали през 2013-2015. Също така е по-трудно да се тестват ваксините, когато има малко инфекции.
Вирусни хеморагични треска, повече от просто Ебола
Кримско-конгоанската хеморагична треска (CCHF) е друга причина за хеморагични вирусни трески, наблюдавани при малки епидемии по света. Това не е просто Ебола.
Ебола: симптоми, причини, диагноза, лечение, справяне
Болестта на вируса на Ебола е рядка, но смъртоносна инфекция, която засяга предимно хората, живеещи в Централна и Западна Африка.
Има ли други вируси като Ебола?
Ебола е хванала заглавията. Всъщност има и други вирусни хеморагични трески. Те просто се срещат рядко - Ласа, Марбург, Жълта треска, Хантавирус, дори Денга.