Използване на антидепресанти при лечение на хронични болки
Съдържание:
- Връзката между депресията и хроничната болка
- Антидепресанти за хронична болка без съпътстваща депресия
- Класове на антидепресанти, използвани за хронична болка
- Изследвания за употребата на антидепресанти за хронична болка
- Лекарства, одобрени за хронична болка срещу използване на етикети
- Предупреждения относно употребата на антидепресанти
- Долния ред
5 грешки, които блокират справянето с паническото разстройство и агорафобията (Юли 2024)
Може да се изненадате, ако Вашият лекар препоръча антидепресант за хронична болка. Това ли е, защото тя вярва, че сте депресирани? Или антидепресантите могат да помогнат с болка дори и при хора без симптоми на депресия? Нека разгледаме какво ни разказва изследването за ролята на различните класове антидепресанти в лечението на хронична болка.
Връзката между депресията и хроничната болка
Не е необичайно за хора с хронични болкови заболявания и състояния като ревматоиден артрит, лупус, фибромиалгия и невропатична болка да изпитат депресия. Хората с хронични физически проблеми имат по-високи доживотни нива на депресия. С други думи, болката и депресията често са съпътстващи заболявания (вървят ръка за ръка).
От другата страна на уравнението, голям брой хора, които са диагностицирани с депресия, също страдат от хронична болка. Връзката между депресията и хроничната болка действа и в двете посоки.
Въпреки това не е необичайно за хора с хронична болка да се предписват антидепресанти, дори ако нямат симптоми на депресия.
Антидепресанти за хронична болка без съпътстваща депресия
Докато антидепресантите се предписват главно за повишаване на настроението на клинично депресирани пациенти чрез повлияване на невротрансмитерите в мозъка, антидепресантите могат да бъдат предписани като основно лечение за хронична болка, тревожни разстройства или нарушения на съня.
Когато се използват за хронична болка, тяхната цел е най-често като адювантни аналгетици. Това означава, че те са предписани заедно с други лекарства за болка, вместо да се използват самостоятелно като лечение на болка.
Точният механизъм, чрез който антидепресантите работят за справяне с болката, е до голяма степен неизвестен, въпреки че изглежда, че начинът, по който те помагат на хроничната болка, може да не е свързан с механизмите, чрез които те облекчават депресията.
Като цяло се смята, че антидепресантите имат ефект върху невротрансмитерите серотонин и норепинефрин, особено по низходящи пътища на болки в гръбначния стълб. Антидепресантите могат да действат и чрез хистаминови рецептори или натриеви канали.
Класове на антидепресанти, използвани за хронична болка
Има няколко различни класа антидепресанти, които са били изпробвани за хора с хронична болка и начинът, по който един клас антидепресанти могат да бъдат различни от други. Изследваните лекарства включват:
- Трициклични антидепресанти
- Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs)
- Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs)
- Инхибитори на норепинефрин и повторно поемане на допамин (NDRI)
- Комбинирани инхибитори на обратния захват и рецепторни блокери
- Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО инхибитори)
Нека разгледаме всеки един от тези класове поотделно.
Трициклични антидепресанти
Трицикличните антидепресанти се считат за стандартно лечение за депресия, преди да се разработят SSRIs. Докато тези лекарства се използват по-рядко за депресия, те са най-често срещаният вид антидепресант, използван за хронична болка. Изглежда, че те са най-ефективни при лечението на невропатична болка в гърба, но са използвани при всички видове болка.
Лекарствата, класифицирани като трициклични антидепресанти включват:
- Elavil (амитриптилин)
- Асцендин (амоксапин)
- Анафранил (кломипрамин)
- Памелор (нортриптилин)
- Norpramin (дезипрамин)
- Тофранил (имипрамин)
- Vivactil (протриптилин)
- Surmontil (тримипрамин)
- Синекван (доксепин)
Когато трицикличните антидепресанти (особено амитриптилин) се използват за хронична болка, те обикновено се дават в много дози нисък от тези, използвани за депресия, и следователно обикновено водят до по-малко странични ефекти. Честите нежелани реакции могат да включват замъглено зрение, наддаване на тегло и сънливост.
Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs)
Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са едни от най-често предписваните антидепресанти за депресия и тревожност. Лекарствата от тази категория включват:
- Прозак (флуоксетин)
- Lexapro (есциталопрам)
- Luvox (флувоксамин)
- Celexa (циталопрам)
- Золофт (сертралин)
- Paxil (paroxetine)
Както подсказва името, SSRIs са насочени към невротрансмитер (мозъчен химикал) серотонин и целта е да се повишат нивата на серотонин в мозъка. SSRIs са ефективни лекарства за много пациенти и страничните ефекти обикновено са умерени и по-поносими от тези, свързани с трициклични антидепресанти.
Проучванията за използването на SSRIs за хронична болка без депресия показват, че тези лекарства имат някакъв ефект върху повечето състояния на хронична болка, но са необходими допълнителни изследвания.
Инхибитори на серотонин и норепинефрин (SNRIs)
Инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) са насочени към двата невротрансмитера серотонин и норепинефрин и се считат за двойни инхибитори по тази причина.
Както SSRIs, така и SNRIs могат да помогнат за контрол на болката и умората, свързани с хронични болкови състояния или фибромиалгия, но SNRIs може да бъде по-ефективен от SSRIs по отношение на облекчаване на болката.
Лекарствата от тази категория включват:
- Cymbalta (дулоксетин)
- Effexor (венлафаксин)
- Pristiq (десвенлафаксин)
- Савела (милнаципран)
Cymbalta е одобрен от FDA за лечение на фибромиалгия през 2008 г. и лечение на мускулно-скелетна болка през 2010 г.
Честите нежелани реакции, свързани с SNRI, включват гадене, загуба на апетит, тревожност, главоболие, безсъние и умора.
Инхибитори на норепинефрина и допамин (NDRI)
NDRIs са друг вид антидепресант, като бупропион (Wellbutrin или Zyban) е основното лекарство в този клас.
Честите нежелани реакции включват възбуда, гадене, главоболие, загуба на апетит, безсъние и повишено кръвно налягане.
Комбинирани инхибитори на обратния прием и блокери на рецепторите
Комбинирани инхибитори на обратното захващане и рецепторни блокери могат да се използват за депресия, съня или хронична болка извън етикета и включват:
- Desyrel (тразодон)
- Remeron (миртазапин)
- Serzone (нефазодон)
Честите нежелани реакции включват сънливост, сухота в устата, гадене и замаяност, като тези лекарства не трябва да се използват от хора с анамнеза за чернодробни проблеми.
Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО инхибитори)
Инхибиторите на МАО са по-стари антидепресанти, които не се използват широко за лечение на депресия или други състояния, дължащи се на профила на страничните ефекти.
- Nardil (фенелзин)
- Парнат (транилципромин)
- Marplan (изокарбоксазид)
- Емсам (selegilint)
Има много диетични ограничения за хората, които използват тези лекарства и значителни сериозни странични ефекти са чести.
Изследвания за употребата на антидепресанти за хронична болка
Проучванията показват полза от употребата на антидепресанти при лечението на хронична болка при възрастни, особено амитриптилин.
За съжаление, налице е много малко информация за употребата на антидепресанти за болка, несвързана с рак при деца или юноши.
Лекарства, одобрени за хронична болка срещу използване на етикети
Когато говорим за употребата на антидепресанти за хронична болка, е важно да се разграничат лекарства, които са одобрени за тази употреба, спрямо тези, които се използват извън етикета. Когато дадено лекарство е одобрено от FDA за конкретна употреба, това означава, че FDA е прегледала проучванията и е открила, че лекарството може да бъде ефективно и относително безопасно за тази употреба.
Използването извън етикета обаче се отнася до лекарства, които са одобрени от FDA за едно състояние (например тук, депресия), но могат да се използват и по друга причина (например, хронична болка).
Предупреждения относно употребата на антидепресанти
Употребата на антидепресанти не е без предупреждение.FDA твърди, че възрастните и особено децата трябва да бъдат наблюдавани за повишена депресия или суицидни мисли или поведение през първите няколко месеца от лечението или след промяна в дозата на лекарствата.
Хората трябва незабавно да се свържат с лекаря си, ако симптомите на депресия се влошат или ако се засилят суицидни мисли или поведение. Също така е важно за тези, които приемат антидепресант, да бъдат запознати с рисковите фактори и предупредителните признаци за самоубийство.
Долния ред
Антидепресантите могат да бъдат полезни за хора, които се справят с хронична болка в повече от един начин. Много хора, живеещи с фибромиалгия или други хронични болки също страдат от депресия. Въпреки това някои антидепресанти могат да осигурят облекчение от хронична болка чрез различни механизми.
От различните класове антидепресанти, трицикличните антидепресанти, особено амитриптилин, са оценени най-добре, особено за лечение на невропатична болка.
Справянето с хроничната болка е трудно и засяга всеки аспект от живота ви. Комбинация от различни медикаменти (като добавяне на антидепресант) може да бъде най-полезно, но нелекарствените лечения и управлението на стреса са също толкова важни.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Системни фармакологични терапии за ниска болка в гърба: систематичен преглед за Американска колегия на лекарите. Анали на вътрешните болести. 2017. 166(7):480-492.
- Cooper, Т., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Антидепресанти за хронична неракова болка при деца и юноши. Кокрановска база данни за систематични прегледи, 2017. 8: CD012535.
- Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Интервенции за невропатична болка: преглед на систематичните прегледи. Анестезия и аналгезия. 2017. 125(2):643-652.
- Patetsos, E., и E. Horjales-Araujo. Лечение на хронична болка с SSRIs: Какво знаем? Проучване и управление на болката. 2016. 2016:2020915.
Хронични болки и болки - нараняване на синдрома на прекалената употреба
![Хронични болки и болки - нараняване на синдрома на прекалената употреба Хронични болки и болки - нараняване на синдрома на прекалената употреба](https://img.diphealth.com/img/orthopedics/overuse-injuries-and-chronic-aches-and-pains.jpg)
Прекалените наранявания могат да доведат до гадене и болки, които могат да разрушат играта ви. Вижте общите причини и как да ги предотвратите при упражнения и спортове.
Трициклични антидепресанти за облекчаване на болки в гърба
![Трициклични антидепресанти за облекчаване на болки в гърба Трициклични антидепресанти за облекчаване на болки в гърба](https://img.diphealth.com/img/back-neck-pain/tricyclic-anti-depressants-for-back-pain-relief.jpg)
Хроничната болка и депресията се вкарват една в друга и трицикличните антидепресанти са показали, че са ефективно лечение за двете.
Хронични болки и болки - Синдром на злоупотреба
![Хронични болки и болки - Синдром на злоупотреба Хронични болки и болки - Синдром на злоупотреба](https://img.diphealth.com/img/orthopedics/overuse-injuries-and-chronic-aches-and-pains.jpg)
Прекалените наранявания могат да доведат до мъки и болки, които могат да разрушат играта ви. Вижте общите причини и как да ги предотвратите при упражнения и спорт.