Кога щитовидната жлеза ще получи второ мнение?
ВОЗДЕЙСТВИЕ И ЗАЩИТА (Юли 2024)
В интервю, експертите на щитовидната жлеза Ричард Шамс, MD, и Karilee Halo Shames, RN, PhD, проучват защо е важно да се търси второ мнение за лечението на щитовидната жлеза.
В: Ние знаем, че и двамата сте работили с щитовидната жлеза повече от 25 години - лично и професионално. Каква е позицията ви към пациентите, които получават второ мнение?
Като здравни специалисти ние изключително подкрепяме личното овластяване и самообслужване. В допълнение към книгите, приятелите и интернет, ние смятаме, че е важно да поддържаме полезни отношения с Вашия лекар. Добрият практикуващ може да ви помогне в правилната диагноза и оптималното управление на проблема с щитовидната жлеза, като ви спестява години на бедствие, разход и трудности.
Но имайте предвид, че всички лекари имат своите граници. Тяхното време, знание и клиничен опит не са безкрайни. Стандартната медицинска практика е да се обаждате на друго мнение, когато е необходимо. Обикновено лекарят решава кога е необходимо друго мнение по случая. В областта на щитовидната жлеза става все по-често, че пациентът взема това решение. Като екип лекар-сестра, ние изцяло подкрепяме това по-ново и толкова необходимо развитие.
В: Какво смятате, че ще накара пациентът да започне да мисли по този начин?
За пациенти с щитовидната жлеза, обикновено започва в началото на диагностичната фаза или по-късно в дискусиите за лечението. Например, в началото на възможен проблем с щитовидната жлеза, опитен практикуващ взема пълна история, внимателно се вслушва в нюанси и идентифицира модели. След това той или тя извършва правилен медицински преглед и нарежда подходящи лабораторни тестове, за да установи точно какво причинява симптомите. По този начин можете точно да определите кои лечения ще бъдат най-полезни за вас. Не се продавайте кратко. Уверете се от самото начало, че вашата ситуация е правилно диагностицирана. Ако Вашият редовен лекар не проверява за щитовидната жлеза толкова внимателно или внимателно, колкото бихте желали, непременно говорете. Това е особено вярно, ако имате някакво заболяване на щитовидната жлеза в собствената си или някоя от медицинската история на вашето семейство.
Ако сте получили информация от приятели или уебсайтове, свързани с Вашето състояние, би било добра идея да споделите това с Вашия лекар, за да получите допълнителен принос. В тези случаи внимавайте за отговора на Вашия лекар. Ако Вашият лекар действа така, сякаш Вашите въпроси са притеснителни или не отговарят директно, помислете дали получавате оптимално лечение. Може да се наложи да увеличите грижата на този лекар с допълнително мнение. Ако Вашият лекар не знае отговорите на Вашите въпроси, попитайте дали той или тя може да разберете за Вас, или ще Ви насочи към подходящия ресурс. Може да се наложи да пазарувате за това допълнително внимание, точно както бихте пазарували за подходящия механик, изпълнител или друга услуга, която цените.
В: Защо смятате, че бъдещият пациент с щитовидната жлеза трябва да пазарува?
Много първични лекари не изглежда да са наясно с прекомерното разпространение на ниско ниво на щитовидната жлеза в населението или на колективния му данък върху здравето на страната. Както отбелязахме в нашата книга, изследванията на университетските медицински центрове, както и от клиниката Mayo, установиха, че разпространението на състоянията на щитовидната жлеза е доста високо - компрометира здравето на 10% от населението и изглежда, че много се увеличава.Отне много време на медицинската общност, която до голяма степен се фокусира върху критичните грижи, да осъзнае тази драматична ситуация.
Тъй като състоянието обикновено не е тежко или животозастрашаващо, то може просто да не привлече вниманието на заетите лекари. Също така, тъй като системата на щитовидната жлеза контролира толкова много аспекти на физическото и психическото функциониране, дългият списък от оплаквания на пациентите може да изглежда несвързан и прекомерен за клинициста. Пациентът може да има проблем с кожата, стомашен проблем, умора, наддаване на тегло, проблеми с косата или ноктите, емоционални възходи и падения, да се чувства хладно от време на време и горещо в други.
Когато се сблъскате с този на пръв поглед глобален набор от симптоми, лекарят често е скептичен и, вместо да подозира слаба щитовидна жлеза, може да повярва, че този пациент може да има психиатричен проблем като депресия. Сега сцената е поставена за диагноза на депресия, или нещо подобно, с рецепта за Prozac или Zoloft. Това пропуска истинската диагноза на ниско щитовидната жлеза, която причинява симптомите, които включват депресия. Ако се чувствате силно, че сте един от милионите хора, чието състояние на щитовидната жлеза се диагностицира по този начин, тогава може да се наложи да пазарувате и да получите по-подробно второ мнение.
Въпрос: Какво ще кажете за пациент, който може би е имал второ мнение с един по-отворен лекар, има по-пълен панел от изследвания на щитовидната жлеза, диагностициран (може би в продължение на години), и лечението все още не продължава, както и тя или той би искал. Какво тогава?
Добре известно е, че тази злощастна ситуация с по-малко задоволително лечение е твърде често срещана. Да кажем, че вашият конкретен проблем не е в диагностицирането на проблем с щитовидната жлеза, а в текущата интерпретация на симптомите и тестовете, които могат да доведат до по-оптимално управление на състоянието. Когато се четат кръвни тестове, честотата, определена като нормална за щитовидната жлеза, често е толкова голяма, че това, което се счита за задоволително ниво, всъщност може да пренебрегне уникалните метаболитни нужди на отделния човек. Такива хора могат да се чувстват нещастни в продължение на години с различни значителни оплаквания, въпреки че лабораторната им работа се е върнала на "нормално". Независимо от протестите на пациентите, някои лекари настояват, че ако вашият TSH е добър, тогава щитовидната жлеза е добре. Пациентът на щитовидната жлеза обаче може постепенно да се чувства по-зле и по-лошо и евентуално да стане обезпокоен. Ако сте в тази лодка, може да искате второ мнение от лекар, който счита, че лабораторните работи са само една част от цялата история на щитовидната жлеза.
Въпрос: За съжаление, моите читатели и аз открихме, че такива лекари са сравнително малко.
Това може да е вярно, но все повече и повече от нас. В нашата практика правим първична грижа, както и второ мнение. Лабораторните тестове са само един от факторите, които влизат в нашите решения и предложения. Има много други лекари като нас. Пациентите просто трябва да ги търсят.
Например, помислете за "Библията" на лекаря, в референтната книга на лекаря (PDR). Във всички раздели на щитовидната медицина има подпозиция, наречена "лабораторни тестове". Тук лекарите са посъветвани да не разчитат единствено на някой конкретен кръвен тест за управление на ниско щитовидната жлеза. Вместо това им се напомня да комбинират знанията, получени от лабораторната оценка, с добра клинична преценка. Въпреки това, с протокола за диктуване на управляваните грижи, лекарите като цяло пренебрегват този съвет. Няколко лекари обаче действително следват тази правилна процедура; пациентите просто трябва да намерят тези лекари. След това пациентите могат да получат второ мнение, което, надявам се, ще вдъхнови техния първичен лекар да бъде по-отворен за дискусиите за лечението. Може да се окаже, че простото увеличаване на дозата на лекарството или простото изменение в марките на лекарствата ще бъде голямо подобрение. Може би второто мнение ще предложи комбиниране на два лекарства за щитовидната жлеза, което понякога е по-добро от всяко едно лекарство. Един отворен първичен лекар след това може да използва предложенията за второ мнение на пробна основа и да види колко добре работи.
В: Много пациенти не виждат вида на лекарите, които описвате. Защо мислите, че няма повече лекари, които да вземат подобен подход към вашия?
Можем лесно да разберем защо много доставчици не биха искали да практикуват по този начин. Това отнема много време, което изисква допълнителна доза търпение, за да се наблюдава променливият напредък на всеки пациент. Процесът изисква детегледачката да върви рамо до рамо с пациента, да обучава и подкрепя човека, който е в средата на това (понякога) съществуване на влакчета. Средата на управляваната грижа не позволява на практикуващите да отделят специално внимание, което се изисква, за да намерят точно подходящата доза, само от подходящите лекарства, за всяко лице.
Освен това пациентите обикновено не са остро болни. Състоянието им е повече от дългогодишно, хронично състояние, което се движи бавно. Някои доставчици на здравни услуги не проявяват силен интерес към тази лека ситуация.
Също така е рисковано за лекаря да излезе от стандартната плесен, за да опита нещо малко по-различно. Имайте предвид, че лекарите се наблюдават и се очаква да практикуват в съответствие с определен стандарт на общността. Това означава, че ако седем общопрактикуващи лекари в даден град никога не предпишат нищо друго освен синтетична щитовидна жлеза, а осмият лекар понякога използва синтетика и понякога използва естествена щитовидна жлеза, този осмо лекар не се счита за практикуващ в съответствие със стандартите на общността. Действителният правен риск е минимален, но все още обезкуражава много лекари от иновации.
В: Разбирам всичко това.Това, което аз и много от моите читатели имаме проблеми, е когато лекарят изглежда надменен или упорит.
О, това е много по-голям проблем. Здравеопазването като цяло е дългоочаквано необходимо за промяна на парадигмата в отношенията лекар-пациент. Тя трябва да стане по-скоро партньорство за равноправно и взаимно споделяне за учене и лечение. Много лекари са обучени да мислят, че всезнаещото поведение е най-успокояващо за пациента. В някои случаи това е вярно, може би най-вече при по-възрастни пациенти, които са били индоктринирани да вярват, че лекарят е непогрешим. Ние вярваме, че нашата работа е да образоваме и мотивираме, а не да диктуваме. Лекарят трябва да бъде открит, готов да опита различни лекарства и да помогне на пациентите да решат кой наистина работи най-добре за тях.
Смятаме, че част от нашата роля на грижещо се лице е да овластяваме и почитаме хората, които търсят нашето знание, мъдрост и подкрепа за опазването на тяхното здраве. Документирано е, че вярванията на пациентите играят неразделна роля в лечението. Също така е добре документирано, че един упълномощен пациент е много по-добър от този, който просто следва заповедите.
Ако пациентът е имал отрицателен опит с някои лекарства, ние уважаваме техните притеснения и опит. Насърчаваме потребителите на здравни грижи да бъдат сигурни, че изразяват чувствата и убежденията си относно лечението. Ако вашият доставчик на здравни услуги не се интересува от изслушване на вашите чувства или убеждения, тогава определено може да искате да помислите за получаване на друго мнение.
Въпрос: Можете ли да обобщите всичко това в списък с препоръки за "гайки и болтове" за пациенти?
Абсолютно. Ето, когато пациентът с щитовидната жлеза трябва да започне да мисли за получаване на второ мнение:
- ако Вашият лекар не обясни Вашите лабораторни резултати или не предостави действителните цифри (това е особено вярно, ако поискате резултати и не можете да ги получите)
- ако вашият лекар или офис представител няма да ви върне телефонните обаждания
- ако Вашият лекар каже, че всичко това трябва да е в главата ви, или свързани със стрес или PMS- или менопауза (разбира се, всичко е свързано, но щитовидната жлеза често трябва да се разглежда като основна причина)
- когато Вашият лекар казва, че определен симптом, който сте виждали на уебсайт, "не би могъл да се дължи на ниско ниво на щитовидната жлеза" (червено знаме)
- когато сте били на същото лечение от години и все още не чувствате стария си аз, но Вашият лекар не желае да промени нищо
- ако имате късмет да имате кооперативен лекар, но той или тя са се опитвали неща, които не изглеждат да работят, или ви правят по-лоши (Вашият лекар може да се нуждае от помощ, за да намери точно настройката за вас)
В: И накрая, как може опитът от второ мнение да постигне положителен резултат за пациентите?
Ето какво открихме, че е най-полезно.
- Най-добре е да споделите с лекаря си знаете, че бихте обмислили да се подходите към предложенията за второ мнение като „временно“ изпитание за нещо ново. Ако не работи, ще се задоволите да продължите да работите с лекаря си в друга посока или поне да се върнете към това, което сте правили преди.
- Кажете на Вашия първичен лекар, че сте готови да поемете пълната отговорност за всеки неблагоприятен изход при изпробване на предложение от второ мнение. Всъщност, вие сте готови да подпишете такова изявление в диаграмата (Това облекчава много натиск за лекаря и ви поставя на мястото на водача).
- Нека първичният ви лекар знае, че разбирате, че оптималното управление на щитовидната жлеза е много индивидуализирано и понякога "хит и пропуснато" положение, в което сте напълно готови да се включите, и че всъщност смятате, че е добра медицинска помощ да се ангажирате по този начин защото страдате от "неподатлив" и може би ненужен увреждания в живота си (че медицинското жаргон ще привлече повече внимание от Вашия лекар, отколкото просто да кажете "Не обичам да се чувствам уморен".)
Брониране на щитовидната жлеза (изсушен щитовидната жлеза) за хипотиреоидизъм
Изсушеният екстракт от тиреоид (DTE) е лечение на хипотиреоидизъм повече от 100 години. Разгледайте ползите, рисковете и противоречията.
Американската асоциация на щитовидната жлеза на естествената щитовидната жлеза
Американската асоциация на щитовидната жлеза е публикувала погрешна дезинформация за естествените изсушени тироидни лекарства като Armor Thyroid. Научете повече.
Естествено изсушен щитовидната жлеза като лечение на щитовидната жлеза
Поглед към историята и употребата на естествени сухи щитовидни лекарства като Armor Thyroid, като алтернатива на левотироксин при лечение на хипотиреоидизъм.