Как работи екстракорпоралната поддръжка на живота (ECMO)
Съдържание:
ПОДКРЕПА ЗА ПЕРАТА ! (Септември 2024)
Въпреки че сме далеч от развитието на система за поддържане на живота на Dark-Vaderesque, през последните години ECMO или екстракорпоралната мембранна оксигенация измина дълъг път. Въпреки че първоначално средство за терапия, използвано за подпомагане на новородени бебета, все по-голям брой възрастни получават ECMO, а центровете на ECMO се появяват по целия свят.
Според Организацията за поддръжка на екстракорпоралния живот (ELSO), която поддържа раздели на ECMO, от 1990 г. насам ECMO се използва за подпомагане на 58 842 души по целия свят, като този брой се увеличава всяка година. Въпреки че почти половината от тези случаи включват новородени с респираторни проблеми, общо 10 426 случая включват възрастни с респираторни и сърдечни проблеми или нуждаещи се от белодробна реанимация.
Какво е ECMO?
ECMO (AKA екстракорпорална поддръжка на живота или ECLS) е краткосрочно средство за осигуряване на жизнена поддръжка при хора, които са сериозно болни (мислят белодробна или сърдечна недостатъчност). Конкретно, ECMO влива кислород в кръвта и премахва въглеродния диоксид. Той може също да осигури хемодинамична (кръвно налягане) подкрепа. ECMO е средство за частичен кардиопулмонален байпас и се използва извън операционната зала. Пълните сърдечно-белодробни байпасни машини (сърдечно-белодробни машини) се използват само за няколко часа по време на операцията.
ECMO често се използва за отделяне на стрес от белите дробове и сърцето в продължение на няколко дни, което теоретично насърчава лечението. Използва се при пациенти, които, ако се лекуват спешно, шансовете им за оцеляване са добри и които иначе вероятно биха умрели без ССМО.
Още през 1944 г. изследователите признават, че кръвта, преминаваща през полупропускливи мембрани, става окислена. Това наблюдение стана основа за сърдечно-белодробен байпас. Първо, сърдечно-белодробният байпас разчиташе на балон или диск-оксигенатори, които излагаха кръвта директно на въздуха. Неблагоприятният ефект от тази ранна форма на байпас включва хемолиза или разрушаване на кръвни клетки, което ограничава ползата му до най-много няколко часа. През 1956 г. развитието на мембранния оксигенатор решава този проблем и поставя основата за по-продължително използване на ECMO.
Ето компонентите на типична ECMO:
- топлообменник
- мембранен оксигенатор
- валяк или центробежна помпа
- тръба на веригата
- катетри, специфични за мястото на достъп (VV ECMO връща кръв на венозен система чрез горната вена кава или дясното предсърдие, и VA ECMO връща кръв на артериален система чрез аортата или общата каротидна артерия)
В някои настройки паралелна верига, съдържаща друга помпа и оксигенатор, се използва за подпомагане на отстраняването на кислорода и въглеродния диоксид. Скоростта на потока се регулира на базата на внимателно проследяване на хомеостазата на пациента: кръвно налягане, киселинно-основен статус, функция на крайните органи и смесен венозен статус. Трябва да се отбележи, че само VA ECMO осигурява поддръжка на хемодинамика или кръвно налягане. И накрая, въпреки че пълният кардиопулмонален байпас е свързан в операционната зала под обща анестезия, ECMO обикновено се създава с местна анестезия.
Пациентите, които са на ЕКМО, обикновено са много болни и не всички оцеляват. През 2013 г. ELSO съобщи, че в световен мащаб едва 72% от хората са оцелели в ECMO, като тази статистика е силно претеглена в полза на новородени, които имат ограничено увреждане на белите дробове. (Имайте предвид, че бебетата имат нови бели дробове и по този начин често влизат в ECMO без коморбидност или придружаващи увреждания на белите дробове, типични за възрастните.) Освен това, въпреки че 72% от всички хора са оцелели от ECMO, само 60% го правят да се освободи или прехвърли - отново тази статистика беше претеглена в полза на новородените. По-конкретно, само 56% от възрастните с дихателни проблеми са го направили да се освободи или прехвърли.
Неблагоприятните ефекти на ECMO включват силно вътрешно и външно кървене, инфекция, тромбоза (животозастрашаващи кръвни съсиреци в кръвоносните съдове) и неуспех на помпата. За да се смекчи заплахата от тромбоза, компонентите на ECMO се покриват с хепарин, разредител на кръвта.
Кога се използва ECMO?
Ето някои ситуации, при които ECMO се използва при новородени:
- персистираща белодробна хипертония на новороденото (PPHN)
- синдром на неонатален мекониум
- Пневмония или друга тежка инфекция
- вродена диафрагмална херния
- вродено сърдечно заболяване
Ето някои ситуации, при които ECMO се използва при по-големи деца:
- пост-кардиологичен ремонт
- аспирационна пневмония
- пневмония
- сепсис
- отравяне
- почти удавяне
- тежка астма
- отравяне
Използването на ECMO е да намери пътя си към медицината за възрастни. Въпреки че има малко доказателства в подкрепа на универсалната му употреба (а именно, че са необходими големи рандомизирани контролни опити, за да се излезе с универсални насоки), се появяват доклади за случаи, ретроспективни проучвания и т.н., които предполагат, че ECMO може да бъде полезна в широк диапазон условия. Трябва да се отбележи, че макар да няма абсолютни противопоказания за неговото използване, са предложени някои относителни противопоказания, отчасти въз основа на експертно мнение, включително отслабена имунна система (имуносупресия), тежък риск от кървене (изразена коагулопатия), напреднала възраст и висок ИТМ.
Ето някои ситуации, при които ECMO се използва при възрастни:
- сърдечен арест след остър инфаркт на миокарда или белодробен емболизъм
- сърдечна недостатъчност
- респираторна недостатъчност, свързана с остър респираторен дистрес (ARDS) или H1N1 вирус
Още две части от информацията за ECMO, която се отнася до възрастните. Първо, за разлика от вентилаторите, ECMO избягва увреждане на белите дробове чрез травма (баротравма) или ателектаза (колапс на белите дробове). Второ, мета-анализът (обединени изследвания) показва, че ECMO може да има ограничена полза за тези, които получават сърдечни трансплантации, тези с вирусна кардиомиопатия (вирусна инфекция на сърцето) и тези с аритмии, които не успяват да отговорят на конвенционалното лечение.
Накрая, ECMO е вероятно лечение, което никога няма да се наложи да срещнете в живота или в живота на любимите ви хора, които са щастливи; ECMO е сериозна и запазена за тези, които са много болни. Въпреки това ЕКМО представлява обещаващ нов начин за подпомагане на много повече хора. Въпреки, че никога не бихме могли да разработим система за поддържане на живота, която да се удвои като костюм на доспехите на Дарт Вейдър, ние допълнително усъвършенстваме разбирането си за стационарна краткосрочна поддръжка на земята.
Разберете как да спрете плащанията за поддръжка на деца
Родителите, които искат да спрат плащанията за подкрепа на дете, първо трябва да обмислят алтернативи, като да връщат всяка месечна проверка. Научете повече с тези съвети.
Как да подадете файлове за поддръжка на деца в държавата си
Детската подкрепа е правото на вашето бебе.Научете как да подадете, за да можете да започнете да получавате плащания за поддръжката на дете и да се уверите, че нуждите на детето ви са изпълнени.
Как и кога да попитате за модификация за поддръжка на дете
Получете полезна информация и съвети за причините за промяна на съществуващото споразумение за издръжка на дете, както и за това как да поискате промяна.