Отказвате диализа? Ето какво можете да очаквате
Съдържание:
- НЕ ИЗБОР НА ДИАЛИЗЪТ Е ВАЛУТЕН ВИБОР, НО САМО ЗА ПРАВИЛНИЯ ПАЦИЕНТ
- КОЙ Е ИДЕАЛНИЯТ ПАЦИЕНТ ЗА КОНСЕРВАТИВНО УПРАВЛЕНИЕ НА БАБНИЧНА НЕИЗПЪЛНЕНИЕ И ЗАЩО Е НЕ ЗА ВСЕКИ
- ОЦЕЛЯВАНЕ И ЖИВОТЪТ С И БЕЗ ДИАЛИЗА
- ФУНКЦИОНАЛЕН СТАТУС И КАЧЕСТВО НА ЖИВОТА БЕЗ ДИАЛИЗА
The Magic Pill (Септември 2024)
Пациенти с напреднало бъбречно заболяване, което се приближава към етап 5, имат два избора, когато става въпрос за лечение на тяхното заболяване, или започват с някакъв вид диализа (в центъра хемодиализа е най-често срещана в САЩ, или домашна диализа, която може да бъде или хемодиализа или перитонеална диализа.), или получаване на бъбречна трансплантация. Но какво, ако пациентът не може да има или не желае някоя от тези опции по някаква причина. Какво се случва, когато пациент с бъбречна недостатъчност не получава диализа или трансплантация? Колко дълго могат да очакват да живеят? Тази статия ще се опита да отговори на някои от тези въпроси.
НЕ ИЗБОР НА ДИАЛИЗЪТ Е ВАЛУТЕН ВИБОР, НО САМО ЗА ПРАВИЛНИЯ ПАЦИЕНТ
Вземането на решение кой е "правилният пациент" е решение, което е най-добре да се остави на дискусията между пациента и неговия нефролог. Традиционно, когато пациентите не се смятаха за кандидати за диализа, нефролозите биха казали: „Ще го направим удържа диализа на г-жа Х. "Въпреки това, казвайки" задържане "има отрицателни конотации (мисля, че" ще се откаже от поддържането на живота и т.н. "). За типичен пациент и техните семейства, той създава впечатлението, че лекарят не отива да предлагаме нещо и да изчакваме до смъртта на пациента, но това не може да бъде далеч от истината, тъй като много усложнения от бъбречно заболяване могат и трябва да бъдат управлявани с лекарства, с други думи, нефролозите все още могат да предложат много. много по-малко от свързването на пациента с апарата за диализа и следователно, за по-доброто предаване на това, което все още не е възможно за пациента, подходящият термин за не-диалитично управление на бъбречната недостатъчност, който сега се използва, е Максимално консервативно управление (MCM).
Това е разгледано подробно тук.
КОЙ Е ИДЕАЛНИЯТ ПАЦИЕНТ ЗА КОНСЕРВАТИВНО УПРАВЛЕНИЕ НА БАБНИЧНА НЕИЗПЪЛНЕНИЕ И ЗАЩО Е НЕ ЗА ВСЕКИ
Не всеки пациент непременно ще бъде добър кандидат за МКМ, а други варианти може да са по-подходящи. Консервативният мениджмънт е подходящ за различни настройки. Те могат да включват напреднала възраст и слабост, тежка деменция, наличие на други тежки заболявания като сърдечна недостатъчност или метастатичен рак и др. В такива случаи е трудно винаги да се предвиди дали диализата ще добави нещо към качеството / количеството на живота. Често пациентите просто гледат на "голямата картина", особено ако продължителността на живота е ограничена.
Въпреки това, MCM не е за всеки. Пациентите трябва да бъдат обучени, че има само толкова много усложнения на бъбречната недостатъчност, които се лекуват с хапчета, а някои симптоми / признаци ще реагират само на диализа. Това е така, защото така наречените уремични токсини които се натрупват при бъбречна недостатъчност и са причина за повечето усложнения не да се отстранят с консервативно управление (въпреки че дори диализата не премахва непременно всички тях). Пациентът и лекарят може да се наложи да седнат заедно, за да прегледат очакванията и да съставят план за грижи. И когато се говори за очаквания, често ще се появяват два въпроса от пациенти, които отказват да диализа:
- Как ще се чувствам, ако откажа диализа?
- Ще ми бъде ли съкратена продължителността на живота, ако откажа диализа?
Като се има предвид малкото количество данни, това не са лесни въпроси за отговор. Но имаме повече данни за продължителността на живота при пациенти, които правя изберат за диализа. Съгласно доклада на американската система за бъбречни данни, очакваната преживяемост за пациентите на диализа може да варира от 8 години (за пациенти на възраст от 40 до 44 години) до 4,5 години (пациенти на възраст от 60 до 64 години). Това обаче е средното, с големи колебания, наблюдавани в зависимост от възрастта на пациента, хранителния статус и наличието на други съпътстващи заболявания като исхемична болест на сърцето, рак и т.н. Искам също така да насоча вниманието ви към графика, която сравнява продължителността на нормален мъж на възраст 55 години към подобен пациент на диализа, или човек, който е получил бъбречна трансплантация.
ОЦЕЛЯВАНЕ И ЖИВОТЪТ С И БЕЗ ДИАЛИЗА
Нека разгледаме някои изследвания, които са се опитали да сравнят оцеляването между тези две категории. Проучване на пациенти с 5-та степен на бъбречно заболяване, които са били на възраст най-малко 80 години, съобщава за средна продължителност на живота, която е била 20 месеца по-дълга (29 месеца срещу 9 месеца) при пациенти, избрали диализа. Друго проучване, което сравнява преживяемостта между пациенти, които са избрали диализа с тези, които са избрали консервативно управление, също съобщават за по-добра преживяемост при пациенти, които са избрали диализа. Всички пациенти са били на възраст най-малко 75 години. Едногодишните нива на преживяемост са 84% в групата, избрана за диализа, и 68% в групата, която избира недиализното управление. От тези данни може да се заключи, че пациентите с бъбречна недостатъчност, които изберат диализа, обикновено ще живеят по-дълго.
Обаче горното би било опростено предположение. Пациентите с напреднало бъбречно заболяване често имат множество други сериозни заболявания като сърдечна недостатъчност, диабет, рак и т.н.; какво наричаме лекарите"съпътстващи заболявания", И така, ако погледнем отново данните, които обсъдихме по-горе, осъзнаваме, че продължителността на живота при пациенти, които са имали други тежки съпътстващи заболявания като исхемична болест на сърцето, всъщност не се различават; дали са избрали диализа или не ! С други думи, при пациент, който има тежки съпътстващи заболявания, оцеляването може да се определи повече от тези условия, отколкото от това дали пациентът е диализиран или не. Посланието за прибиране на дома е, че диализата ще увеличи живота ви, стига да нямате други сериозни заболявания, споменати по-горе. Ще насоча вниманието ви и към фигура 2 от тази статия, която подсилва това, което току-що обсъдихме.
И накрая, нека спомена една важна статистика (подробности тук, тук и тук). Средната продължителност на живота, след като пациентът, който вече е на диализа, е отстранен от диализа е 6 до 8 дни, но екстремният обхват може да варира между 2 дни до 100 дни.
ФУНКЦИОНАЛЕН СТАТУС И КАЧЕСТВО НА ЖИВОТА БЕЗ ДИАЛИЗА
За пациенти, които решат да не изберат диализа след дискусия със своите нефролози, очевиден въпрос, който възниква, е "как бих се чувствал"? Повечето пациенти са по-обезпокоени от това, отколкото от възможното намаляване на продължителността на живота.
През 1949 г. д-р Давид Карнофски описва скала (100 е нормален здрав човек и 0 означава смърт), която може да се използва за обективно измерване на функционалния статус на раковите пациенти. Мащабът сега е приложен за измерване на степента на функционално увреждане на пациенти с бъбречна недостатъчност, които се управляват консервативно без диализа. Статията тук (вж. Фигура 1) описва какви биха били тези пациенти от гледна точка на функционалността / качеството на живота през последната година от живота им. Интересно е да се отбележи, че такива пациенти вероятно биха изисквали само случайна помощ до последния месец след което те ще забележат рязък спад в функционалния си статус, като по този начин постепенно ще изискват специални грижи / болничен прием. Мащабът и статията ни дават по-добра представа какво да очакваме, когато пациентите с бъбречна недостатъчност погледнат в бъдещето и решат да изберат живот без диализа. Това, което бих искал да подчертая тук, е, че тези заключения се основават на предположението, че пациентите се грижат добре консервативно, по неагресивен начин.
Това е, което ние сега наричаме Максимално консервативно управление (MCM) и тук са неговите подробности.
Не можете да четете почерка на вашето дете? Ето как да помогнете
Помогнете на детето да подобри почерката си, като покаже четирите обичайни капака на нечетлив почерк. Не са необходими специални шрифтове.
Какво можете да очаквате при възстановяването на сътресението на детето ви
Възстановяването на сътресения не е като възстановяването от други видове наранявания. Ето какво можете да очаквате по време на зарастването на детето от това мозъчно увреждане
Не можете да прочетете почерка на вашето дете? Ето как да помогнете
Помогнете на детето си да подобри почерка си, като им покаже четирите често срещани капани на нечетливия почерк. Не са необходими специални шрифтове.