Аргументи в подкрепа на КТ скрининга за рак на белия дроб
Съдържание:
- Кой се възползва от скрининга за рак на белия дроб?
- Причини за възбуда за LDCT рак на белия дроб скрининг
- Потенциални проблеми, свързани с скрининга
- Кога е обхванат скрининга за рак на белия дроб?
- Какво става с Medicare?
- Кой подкрепя скрининга за рак на белия дроб?
- Кой не подкрепя скрининга на рака на белите дробове
- Аргументи / контрааргументи в подкрепа на скрининга за рак на белия дроб - сравняване на ябълките с ябълките
- Обобщаване и следващи стъпки
Die 5 Biologischen Naturgesetze - Die Dokumentation (Септември 2024)
Ако сте гледали новините през последните няколко години, вероятно сте чули някои от дебатите за скрининг за рак на белите дробове. Първата дискусия беше дали Medicare трябва да покрива КТ скрининга на рак на белия дроб при тези, които отговарят на определени критерии. През февруари 2015 г. това решение беше отложено, тъй като Medicare сега обхваща това тестване. Причината за аргументите е, че в голямо медицинско проучване, наречено Национално проучване за рак на белодробния рак, скринингът с ниска доза КТ (LDCT) може да намали смъртните случаи от рак на белия дроб с 20% или 18 000 американски граждани всяка година.
Изглежда, всичко е наред, но проучване от 2016 г. установи, че по-малко от половината семейни лекари са съгласни, че скринингът на рак на белите дробове е добра идея и много от тях не са знаели за конкретните препоръки. В допълнение, много от тези лекари продължават да налагат рентгенови лъчи на гърдите като скринингов тест за рак на белите дробове. Това от своя страна доведе до общ въпрос:
- Защо лекарят ми не може да поръча тест, който да ми спаси живота?
Какви са аргументите за скрининг за рак на белите дробове и против какви организации подкрепят тези аргументи? Нека да разгледаме тези позиции и да сравним скрининга на рака на белия дроб с други тестове за скрининг на рак, които понастоящем са на разположение.
* Medicare вече обхваща скрининг за рак на белите дробове за тези на възраст между 55 и 77 години, които продължават да пушат или да спрат през последните 15 години и са пушили най-малко 30 пакета години. Скринингът изисква подпис от лекаря (или квалифициран не-лекар) и изисква лице, което ще бъде подложено на преглед, да се срещне с техния лекар за съвет, за да вземе участие в общата визита за вземане на решения, преди да бъде написана заповедта.
Кой се възползва от скрининга за рак на белия дроб?
След прекалено много години без ефективен скрининг тест за рак на белите дробове, Националното проучване за рак на белия дроб (NLST) установи, че скринингът с ниска доза КТ (LDCT) може да спаси живота сред хората, които отговарят на определени критерии. При хора, които отговарят на тези критерии, годишният скрининг на LDCT може да намали смъртните случаи от рак на белите дробове 20% - брой, който се превежда в десетки хиляди американци всяка година. Въз основа на резултатите от проучването, Превантивната работна група на САЩ (USPSTF) препоръча скрининг за:
- Възрастни на възраст между 55 и 80 години, които имат 30-годишна история на пушене, и
- Продължете да пушите или пуснете пушенето през последните 15 години
Скринингът може да бъде подходящ и за други хора, като тези, които са били изложени на азбест, анамнеза за туберкулоза, експозиция на радон, мутации на ген BRCA2 и други състояния.
Причини за възбуда за LDCT рак на белия дроб скрининг
- Понастоящем най-малко 40% от хората с рак на белия дроб са диагностицирани, когато заболяването вече е напреднало до рак на белия дроб.
- Общата преживяемост на 5-годишния рак на белия дроб е малко над 17%.
- Когато ракът на белия дроб е открит в по-ранните стадии, преживяемостта е по-висока.
- Други форми на скрининг, които са оценени досега, като рентгенография на гръдния кош и цитология на храчките, не са установили, че намаляват смъртността.
- Ракът на белия дроб е водещата причина за смъртните случаи от рак както за мъжете, така и за жените в САЩ. Тя убива почти два пъти повече жени, отколкото рак на гърдата.
- Напоследък е установено, че някои пушачи, които имат скрининг на LDCT, са по-склонни да спрат, отколкото ако не са провели теста. Въпреки че е твърде рано да се каже, познаването на други болести, причинени от тютюнопушенето, подсказва, че като добавка, скринингът на рак на белия дроб може да намали риска от сърдечни заболявания, ХОББ и др.
- Сред бенефициентите на Medicare се смята, че годишният скрининг на LDCT би могъл да удвои процента на диагнозите за рак на белодробния рак в ранния стадий. За етап 2 е 40 до 50%. За етап 4 е по-малко от 5%.) Смята се, че този скрининг ще идентифицира 54 000 допълнителни рака на белия дроб годишно (32 000 на ранен етап).
- Ако насоките за скрининг се прилагат незабавно, и ако всеки, който отговаря на критериите за скрининг, ще бъде подложен на скрининг, 18 000 живота могат да бъдат спасени всяка година.
Потенциални проблеми, свързани с скрининга
Всеки скрининг тест идва с някои проблеми. Много от вас вероятно знаят за някой, който е изплашил мамографията си - само за да чуе, че това е само страх. Някои от проблемите със скрининга за рак на белия дроб могат да включват:
- Погрешни положителни резултати
- Фалшиви негативи
- Overdiagnosis
- Излагане на радиация
Кога е обхванат скрининга за рак на белия дроб?
Превантивната работна група на САЩ (USPSTF) препоръча скрининг за рак на белите дробове като процедура от степен B. Съгласно Закона за достъпни грижи (ACA) от частните застрахователи се изисква да обхванат процедури за проверка със степен B или по-висока (виж по-долу). Това е в сила от януари 2015 г. Скринингът се покрива от Министерството на енергетиката, Министерството на ветеранските въпроси (за щастие, тъй като ветерани имат повишен риск от рак на белите дробове) и други.
Какво става с Medicare?
През април Консултативният комитет за развитие и покритие на Medicare (MEDCAC) гласува против закриването на бенефициентите от LDCT за рак на белите дробове - с други думи, не е обхванато като "съществена полза за здравето" без разходи. Причината е, че те не са уверени, че ползите ще надхвърлят вредите в тази популация. За разлика от частните застрахователи, обезщетенията в Medicare не са обхванати от Закона за достъпни грижи. Окончателното решение няма да бъде взето до февруари 2015 г.
Кой подкрепя скрининга за рак на белия дроб?
Един бърз преглед на Мрежата открива следните организации в подкрепа на скрининга за рак на белия дроб (са против решението на Medicare:)
- Американската медицинска асоциация (AMA)
- Американският колеж по радиология (ACR)
- Асоциацията по рака на белите дробове (LCA) - LCA представи официално искане за определяне на национално покритие за скрининг на рак на белия дроб.
- Специална група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF)
- Американското общество по клинична онкология
- Американското раково общество (ACS)
- Общество на гръдните хирурзи (STS)
- Много сенатори и държавни представители
Кой не подкрепя скрининга на рака на белите дробове
От октомври 2016 г. Американската академия за семейна практика заявява, че има достатъчно доказателства за постановяване на решение за или против скрининг.
Аргументи / контрааргументи в подкрепа на скрининга за рак на белия дроб - сравняване на ябълките с ябълките
- Лекарство, основано на доказателства, Показан е скрининг на рак на белия дроб основани на доказателства медицина за спасяване на човешки живот. Скорошно проучване показва, че скринингът на рака на гърдата не го прави. Скорошно PLos One Прегледът установи, че скрининг мамограмите имат умерен ефект върху смъртността при жени на възраст от 50 до 69 години и незначителни ефекти за жени над 70-годишна възраст. Въпреки това Medicare плаща за мамограми, но не плаща за рак на белите дробове.
- Проблеми с разходите - Цената за покриване на скрининга за рак на белия дроб за получателите на Medicare е значителна, но се изразява в около $ 3 на месец на бенефициент. Цената на скрининга за рак на гърдата за бенефициентите на Medicare е около $ 2.50 на месец. Имайте предвид, че $ 3 на месец за скрининг на рак на белия дроб прави включват проследяване (например за търсене на фалшиви положителни резултати), но за $ 2,50 на месец за скрининг за рак на гърдата не включват последващи тестове и процедури. Ако погледнем други цифри в други проучвания, се смяташе, че ще струва Medicare 2 милиарда долара годишно, за да предложи скрининг за рак на белия дроб срещу 1.08 до 1.36 милиарда за мамограми. Помислете, че и бенефициерите от женски пол, и мъже ще се възползват от белите дробове, но по-голямата част от времето само жените получават мамограми. Няма да отида в цената на лечението. Скринингът, разбира се, би увеличил броя на раковите заболявания на белите дробове поради увеличаването на ранните стадии на диагностициране и разбира се, по-скъпо е да се покриват разходите за преживяемост и проследяване на рака, отколкото смъртта.Можем да преценим разходите за това лечение на ранен рак на белия дроб с разходите за управление на рак на белия дроб в края на стадия и за опасенията в края на живота, но предпочитам да не отивам там. От леглото няма сравнение. Да, виждал съм болка, когато хората се възстановяват от операцията, но тя бледнее в сравнение с болката в края на живота с костни метастази и недостиг на въздух.
- Аргумент за фокусиране върху спирането на тютюнопушенето, Да, това е важно, но няма да помогне на тези, които са кандидати за скрининг, които се отказват през последните 15 години. Интересно е да се отбележи отново, че както е отбелязано по-горе, скрининг прави подобряване на степента на отказване от тютюнопушене при някои хора (и по-ефективно въз основа на числа, отколкото програми и помощни средства, с които разполагаме.) Но много важно - ако трябва да третираме лицата в риск от рак на белия дроб еднакво с тези, които са в риск от други форми на рак. трябва да направим едно от двете неща. Или Medicare трябва да покрива LDCT скрининга за рак на белия дроб, или да използва същата форма дискриминация срещу хора, изложени на риск от други форми на скрининг на рак. Например, ако Medicare предпочита да плаща за спиране на тютюнопушенето, вместо скрининг за рак на белите дробове, логично следва, че трябва да плати, за да образова жените да кърмят децата си, вместо да плащат за мамограми. Следва също така, че Medicare трябва да се съсредоточи върху насърчаването на упражненията, вместо да покрива колоноскопиите, тъй като ракът на дебелото черво е свързан с заседналия начин на живот в някои случаи. (Да, съм сръчлив, но е важно да продължа да сравнявам ябълките с ябълките и това решение ме засяга, че стигмата на рак на белия дроб може да играе роля в решението.) този въпрос беше зададен на децата. - Кое е най-лошото място за роб? Отговорът беше в Карибите, защото вместо да се хранят и да се грижат за роба, по-евтино е да го "използваме" и да си купим друг. По някаква причина тази мисъл продължаваше да идва на ум, докато преглеждах този аргумент.
- Фалшиви положителни резултати - Да, скринингът на рак на белите дробове води до фалшиви положителни резултати. Така се прави и скрининга за рак на гърдата. Наблюдавани са фалшиви положителни резултати при до 25% от хората, подложени на скрининг на рак на белия дроб, изискващи по-нататъшно сканиране и понякога инвазивни процедури. От пациентите, следвани с годишни мамограми за 10 години, честотата на фалшивите положителни резултати е 50 до 60%. В допълнение, от 90 000 пациенти, проследени в продължение на 25 години с мамографски скрининг, 22% са били диагностицирани или лекувани с ненужна терапия. Въпреки това мамографията е покрита полза от Medicare, но скринингът на рак на белите дробове не е така, както се смята, че вредите (фалшиви положителни резултати, свръхдиагностика) могат да надхвърлят ползите (20% подобрено ниво на оцеляване). на розово, ако трябваше да третират ябълките като ябълки и да отказват да покриват мамограмите поради риска от фалшиви положителни резултати?
- Излагане на радиация - Научихме, че излагането на медицинска радиация не е без рискове.
- Степен B на USPSTF Превантивната работна група на Съединените щати издава "оценки", които разглеждат ползата от предоставянето на услуги на пациентите. Степен Б означава, че USPSTF препоръчва услугата, защото има голяма сигурност, че нетната полза е умерена или че има умерена сигурност, че нетната полза е умерена до значителна. За скрининг на рак на белия дроб, LDCT скринингът е класиран като степен B за подходящи пациенти, както е обсъдено по-горе. Скринингът на рака на гърдата чрез мамография също се счита за степен B за жени на всеки 1 до 2 години след 40-годишна възраст.
- Аргумент за това, което сме научили от скрининга за рак на простатата - Друг аргумент в интернет е, че трябва да бъдем предпазливи при скрининга на рак на белите дробове и да използваме примера за скрининг на рак на простатата като пример. В продължение на години мъжете са били насърчавани да имат скрининг за рак на простатата, а тестовете за PSA са се превърнали в домакинство. А Кокрановски преглед От много проучвания сега е установено, че скринингът на рак на простатата не намалява специфичната смъртност (смърт) на рака на простатата или общата смъртност. В допълнение, вредата (от свръхдиагностика и прекалено лечение) беше оценена като обща и умерена. 5-годишната преживяемост при рак на простатата е 99%. Дали това сравнява ябълки с ябълки?
- Пациентите са разбирани, Като казват, че не са сигурни, че ползите надвишават рисковете в тази популация, Medicare отказва на пациентите правото сами да вземат образовани решения - решения, които често се вземат с помощта на лекар, който от своя страна може да помогне на пациентите, заинтересовани да започнат скрининг. претеглят рисковете и ползите за тяхното конкретно здраве и ситуация. От хората се изисква да правят тези решения ежедневно - някои от тях могат да бъдат много важни за здравословния живот, като например наличието на добри гуми за вашия автомобил.
- Бедните ще станат по-бедни (или ще умрат), а богатите ще станат по-богати (или живеят). Разходите за скрининг на КТ се различават, но като цяло са в диапазона от $ 350. Някои хора в Medicare могат да си позволят самостоятелно да платят тази сума, докато други не могат. Проучванията показват, че хората са по-малко склонни да извършват скринингови тестове за ранно откриване на заболяване, когато трябва да плащат за това от джоба си и особено когато цената им изисква да се откажат от нещо друго, например храна.
- Правосъдието. Въз основа на горните бележки изглежда несправедливо, че хората, изложени на риск от рак на белия дроб, не се третират еднакво. Както веднъж каза Мартин Лутер Кинг, Нечестността навсякъде е заплаха за правосъдието навсякъде Какви други заплахи се крият в грижата за здравето на нашите граждани?
Обобщаване и следващи стъпки
Ако вие или любим човек отговаряте на критериите за скрининг на рак на белия дроб, има надежда. Medicare все още не е взела окончателно решение относно покритието.Ако имате допълнителна частна застраховка (или сте ветеран, наред с други застрахователи), имате късмет. Както бе отбелязано по-горе, Законът за достъпни грижи изисква тези прожекции да бъдат покрити. Опциите, ако нямате добавка, включват самоизплащане за теста. Въпреки че в момента Medicare не обхваща скрининг за рак на белите дробове, имате право да направите теста и да го платите сами. Ако се открие рак на белия дроб, когато самостоятелно плащате за скрининг тест, Medicare ще трябва да плати за Вашето лечение.
Симптоми и лечение на рак на белия дроб на белия дроб
Малкият клетъчен рак на белия дроб представлява 15% от белодробните ракови заболявания Какви са симптомите, лечението и прогнозата за дребноклетъчен белодробен рак?
Рак на черния дроб: справяне, подкрепа и живот
Ето как да се справим с емоционалните и физически предизвикателства, свързани с рак на черния дроб, включително намиране на група за подкрепа и справяне с болката.
Преживяемост, лечение и риск от рак на статини и рак на белия дроб
Дали статиновите лекарства като Lipitor увеличават оцеляването на рака на белия дроб? Каква роля могат да играят статините в намаляването на риска от рак или подпомагането на лечението?