Какво е увреждане на тазовите органи?
Съдържание:
Истината за дълбоко дишане - Елиът Хълс (Септември 2024)
Когато част от тялото се изплъзне от позиция или падне от място, тази капка се нарича a пролапс, Пролапсът на тазовите органи се отнася до пролапс на тазовите органи. Казано по друг начин, пролапсът на тазовите органи е херния на тазовите органи - най-често на пикочния мехур - през вагиналния отвор. Най-специфичният симптом на пролапс на тазовите органи е усещането за изпъкналост - нещо, което излиза от вагината.
Разбираемо е, че наличието на херния във влагалището на човек може да бъде доста смущаваща и да повлияе на телесния образ, сексуалната функция и качеството на живота. За щастие, въпреки че има известна степен на пролапс между 41% и 50% от всички жени, само три процента съобщават за симптоми, а много от тези жени не се нуждаят от лечение. За жени, които се нуждаят от лечение, упражненията на тазовото дъно, песарите и хирургията са всички възможни опции.
анатомия
Влагалището лежи хоризонтално на върха на леваторните мускули. Мускулите на levator ani отчасти включват мускулите на тазовото дъно, които образуват прашка или хамак през таза. При жените тази прашка държи матката, пикочния мехур, червата и други тазови органи на място, така че всичко да функционира както трябва. Травмата или слабостта на мускулите на тазовото дъно могат да „изпуснат” тазовите органи във вагината.
Трябва да се отбележи, че причината за пролапс на тазовите органи обикновено се дължи на много фактори, като най-забележимо е увреждането на тазовото дъно. В едно изследване за ЯМР е показано, че жените, които са имали пролапс на тазовите органи в рамките на един сантиметър от нивото на химена, са с 7,3 пъти по-склонни да наранят мускулите на леватора в сравнение с жените без пролапс.
Има различни видове вагинални хернии:
- Пролапс, разположен в предната вагинална стена (предната стена на вагината) е a cystoceleили херния на пикочния мехур във вагината. Това разграничение има смисъл, защото пикочният мехур се намира пред влагалището.
- Цистоцелето може да бъде придружено от a urethroceleкоето е увисване на уретрата, канал, през който урината се отделя от пикочния мехур.
- Херния в задната вагинална стена (задната стена на вагината) обикновено е a rectoceleили херния на ректума във вагината. Тази разлика също има смисъл, защото ректумът се намира зад влагалището.
- Загубата на тазова опора на върха или в горната част на влагалището (близо до шийката на матката) може да доведе до enteroceleили херния на тънките черва във вагината. Технически, ентероцелите са единствената “истинска” херния сред различните итерации на пролапс на тазовите органи.
- Загуба на опора в главните връзки на матката (т.е. кардинални или маточно-крилати връзки) може да доведе до пролапс на матката или херния на матката във вагината. Основните връзки на матката задържат матката на място.
Важно е, че при жени с пролапс на тазовите органи могат да се появят два или три вида пролапс. Освен това пролапсът на тазовия орган често се появява съвместно с други нарушения на тазовото дъно. Например, 37% от жените с това състояние също имат свръхактивен пикочен мехур, 40% от тези жени имат стрес уринарна инконтиненция, а 50% от тези жени имат фекална инконтиненция.
Симптоми
Повечето жени с пролапс на тазовите органи изобщо нямат симптоми.
В допълнение към издатината във вагината, други общи симптоми на пролапс на тазовите органи включват следното:
- Тежест, пълнота, болка или теглене във влагалището (влошаване в края на деня или по време на дефекация)
- Затруднено уриниране
- Затруднено изцяло изчистване на пикочния мехур
- Болка при уриниране
- Сексуални затруднения
- Чести инфекции на пикочните пътища
- Изтичане на урина при кашлица, упражнения или смях
- запек
- Изтичане на изпражнения
- Проблем с контролирането на газа
Трябва да се отбележи, че специфичните симптоми зависят от това кои тазови органи херния през влагалището. Например, цистоцелите, които са херния на пикочния мехур, водят до уринарни симптоми.
В статия от 2017 г., озаглавена „Проливане на тазовите органи“, Иглесиа и Смитлинг заявяват следното:
"Пролапсът на тазовите органи е динамичен, а симптомите и констатациите от изследването могат да варират от ден на ден или в рамките на един ден в зависимост от нивото на активност и пълнотата на пикочния мехур и ректума. Стоене, повдигане, кашлица и физическо натоварване, макар и непричинно фактори, могат да увеличат изпъкналостта и дискомфорта."
Големи пролапси, или херния, които се простират извън вагиналния канал, могат да доведат до ерозия или язви на вагиналната лигавица.
Тежките случаи на пролапс са нечести. Според Гериатрична медицина и геронтология на Хазард:
"В някои случаи жените с големи цистоцели могат да съобщават, че трябва да поставят пръстите си във влагалището, за да издигнат тъканта, за да оправят уретрата, за да уринират. Въпреки това, обструкцията на висок клас при жените е рядка, а развитието на горните пътища влошаване на състоянието с хидронефроза и бъбречна недостатъчност е рядкост.
Физически преглед
Физическият преглед е от съществено значение за правилното диагностициране на пролапса на тазовите органи. Визуалният преглед на влагалището от лекар обикновено не е достатъчен за диагностициране на това състояние. Вместо това, OB-GYN ще използва спекулум с едно острие, за да повдигне предната стена на вагината или да натисне задната стена на вагината, за да установи патология. По време на прегледа Вашият лекар може да поиска от вас да кашляте или да се напрягате (Valsalva), за да си представите по-добре пролапса. Освен това може да бъдете помолени да издържате по време на изследването за по-добра визуализация на някои видове пролапс.
Ето някои неща, които OB-GYN оценява по време на физическото изследване за пролапс на тазовите органи:
- Вагинално изпъкналост
- Ожулвания или язви на лигавицата
- Степен на спускане (например, извън средата на влагалището или отвъд входа на влагалището)
- Подкрепа и подвижност на маточната шийка и матката
- Подкрепа и подвижност на уретрата и шията на пикочния мехур
- Проучвания на урината (например, остатъчен обем и анализ на урината)
Рискови фактори и честота
По време на раждането, levator ani мускулите могат да се разтеглят с 200% по-голямо от прага за удряне, което прави вагиналното раждане най-големият рисков фактор за развитието на пролапс на тазовите органи. Жените с това състояние често са доставяли повече от едно бебе. Други рискови фактори включват следното:
- Генетична предразположеност
- Предишна тазова хирургия
- прекалена пълнота
- Хронично напрягане (т.е. повишено вътреабдоминално налягане), вторично след запек или кашлица
- хистеректомия
- пушене
- Лошо качество на тъканите
Въпреки че жените на всяка възраст могат да развият пролапс на тазовите органи, това състояние обикновено засяга по-възрастните жени. При жени на възраст между 60 и 69 години, разпространението на това състояние е пет процента.
В сходна бележка, ограничените данни показват, че пролапсът на тазовите органи прогресира до менопауза, а след менопауза това състояние не прогресира или не намалява. Освен това, резултатите от едно проучване показват, че жените, които са с наднормено тегло, вероятно ще изпитат ускорена прогресия, а загубата на тегло не променя този пролапс.
лечение
Лечението на пролапс на тазовите органи зависи от няколко фактора, включително възраст, желание за бременност, менструация и пол.
За по-леките случаи на това състояние, модификацията на начина на живот може да помогне със симптоми, включително намаляване на теглото, обучение на тазовите мускули (т.е., упражнения на Кегел), диети с високо съдържание на фибри и ограничени усилия за премахване или повдигане.
Песариите са устройства, поставени във влагалището, за да се възстанови нормалната анатомия на таза. Те спомагат за облекчаване на симптомите, дължащи се на пролапс на тазовите органи. Около 67% от жените първоначално ще изберат песария като вариант за лечение, като 77% продължават да използват това устройство след една година.
Песариите работят за жени с различна степен на пролапс на тазовите органи - от тези с леко заболяване до по-сериозни презентации. Тези устройства могат да забавят прогресията на това състояние и да забавят или премахнат нуждата от операция.
Песариите обикновено са направени от медицински силикон. Песариите могат да бъдат или подкрепящи, или заемащи пространство. В Съединените щати, ринг песариумът, един вид подкрепящ песарий, е най-популярният, последван от окупиращи пространството песари като песните за понички или гелхорн песарии. За по-напредналите болести се изискват космически песарии.
Към днешна дата, при жени с пролапс на тазовите органи, има само едно рандомизирано контролирано изследване, сравняващо песария с пръстера на Гелхорн (вид песарий, заемащ място) и двата вида песари са сравними.
Песариите могат да останат на място в продължение на дни или седмици. Подкрепящите песарии обикновено се вмъкват и отстраняват от пациента, а някои песарии позволяват дори вагинален контакт. Употребата на песарии при жени с деменция може да не е добра идея, защото, ако не се поддържа и последва правилно, песарият може да доведе до сериозни неблагоприятни ефекти като ерозия в пикочния мехур или ректума.
Над 85% от жените, които желаят песарий, могат да бъдат снабдени с един. Факторите, които правят по-трудно да бъдат годни с песарий, включват кратка вагинална дължина, история на хистеректомия или широк вагинален отвор.
В зависимост от целите и желанията на пациента, операцията за пролапс на тазовите органи може да бъде или реконструктивна, или заличаваща. Решението между тези процедури зависи от желанието ви да имате сексуален контакт и лични гледни точки върху образа на тялото. Хистеректомията или консервацията на матката (т.е., хистеропексия) са две налични възможности. При жени, които вече не желаят вагинален полов акт, най-добрата хирургична терапия е colpocleisis или вагинално облитрация.
Според Иглесиа и Смитлинг:
"За жени, които предпочитат да поддържат коитална функция, трябва да се извърши реконструктивна хирургия, а влагалищният апекс да се преустанови, като се използват собствените тъкани на жената и да се ремонтират тъканите на тъканите. сакрум (сакроколпопексия) или трансвагинално (трансвагинална мрежа)."
Според FDA:
"Хирургична намеса за възстановяване на POP пролапс на тазовите органи може да се извърши или чрез влагалището, или чрез корема, като се използват шевове (конци) самостоятелно или с добавка на хирургическа мрежа. вагина, постоянно затваряне на вагиналния канал с или без отстраняване на матката (colpocleiesis)."
И накрая, използването на трансвагинална мрежа е противоречиво и е разчленено от експерти. Експертите предполагат, че използването на трансвагинална мрежа трябва да бъде ограничено до тези със сложни представяния, като например напреднал или повтарящ се пролапс или такива с медицински състояния, които правят по-инвазивна хирургия рискова.
Какво е увреждане при обучението по приложна математика?
Умственото увреждане в приложната математика оказва влияние върху способността на обучаемия да използва математическите умения за правилно решаване на проблемите. Научете повече за това разстройство.
Какво е несловесно учене с увреждане?
Чудите се какво е несловесно учебно затруднение? Разберете характеристиките и получете съвети за това, какво да правите, ако мислите, че вашето дете може да има NVLD.
Какво трябва да знаете за трансплантациите на органи
Вие или любим човек се нуждаете от трансплантация на органи? Разберете какво трябва да знаете за операцията по трансплантация на органи,