Хирургия на рак на простатата Положителни полета
Съдържание:
Германска Нова Медицина: Петте биологични закона (Септември 2024)
Анатомичното разположение на простатната жлеза, разположено в милиметри от пикочния мехур и ректума, означава, че уролозите просто не могат да отрежат широка граница около жлезата. Нарязването в пикочния мехур или ректума не е опция. За съжаление, ако ракът на пациента нараства през капсулата, а не се срязва около рака, хирургът ще бъде принуден да отреже през рака по време на опита за отстраняване на жлезата. Когато това се случи, то се нарича „положителен марж“.
Оставянето на рак зад гърба със сигурност е мрачен провал. В крайна сметка, ако ракът не може да бъде премахнат напълно, защо операцията? Реалността е, че преди операцията винаги има несигурност относно степента на рака. По време на операцията микроскопичното заболяване, което е извън простатата, е невидимо за невъоръжено око. Не забравяйте, че изкуството на хирургичното отстраняване на простатата е разработено в предишна епоха, когато всички видове рак се възприемат като животозастрашаващи, а хирургията е единствената налична възможност. Тогава радиационната технология беше категорично по-ниско. Степента на излекуване е много по-ниска при радиация и по-лоши са токсичните странични ефекти.
Съвременната визуализация с 3Т мултипараметрична ЯМР, извършена преди операцията, макар и да не е перфектна, има потенциал да подобри значително хирургичното планиране. За съжаление, само малка част от 70 000 мъже, които претърпяват операция всяка година, се възползват от сканиране за хирургическо планиране преди извършване на операция. Надяваме се, че тази политика ще се промени.
Поради анатомичните обстоятелства, описани по-горе, средно ракът остава в тялото на пациента от 10 до 50 процента от времето. Преди няколко дни след операцията вниманието на пациента започва първоначално. След отстраняването, простатата се анализира в лабораторията от специализиран лекар, наречен патолог.Простатата се подготвя за микроскопска оценка, като се пуска в бутилка с мастило, така че да се покрие целият външен слой на жлезата. След това жлезата се нарязва хоризонтално на тънки участъци, като се обръща специално внимание на областта на жлезата, където се намира ракът. Патологът обръща особено внимание на ръба на жлезата, като го преглежда под микроскоп. Ако туморът е наблюдаван "забиване" срещу зона с мастило, това означава, че скалпелът на хирурга е прорязан през тумора по време на операцията, оставяйки тумора в тялото на пациента.
Наличието на положителен марж може да бъде повече или по-малко сериозно в зависимост от оценката на Глисън и степента на положителните граници. Средният риск от бъдещ рецидив на рак при мъжете с положителен марж е около 50%. Въпреки това, когато резултатът от Глисън е по-висок или ако положителните граници са обширни, рискът от бъдещ рецидив може да достигне 100%.
По-нататъшно лечение, когато маржовете са положителни
Вземането на решение за по-нататъшно лечение след операция, когато маржовете са положителни, може да бъде предизвикателство. Един от вариантите е просто да наблюдавате ситуацията, като същевременно следите нивата на PSA. Този подход е по-привлекателен, когато резултатът от Глисън е по-малък и са налице по-малко положителни маржове. Мъжете, които остават в ремисия, могат изцяло да избегнат свързаните с лечението странични ефекти от радиация. Също така, в тази епоха на бързо развиваща се технология, мъжете, които претърпяват забавено лечение за нарастващи PSA години, може да се превърне в ера на подобрена терапия, която е по-малко токсична и по-ефективна.
За мъжете, които решат да продължат наблюдението, мониторирането на PSA трябва да се извършва с ултрачувствителна технология. След това, ако PSA се повиши, лечението може да бъде започнато на много ранен етап, когато PSA е все още по-малко от 0.1. Степента на излекуване със сигурност е най-добра, когато лечението е започнало на по-ниско ниво на PSA.
Когато хирургичните граници са положителни, няколко проучвания показват, че незабавното облъчване на простатната ямка ще намали процента на рецидив и може леко да подобри десетгодишното преживяване. Въпреки това, тъй като само 50% от мъжете ще се върнат, изчакването на доказателства за повишаване на PSA преди началото на радиацията може да бъде разумна алтернатива. Като цяло, процесът на наблюдение се състои в проверка на PSA на всеки 3 месеца. Радиацията се инициира, ако PSA се повиши над 0,1 или 0,2.
Радиацията е най-честото лечение за лечение на локален рецидив след операция. Докато радиацията често е ефективна, трябва да се има предвид възможността от микроскопични метастази извън простатната ямка в друга област на тялото. Само лъчението на ямата няма да бъде лечебно, ако болестта се е разпространила. За съжаление, окончателното определяне на наличието или отсъствието на микроскопични метастази никога не може да бъде сигурно. Никоя технология не открива постоянно микроскопското заболяване със 100% точност.
Опитните специалисти са научили чрез опит, че микроскопичните метастази са по-склонни да присъстват, когато резултатът на Глисън е висок и когато положителните хирургически граници са по-обширни. В тези ситуации радиационното поле вероятно би трябвало да се разшири, за да покрие лимфните възли. Често се препоръчва хормонална терапия с Lupron.
Множество положителни полета
Проследяването на рака на простатата без незабавно лечение не е подходящо за мъже, които имат множество положителни граници. Множество полета обикновено означават, че първоначалният рак е бил голям и висок. Програмата за мониторинг в тази ситуация е неподходяща, защото агресивните ракови заболявания почти винаги ще се повтарят в някакъв момент. Отлагането на лечението просто позволява повече време за рак и растеж.
Мъжете с множествени положителни граници след операцията трябва да се управляват с подход на лечение с мултимодалност, който включва радиация, хормонална терапия и може би дори химиотерапия. По принцип е време да се направи агресивно и окончателно усилие да се излекува болестта. Съществуват значителни различия между експертите по отношение на точния протокол, който се препоръчва. Въпреки това, като цяло, програмите за лечение са склонни да имитират начина, по който се управлява високорисковата новооткрита болест (вж. По-долу). Проучвателните програми също разглеждат добавянето на по-мощни хормонални агенти като Xtandi или Zytiga или добавянето на 4 до 6 цикъла на химиотерапия с Taxotere, за да се види дали скоростта на лечение може да бъде допълнително подобрена.
Добра идея е да изчакате няколко месеца след операцията преди да започнете лечението. Това осигурява известно време за заздравяване и се надяваме да позволи възстановяването на контрола на урината преди започване на лечението. По-нататъшно забавяне, с надеждата, че еректилната функция ще се възобнови, процес, който може да изисква до две години, обикновено не е разумно. Ако приемем, че няма неочаквани усложнения, започва хормонална терапия с Lupron и Casodex и продължава 12-18 месеца. Получава се и консултация с опитен радиационен терапевт, който има опит с лечението на тазовите лимфни възли.
Обичайният съвет за мъже с множество положителни граници е да се започне радиационна терапия, която е насочена към простатната ямка и тазовите лимфни възли. Тазовите възли са първата отправна точка за рака, ако тя ще се разпространи. Радиацията започва около 60 дни след започването на Lupron и Casodex. (Хормонална терапия е свързана с редица потенциални странични ефекти, някои от които могат да бъдат намалени с лекарства, диета и физически упражнения).
След завършване на радиационната и хормонална терапия е необходимо постоянно наблюдение.Нивата на тестостерон и PSA се наблюдават на всеки три месеца в продължение на две години, а след това на всеки шест месеца за следващите три години. Мониторингът на тестостерона може да спре, след като нормалните нива се възстановят. Всички мъже, които са имали радиация, дори тези, които са били излекувани, ще се нуждаят от ежегоден мониторинг през целия живот поради риска от вторични тумори, предизвикани от радиация на пикочния мехур или ректума. Докато тези видове тумори са редки, ранното откриване води до по-малко токсична и по-ефективна терапия.
Как да се подготвим за след рак на простатата хирургия
Докато усложненията на простатната хирургия могат да бъдат тревожни, включително инконтиненция и еректилна дисфункция, симптомите могат да варират и често се подобряват.
Как хирургичните полета засягат решенията за рак на гърдата
Хирургичните граници са важни при избора между лумпектомия и мастектомия. Какво трябва да знаете и какво означава това?
Получаване на ултразвук на простатата за рак на простатата
Ултразвукова диагностика обикновено се използва за оценка на простатата, когато има съмнение за рак. Научете повече за това как се използват ултразвук за рак на простатата.