METAVIR оценява използването и резултатите
Съдържание:
Liver Disease - Fibrosis (Септември 2024)
Оценката на METAVIR е инструмент, използван за оценка на тежестта на фиброзата, наблюдавана върху проба от чернодробна биопсия от човек с хепатит С. Степента показва количеството на възпалението в черния дроб и етапът представлява количеството на белези или фиброза. Тъй като симптомите, кръвните изследвания и изчисленията не са в състояние да определят степента на фиброза, тестовете като METAVIR и други се използват за определяне на това кой трябва да се лекува и кога, да се следи прогресирането на хронично чернодробно заболяване и др.
Предназначение
Целта на оценката на METAVIR е да се определи нивото на фиброза (белези) на черния дроб. Когато се извърши чернодробна биопсия, оценката METAVIR дава възможност за количествено определяне на това, което се вижда под микроскопа. Оценката взема под внимание както степента на възпаление в черния дроб, така и степента на фиброза, която вече съществува, за да даде на лекарите индикация за напредването на заболяването, неговата прогноза и кога трябва да се обмисли лечението.
Това често се прави за хора с хепатит С, но може да се използва за хора с хроничен хепатит В, алкохолно чернодробно заболяване, безалкохолно мастно чернодробно заболяване, първична билиарна цироза, автоимунен хепатит или метаболитни заболявания на черния дроб.
Резултатите, като например резултатът от METAVIR, могат също да предскажат кой може да е изложен на риск от рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином), свързан с хепатит С, както и тези с рак на черния дроб, които са по-склонни да имат рецидив след лечение с хепатит С.
Разбиране на чернодробната фиброза
Налице е континуум на белези (фиброза), които могат да възникнат при хронично чернодробно заболяване. Възпалението на черния дроб, поради инфекция и други причини, води до производството на колаген и протеини. Когато натрупването на този материал, заобикалящ клетките (извънклетъчната матрица) превъзхожда тази на възстановяването, настъпва фиброза, като най-напреднал етап е цирозата. Има много усложнения от цироза, които водят до голяма част от заболяването и смъртта, свързани с хронично чернодробно заболяване.
Тестовете за оценка на фиброзата са важни, тъй като всеки напредва до и през етапите на фиброза с различна скорост. Някои хора с хепатит С бързо развиват фиброза и могат да прогресират до цироза след 20 години, докато при други прогресията е много по-постепенна.
Тъй като фиброзата е форма на белези, се смята, че основната цел на лечението е да се предотврати по-нататъшна фиброза (прогресия). Регресия на фиброзата (по-ниска оценка на METAVIR) вече е наблюдавана при някои хора след лечение на хепатит С или хепатит В. t
Допълнителни тестове
Има няколко различни теста, които се разглеждат при оценката на чернодробното заболяване, но те не успяват да осигурят адекватна мярка само на фиброзата. Тези тестове обаче са важно допълнение при оценката на лечението на заболяването. Някои тестове, които също могат да бъдат поръчани за хора с хепатит С, включват:
- Тестове за едновременни състояния: Разбира се, състояния, които могат да влошат хроничния хепатит С, са важни. Някои от тях включват хронична инфекция с хепатит В, безалкохолно мастно чернодробно заболяване и претоварване с желязо,
- Кръвни тестове: Проверяват се кръвни тестове като чернодробни ензими (AST, ALT, билирубин и албумин) и брой на тромбоцитите.
- Изчисления: Съотношения като съотношението на тестове за чернодробна функция (аминотрансфераза) към броя на тромбоцитите (APRI) и фиброза-4 (FIB-4) също могат да бъдат разглеждани.
- Серумни маркери: Маркери, които могат да показват по-голям шанс за фиброза, включват серумна хиалуронова киселина, алфа-2-макроглобулин и матрична металопротеиназа-1.
Подобни тестове
Тъй като оценката на METAVIR изисква чернодробна биопсия, инвазивна процедура, са необходими други по-малко инвазивни методи за определяне на нивото на фиброза.
Една от тях, преходна еластография (Fibroscan), използва или ултразвуково или магнитно-резонансно изобразяване (MRI), за да разгледа еластичността или сковаността на черния дроб. Точно както оценката на METAVIR има ограничения (виж по-долу), резултатите от Fibroscan не винаги са точни, тъй като степента на скованост на черния дроб не винаги отразява степента на фиброза. Радиологичните тестове като цяло са ограничени по отношение на способността им да оценяват чернодробната фиброза.
Други системи за оценяване
В допълнение към оценката на METAVIR, съществуват и други системи за оценка, които могат да се използват за прогнозиране на степента на фиброза, наблюдавана върху проба от биопсия на черния дроб. Те включват системата на Batts и Ludwig, оценката на Knodell (индекс на хистологична активност или HAI), оценката на Ishak (модифицирана оценка на Knodell) и Международната асоциация за изследване на чернодробната система.
Ограничения
Както повечето оценки, оценката на METAVIR има своите силни и слаби страни.
Малки проби от биопсия може да не позволят на лекарите да определят адекватно резултата, който да бъде представен от цялото. Може също да има значителна хетерогенност или вариабилност на възпалението и фиброзата в различни области на черния дроб; оценката ще отразява само тази на извадката. По този начин резултатът може или да надценява или да подценява количеството на възпалението или фиброзата.
Например, резултатът от METAVIR може да показва значителна активност, но това не може да означава, че е налице тежко заболяване.
Освен това, различните хора със същата оценка на METAVIR могат да имат различни нужди и прогнози за лечение и лечението не може да бъде продиктувано само от оценката.
Биопсия на черния дроб
Резултатът от METAVIR използва две измервания, направени от появата на проба, получена от чернодробна биопсия - оценка на фиброзата и оценка на активността. Лекарите използват тези резултати заедно, за да оценят степента на фиброза на черния дроб и възможността за развитие на допълнителна фиброза.
Перкутанна чернодробна биопсия е процедура, при която дълбока тънка игла се вкарва в черния дроб и се отстранява парче тъкан. В някои случаи може да се направи чернодробна биопсия чрез лапароскопия (хирургична процедура, при която се правят малки разрези в корема) или чрез вкарване на игла през вратната вена в черния дроб (трансенозна биопсия).
Биопсията може да предизвика проблеми като кървене, увреждане (чрез проникване на неправилен орган) в белия дроб, бъбреците, жлъчния мехур, червата или рядко смърт, но повечето процедури се извършват без последствия.
Pre-Test
Извършва се в болница или специална клиника, след като преминете в болнична рокля, ще бъдете помолени да лежите на масата за изпит. Вашата медицинска сестра ще постави интравенозно и ще ви даде успокоително преди началото на процедурата. След почистване на кожата, покриваща черния дроб (дясната горната част на корема) с антисептик, кожата след това се изтръпва с местна упойка.
По време на теста
Използвайки ултразвуково ръководство, в областта на черния дроб, която лекарят желае да направи биопсия, се вкара дълга, тънка игла с кух център. Истинската биопсия отнема само минута или повече със специален инструмент на края на иглата, след което иглата се изтегля. Когато процедурата е завършена, вашата медицинска сестра ще следи жизнените ви признаци и ще се уверите, че нямате никаква болка или други симптоми за около четири часа.
Пост-Test
Когато ви се даде всичко ясно, ще ви бъде позволено да се върнете у дома; ще ви трябва някой, който да ви закара. Ще бъдете посъветвани да избягвате прекомерна активност или тежко повдигане за следващата седмица.
Пробата от черния Ви дроб ще бъде изпратена на патолога, който ще погледне тъканта под микроскопа и ще използва специални петна, които дават повече информация за чернодробните клетки и как функционират.
Тълкуване на резултатите
Патологът ще определи оценката на METAVIR от оценяваната проба. Както беше отбелязано, това е един от многото "инструменти", които лекарят може да използва, за да наблюдава прогреса на чернодробното заболяване.
Резултат от фиброза
Резултатът от фиброзата се използва за описване на количеството възпаление (интензивността на възпалението / разрушаването на тъканите) в черния дроб:
- F0: Няма фиброза
- F1: Портална фиброза без прегради
- F2: Портална фиброза с малко прегради
- F3: Многобройни прегради без цироза
- F4: Цироза
Оценка на активността
Оценката на активността е прогноза за това колко бързо се развива степента на фиброза:
- A0: Няма активност
- A1: Лека активност
- А2: Умерена активност
- А3: Тежка дейност
Като цяло, фиброзната оценка на F0 или F1 означава, че не е налице значителна фиброза, докато резултатът, по-голям или равен на F2, показва значителна фиброза и предполага, че лечението трябва да започне.
При хепатит С се препоръчва всеки да получи лечение, независимо от техния резултат от METAVIR, но това не винаги е практично и не е универсален подход. Проучванията показват, че 15-годишната преживяемост на хепатит С е по-добра, когато хората се лекуват, започвайки със стадий F0 или F1, но ако фиброзата напредва бавно, може да е за предпочитане да се изчака преди започване на лечение с антивирусна терапия. Резултатът от METAVIR може да помогне на лекарите да получат представа и да преценят кога може да се развие цироза.
В допълнение към предложеното, когато лечението трябва да бъде започнато, нивото на фиброза може да покаже вероятността от отговор на лечението (по-напредналите случаи обикновено имат по-лош отговор на лечението).
За разлика от тях, рискът от усложнения за тези, които имат F3 или F4 заболяване, е значителен и лечението трябва да започне веднага.
Следвайте-Up
В зависимост от вашите резултати, може да се препоръча повторна чернодробна биопсия и оценка на METAVIR в даден момент, но времето за по-нататъшно изследване ще зависи от вашата специфична болест, всяко лечение, което получавате, и др.
Разбирането на вашия METAVIR резултат не само може да ви помогне да вземете по-образовани решения за лечението на хепатит С, но и да ви помогне да направите промени, които могат да намалят степента на фиброза. Факторите, които увеличават степента на прогресия, включват пушене, прием на алкохол, затлъстяване, повишен холестерол и лошо контролиран диабет. Отказването от тютюнопушенето, поддържането на здравословно тегло, избягването на алкохол и внимателното управление на състояния като диабет и хиперлипидемия са важни мерки, които хората могат да предприемат, за да защитят черния си дроб.
Слово от DipHealth
Резултатът от METAVIR, въпреки че има ограничения, е обичаен начин за откриване и наблюдение на прогресирането на фиброзата при хора с хронично чернодробно заболяване.Докато се чува по-малко за чернодробно заболяване, отколкото някои други състояния, значението на намаляването на фиброзата не може да се подценява. Понастоящем цирозата е дванадесетата водеща причина за смъртта в Съединените щати и също е основна грижа в световен мащаб.
Ако живеете с хроничен хепатит С, отделете време да научите за заболяването си и да бъде ваш собствен адвокат. В допълнение към търсенето на медицинско лечение, има неща, които можете да направите сами, което може да подобри резултата ви. Вниманието към рисковите фактори, които могат да влошат заболяването и да се търси отлична медицинска помощ, не само може да намали прогресията на фиброзата, но в някои случаи може дори да доведе до регресия на нивото на фиброзата.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Кумар, Винай, Абул К. Абас и Джон К. Астер. Робинс и котранската патологична основа на заболяването. Филаделфия: Elsevier-Saunders, 2015. Печат.
-
Cordie, A, Salama, A., El-Sharkawy, M. et al. Сравняване на ефективността на Fib-4, APRI и GUCI при стадия на чернодробна фиброза при египтяни с хроничен хепатит С. Вестник на медицинската вирусология. 2018. 90(6):1106-1111.
- Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания. Кога и в кого да инициира HCV терапия. Актуализирана 21.09.17.
-
Gines, P., Gaupera, I., Lammert, F. et al. Скрининг за чернодробна фиброза в общата популация: призив за действие. Гастроентерология и хепатология. 2016. 1(3):256-260.
Защо фитнес резултатите са различни за всеки
Фитнес резултатите са индивидуални и не се сравняват с напредъка на другите. Чувствайте се по-добре за постигане на целите си чрез прилагане на по-здравословни методи.
Как се оценява физическата функция за остеоартрит
Оценката на физическите функции е важна за остеоартрит. Разберете как Вашият лекар определя дали запазвате или губите способностите си.
Как мозъкът оценява музиката
Как звуковите вълни, движещи се в нашите тъпанчета, водят до подслушване на краката или сълзите? Защо една конкретна музика може да накара нашия приятел да се усмихне, но да ни остави студено?