Какво означава, че Medicaid е платец на последния курорт
Съдържание:
- Първична застраховка: Отговорност на трети лица и Medicaid
- Плащания с Medicaid с отговорност на трети лица
- Отказите все още могат да се появят
Calling All Cars: Old Grad Returns / Injured Knee / In the Still of the Night / The Wired Wrists (Септември 2024)
Medicaid е съвместно финансирана държавна и федерална програма, която помага с медицинските разходи на лица с ограничен доход. Получателите на Medicaid включват възрастни с ниски доходи, деца и лица с определени видове увреждания. Въпреки че много хора, които получават обезщетения за Medicaid, нямат никаква друга застраховка, има и други, които имат друг застрахователен платец, като застраховка, финансирана от работодателя или Medicare, в допълнение към Medicaid.
Ако съществува друг платец, тогава Medicaid е винаги платец от последна инстанция. Това просто означава, че Medicaid винаги плаща последно, когато има друга застраховка. Това се нарича и отговорност на трета страна (TPL), като другият платец е третата страна, която носи отговорност за покритието. Другите две страни са пациентът и Medicaid.
Първична застраховка: Отговорност на трети лица и Medicaid
Медицински кабинет или друг доставчик на здравни грижи може да таксува Medicaid за възстановяване на разходите за услуги. Това може да доведе до отказ, който се връща на доставчика, който ги съветва да таксуват първичната застраховка. Това се случва, тъй като Medicaid има файл, че получателят има друга застраховка.
От получателите се изисква да информират Medicaid за всяка информация за здравно осигуряване. Доставчиците също са отговорни за уведомяването на Medicaid за застраховките на трети лица, за които научават, както и за информиране на Medicaid за плащанията на трети страни, които получават от името на получателя.
Например, един лекарски кабинет иска от пациента при всяко посещение да изброи доставчиците на здравноосигурителни услуги, които могат да покрият своите претенции. Ако пациентът отговори, че са се регистрирали с Acme Health Care, това се докладва на Medicaid. Офисът на лекаря трябва да изпрати искането на Acme, а не на Medicaid.
Държавните агенции Medicaid са длъжни да отхвърлят исканията, когато съществува отговорност на трета страна, ако получат вземане без документация за първичното застрахователно плащане. Допълнителното застрахователно покритие не е ограничено само до Medicare и здравното осигуряване. Тя се отнася и до застраховка „Гражданска отговорност” поради злополуки с моторни превозни средства и наранявания или заболявания, свързани с работата.
Плащания с Medicaid с отговорност на трети лица
В случай, че съществува отговорност на трети лица, ако разрешената сума на Medicaid за предоставената услуга е по-голяма от плащането от трета страна, Medicaid ще заплати разликата до разрешената сума на Medicaid. Въпреки това, в случаите, когато плащането от трета страна е повече от това, което позволява Medicaid, Medicaid прави "нулево плащане". Това означава, че доставчикът трябва да приеме първоначалното застрахователно плащане като пълно плащане и не може да балансира сметката на пациента.
Например допустимата сума за Medicaid за процедура е $ 500. Ако застрахователят от трета страна плаща само $ 400, Medicaid ще плати останалите $ 100. Въпреки това, ако третата страна плаща $ 500 или повече, Medicaid ще извърши нулево плащане. В противен случай тази сума трябва да излезе от джоба на пациента.
Отказите все още могат да се появят
Важно е да се има предвид, че Medicaid не е застраховател. Medicaid е програма, която извършва медицински плащания от името на получателя. Ако доставчикът или получателят не успеят да спазят всички изисквания за здравна застраховка, които водят до отказано плащане, Medicaid може да откаже и поради несъответствие.
Medicaid е регулирана от държавата. Следователно всяка държава има свои собствени изисквания за фактуриране. Билърс трябва да се свърже с програмата Medicaid в собствената си държава, за да открие конкретна платежна информация.
Имайте предвид, че Medicaid е разширен по Закона за достъпни грижи, променящите се изисквания за допустимост и размера на финансирането, което всяка държава получава. Въпреки това, от 2016 г. все още има 19 държави, които са се отказали от тази експанзия.
Какво означава LSIL Pap Мазка Резултат означава
Нискостепенната плоскоклетъчна интраепителна лезия (LGSIL) е ненормален резултат от цитонамазката. Научете как се лекува и какво означава за вашето здраве.
Какво означава рак на белия дроб TNM Сцениране означава
Научете повече за организирането на TNM за рак на белия дроб и защо е важно. Научете също как помага на Вашия лекар да препоръча най-доброто лечение за Вашия рак.
Какво означава положителна херпес IgG кръвен тест означава?
Херпесните кръвни тестове търсят реакцията на тялото към херпесна инфекция, вместо да търсят вируса. За да направят това, те тестват за антитела.