Разбиране на бъбреците за подкова
Съдържание:
- Разбиране на формирането на нормален човешки бъбрек
- образуване
- преобладаване
- Симптоми
- Усложнения
- диагноза
- лечение
- Слово от DipHealth
Вечерна медитация с водите на Рила 2 - Рилски манастир HD (Септември 2024)
Както подсказва името, бъбрек с подкова е аномалия, където двата бъбрека се сливат заедно, за да образуват подкова. Но не само формата и структурата на бъбреците е ненормална. Тяхното местоположение също е необичайно.
Вместо да присъства в горната част на корема, под гръдния кош и до гръбначния стълб, подковия бъбрек обикновено е много по-ниско в таза. Това не е единствената генетична аномалия на местоположението или структурата на бъбреците. Друг често срещан пример е нещо, наречено "ектопичен бъбрек". Преди да разберем защо се образува подкова бъбрек и неговите последствия, е необходимо да се разбере нормалното образуване на човешкия бъбрек по време на нашето развитие в матката.
Разбиране на формирането на нормален човешки бъбрек
Когато сме в ембрионален стадий и се развиваме в пълноправен човек, бъбреците преминават през три етапа на развитие, преди да се формира напълно функционален и зрял бъбрек:
- Pronephros
- Mesonephros
- Metanephros
Представете си първична супа от клетки и примитивни структури, които ще конгломерират заедно в напълно функционално развит бъбрек. Етапът на метанефроза се постига с около 6 седмици бременност. Той се състои от така наречения "метанефричен мезенхим" и "уретерален пъпка". Тези структури в крайна сметка ще образуват бъбреците и уретера.
Защо трябва да разбираме този формиращ процес? Е, след като разберем, че човешкият бъбрек претърпява определени структурни и позиционни промени, докато завърши в окончателната си форма, става по-лесно да се разбере аномалия, подобна на подковия бъбрек. Затова е интересно да се отбележи, че описаният по-горе етап на метанефрос (който предхожда развит бъбрек) всъщност е разположен в нашия таз, а не там, където се намира зрял бъбрек (горната част на корема)!
Докато узряваме от ембрион в бебе, растежът на телата ни води до промяна в относителното положение на този развиващ се бъбрек, така че той се движи от таза и постепенно се издига до крайното си положение (под гръдния кош и до гръбначен стълб). Не само, че бъбреците се издигат, така да се каже, те действително се въртят вътрешно, така че така нареченият "бъбречен таз" сега е изправен пред гръбначния стълб. Този процес се нарича ротация, докато изкачването на бъбрека до крайното му местоположение се нарича миграция. Този процес е завършен до момента, в който ембрионът е на 8 седмици.
Сега, когато имаме преглед на образуването на човешките бъбреци, можем да започнем да осъзнаваме, че всяко нарушаване на процесите на ротация или миграция ще означава, че не само че бъбреците ни ще бъдат разположени на погрешно място, но и може би ще се окажат слят в една маса, а не в отделни десни и леви бъбреци.
образуване
Подковия бъбрек е това, което ние наричаме "фузионна аномалия". Както подсказва думата, ще се появи аномалия на сливане, когато един бъбрек се привърже към другия. Това ще се случи поради всяко нарушаване на нормалния миграционен процес на двата бъбрека. Малко по-рядко е явление, при което абнормната миграция засяга само един бъбрек, а не другия, което води до наличие на двата бъбрека от едната страна на гръбначния стълб. Това се нарича "кръстосано разтопен ектопичен бъбрек".
В обичайния подковообразен бъбрек долният полюс на бъбреците ще се слепне и следователно ще доведе до типична подковообразна форма. Тръбите, които отделят урината от бъбреците (наречени уретери), все още присъстват и отделят всяка страна поотделно. Кондензираната част на бъбрека се нарича "провлак".
Този провлак може или не може да лежи симетрично над гръбначния стълб. Ако лежи повече от едната страна на другата, ние го наричаме "асиметричен подковообразен бъбрек". Функционалната бъбречна тъкан може или не може да съставлява провлака, и затова не е необичайно просто да видим двата бъбрека, прикрепени от нефункциониращата влакнеста тъканна лента.
преобладаване
Средно, проучванията съобщават за наличие на подковообразен бъбрек от 0,4 до 1,6 пациенти на всеки 10 000 живородени.Това обаче е само докладваната честота. Действителната честота може да бъде по-висока, тъй като присъствието на подковообразен бъбрек често е непознато за засегнатия пациент.
Симптоми
Мнозинството няма. Всъщност, подковите бъбреци често са случайно прихванати от образни изследвания, които се правят по други причини. Въпреки това, когато са налице симптоми, те обикновено са свързани с аномалии в потока на урината, създаден поради анормалното местоположение и ориентацията на бъбреците. Някои от симптомите са:
- Горене по време на уриниране, повишена честота на уриниране, неотложност в урината - всичко това се създава поради повишена склонност към развитие на инфекции на пикочните пътища. Тази тенденция се наблюдава поради суб-оптималния дренаж на урината. Това води до джобове на статична урина, която е отлична среда за растеж и процъфтяване на бактериите
- Болка в хълбока или таза поради обструкция на урината
- Повишен риск от камъни в бъбреците. Те от своя страна ще причинят болка в хълбока или в таза, както е описано по-горе, но също така може да причини появата на кръв в урината. Камъните сами по себе си могат да доведат до инфекции на пикочните пътища
- Наличието на рефлукс на урината от пикочния мехур към уретерите, което може да доведе до повишен риск от инфекции на пикочните пътища, както и до образуване на белези в бъбреците. Това се нарича VUR (везикоутериален рефлукс)
- Хидронефроза - това се отнася до увеличена, запушена дренажна система в бъбреците. Тази обструкция може да се създаде от камъни в бъбреците или уретера, както и от компресия на уретерите от външни структури.
- Други генитални аномалии - тъй като подковият бъбрек може да бъде част от по-широк спектър на генетична аномалия, могат да се отбележат и други малформации на урогениталния тракт. Те включват невъзмогнати тестиси при момчета или анормална структура на матката при момичетата.
Усложнения
Повечето усложнения произтичат от гореспоменатите симптоми и признаци на подкова бъбрек, често свързана с обструкция на пикочните пътища.
Интересно е, че пациентите с бъбреци с подкова изглежда имат повишен риск от определен вид тумор на бъбреците, наречен "тумор на Wilms". Причините за този риск не са напълно изяснени. За първи път това е установено от добре известното изследване на тумор на Wilms National, което се провежда почти 30 години и идентифицира 41 пациенти с тумор на Wilms, които също са имали подковообразен бъбрек.
Може би по-неотложната загриженост за всеки ден е фактът, че подковия бъбрек е по-податлив на нараняване от тъпа коремна травма. Например, при нараняване на предпазния колан по време на инцидент с моторно превозно средство, предпазният колан може да смачка коремното съдържание, включително подковия бъбрек срещу гръбначния стълб. Нормалните човешки бъбреци, които седят по-нагоре и не са свързани заедно, обикновено не са толкова рискови.
диагноза
Както бе споменато по-горе, подковия бъбрек обикновено се открива при инцидентна абдоминална диагностика. Обикновено са необходими по-нататъшни изследвания, ако са отбелязани гореописаните симптоми, признаци или усложнения. Например, ако сте страдали от повтарящи се инфекции на пикочните пътища в бъбреците на подкова, Вашият лекар в бъбреците обикновено препоръчва нещо, наречено цистоуретрограма (VCUG), за да се определи дали има рефлукс на урината. Други тестове, които може да се поръчат, включват:
- Тестове на бъбречната функция: те обикновено включват кръвни тестове като BUN и креатининови нива и GFR оценка. Изследванията на урина за протеини или кръв също са полезни. Моля, вижте тук за подробности.
- Сканиране на бъбречния поток за потвърждаване на запушването
- CT Urogram
лечение
Ако не са налице сериозни усложнения или симптоми, а бъбречната функция е нормална, не се изисква по-нататъшно лечение. Пациентът все пак трябва да бъде предупреден за податливостта на бъбреците им към тъпа коремна травма. Ако се забележат усложнения поради обструкция на урината, пациентът трябва да бъде оценен от специалист (нефролог и уролог), за да се определи по-нататъшното действие и да се провери дали хирургичната корекция може да облекчи обструкцията. При повечето пациенти дългосрочната прогноза е добра.
Слово от DipHealth
Не забравяйте, че подковия бъбрек е сравнително рядка аномалия на положението и структурата на бъбреците. Докато повечето пациенти няма да имат симптоми и техният подковообразен бъбрек ще бъде открит случайно при образна диагностика, трябва да се има предвид, че симптомите могат да бъдат докладвани при малка част от пациентите и обикновено са свързани с обструкция на урината, камъни в бъбреците или инфекции на пикочните пътища.
Ако са налице симптоми, лечението, включително хирургичното лечение за облекчаване на обструкцията, може да стане необходимо, но повечето пациенти могат да бъдат наблюдавани безопасно и не е необходимо допълнително оценяване или лечение. Въпреки че трябва да сте наясно с повишения риск от физическо нараняване на подкова бъбрек (особено от тъпа коремна травма), не забравяйте, че дългосрочната прогноза е благоприятна!
Болест на бъбреците: признаци и симптоми
Симптомите на бъбречното заболяване могат да включват умора, гадене, пенливо уриниране и дишане на амоняк и прогресиране до бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност и смърт.
Какво е бъбречна недостатъчност? - Диаграма на бъбреците
Бъбречната недостатъчност е все по-често срещана. Разберете какво точно е бъбречна недостатъчност и как се лекува.
Разбиране на NODAT: Диабетна трансплантация на бъбреците
Получателите на трансплантация на бъбреците могат да развият диабет като усложнение от трансплантацията, по-известен като NODAT. Ето какво трябва да знаете.