Тетанус: Симптоми, причини, диагноза, лечение и превенция
Съдържание:
Общ преглед на CSS (Юли 2024)
Тетанусът е сериозна, но предотвратима бактериална инфекция, която засяга нервите. Обикновено се нарича "lockjaw", болестта се разпространява чрез контакт с обект или повърхност, която е била замърсена Clostridium tetani. Предаването най-често е резултат от пробита рана, която осигурява на бактериите лесен достъп до тялото.
Тетанус може да се предотврати с обикновена ваксина. Ако обаче не сте били ваксинирани и сте заразени, болестта може да причини мускулни спазми, вариращи от леки до животозастрашаващи. Понастоящем няма налични кръвни тестове за диагностициране на тетанус. Като такава, лечението ще започне след появата на симптоми и може да включва тетанус антитоксин, интравенозни антибиотици, антиспазматични лекарства и механична вентилация.
Ако не се лекува, инфекцията с тетанус може да прогресира от леки спазми до силни контракции на цялото тяло, задушаване и сърдечен удар.
Няма лечение за тетанус.
Видове
В допълнение към генерализирания тетанус има и други, по-рядко срещани форми на заболяването:
- Локален тетанус засяга само мускулите в непосредствена близост до инфекцията. Спазмите обикновено са леки и траят само няколко седмици, въпреки че понякога могат да предхождат генерализиран тетанус.
- Чефалов тетанус е ограничено само мускулите на главата. Обикновено се случва след увреждане на главата, като фрактура на черепа, разкъсване или дори извличане на зъб. Парализата на лицевия нерв е най-честият симптом, водещ до запушване, парализа на Bell или увиване на горния клепач (птоза). Чефалният тетанус почти винаги ще премине към генерализиран тетанус, но има тенденция да бъде далеч по-сериозен, с 15 до 30 процента риск от смърт.
- Неонатален тетанусвключва новородени от майки, които не са ваксинирани за тетанус. Тъй като бебето няма вроден имунитет C. tetani, той е уязвим за инфекция, най-често в резултат на заразен пъп. Симптомите обикновено се появяват в рамките на една седмица, като се превеждат на риск от смърт над 70%. Макар и рядко в развития свят, неонаталният тетанус е втората водеща причина за предотвратяване на ваксини сред децата в света.
Симптоми
Тетанусът обикновено започва с леки спазми на челюстните мускули, наричани трисмус или запушване. Мускулите на лицето също могат да бъдат засегнати, причинявайки спонтанна гримаса или усмихнат израз, наричан risus sardonicus.
В случай на генерализиран тетанус, неволевите контракции ще се спуснат от главата и в крайна сметка ще засегнат цялото тяло. Това е типичният модел в около 80% от случаите. От челюстта и лицето, спазмите ще се движат надолу, за да причинят скованост на шията, затруднено преглъщане и скованост на гръдните и телесните мускули.
Тъй като спазмите се влошават, те могат да доведат до болезнени контракции, известни като opisthotonos, при които цялото тяло буквално ще се забие със спазми от главата до гърлото, гърба, задните части и краката. Свиването може да продължи няколко минути и да стане толкова насилствено, че разкъсват мускулите и разрушават костите. Други често срещани симптоми включват изпотяване, епизодично високо кръвно налягане и епизодична загуба на контрол на червата и пикочния мехур.
Спазмите също могат да затварят дихателните пътища, което води до задух, задушаване и периоди, когато изобщо няма дишане. Епизодите често се предизвикват от незначителни стимули, като внезапна тенденция, силен шум, ярка светлина или дори леко докосване.
В тежки случаи ще настъпи симпатична свръхактивност (SOA), при която симпатичните нерви, които регулират принудителните реакции на тялото, се хиперстимулират, предизвиквайки спазматичното свиване на кръвоносните съдове. Симптомите на SOA включват:
- Епизодичното и летливо високо кръвно налягане (пароксизмална хипертония)
- Бърза сърдечна честота (тахикардия)
- Неправилен сърдечен ритъм (аритмия)
- Изпотяващо изпотяване
- Висока температура (над 100,4 F)
В комбинация с тетанус-индуцирани спазми, SOA може да предизвика застрашаващи живота усложнения, включително белодробна емболия (кръвен съсирек в белите дробове) и инфаркт. Респираторната недостатъчност е най-честата причина за смърт.
Дори при цялостно лечение, 10% от инфекциите с тетанус ще доведат до смърт.
Причини
Clostridium tetani е анаеробна бактерия, което означава, че тя не може да живее или расте там, където е налице кислород. При излагане на въздух бактерията ще образува защитна спора, която й позволява да остане в латентно състояние, до голяма степен непроницаема за топлина, сухота, ултравиолетово лъчение или домакински дезинфектанти.
Спорите могат да останат жизнеспособни от години в почвата и да бъдат реактивирани, когато се върнат в благоприятна влажна среда. Една такава среда е дълбока рана на пункцията, в която реактивираните бактерии са в състояние да установят инфекция.
Веднъж в тялото, тетанусът ще освободи токсини - известни като тотаноспасмин токсини -, които се свързват с нервните клетки. Токсините ще се разпространят през периферните нерви, докато окончателно достигнат до централната нервна система (мозъка и гръбначния мозък). Тъй като бактериите размножават и усилват този ефект, тетаноспасмин токсините ще започнат да блокират производството на определени химически посланици, известни като невротрансмитери, които контролират доброволното мускулно движение.
По отношение на токсичността, тетаноспасмин токсинът е вторият най-смъртоносния бактериален невротоксин до ботулиновия токсин, открит в Botox.
Път на предаване
Тетанус се среща почти изключително при хора, които не са били ваксинирани C. tetani, Той се среща по-често в топъл, влажен климат и в райони, където има много тор в почвата.
Болестта отдавна се свързва с пробивни рани, причинени от ръждясали нокти. Докато самата ръжда не играе никаква роля в предаването на болестта - често срещано погрешно схващане - тя лесно се крие C. tetani спори. Стъпалото на гвоздея просто доставя спорите по-дълбоко в тялото, независимо дали е ръждясало или не.
Тетанус се свързва и с инжектиране на хероин, обикновено като резултат от спори, открити в заразения хероин, а не върху самата игла. Ухапването от животни също може да предава бактерията, както може да доведе до счупване на костни фрактури, изгаряния и пиърсинг на тялото или татуировки, извършени с нестерилно оборудване.
Въпреки че са замесени и зъболекарски процедури, те най-често се срещат в развиващите се страни, където не съществуват стандартни хирургически практики. Медицински процедури, като хирургия или инжекции, са малко вероятни пътища за предаване.
Днес, при рутинна ваксинация на деца и възрастни, само около 30 случая на тетанус се срещат в САЩ всяка година. В световен мащаб тетанус причинява около 60 000 смъртни случая годишно.
диагноза
Няма кръвни изследвания, способни да диагностицират тетанус. Докато бактериалната култура може да докаже наличието на инфекция (чрез извличане на флуидна проба от отворена рана), тя има истинска положителна скорост само около 30%. Поради това, тетанус ще бъде лекуван предполагаемо, въз основа на появата на симптоми и историята на ваксинирането Ви.
Една процедура в офиса, която може да поддържа диагноза, е тестът за шпатула. Това включва поставянето на депресора на езика в гърба на гърлото. Ако сте били заразени, бихте реагирали необичайно и рефлексивно да хапнете върху депресията. Ако не сте били заразени, естественият рефлекс ще ви принуди да изтласкате депресора от устата си.
В случаите, когато симптомите са непоследователни или неспецифични, лекарят може да нареди тестове за проверка на други възможни причини. Диференциалните диагнози могат да включват:
- дифтерит
- Генерализирани припадъци
- Хиперкалциемия (излишен калций в кръвта)
- Интракраниален кръвоизлив (кървене от мозък)
- Менингит (възпаление на мембраната около гръбначния мозък)
- Менингоенцефалит (възпаление на мембраната около гръбначния мозък и мозъка)
- Невролептичен малигнен синдром (нечести, животозастрашаваща реакция към антипсихотично лекарство)
- Синдром на стегнат човек (рядко автоимунно разстройство)
- Отравяне с стрихнин
лечение
Лечението на тетанус ще варира в зависимост от Вашия ваксинационен статус.
Ако имате дълбока рана, но сте били предварително ваксинирани срещу тетанус, може да Ви бъде приложено лекарство, наречено тетанус имуноглобулин (TIG). Също известен като тетанус антитоксин, TIG е лекарство, съставено от имунни протеини, известни като антитела, които могат да неутрализират тетаноспасмин токсина. ВИГ се доставя чрез инжектиране в мускулите на горната част на ръката или бедрото. Локализираната болка и подуване са най-честите нежелани реакции.
Ако обаче не сте били ваксинирани или не сте завършили серията ваксини, TIG може да се приложи заедно с подходящия кръг ваксинации (виж по-долу). Това ще трябва да започне възможно най-скоро след нараняването, в идеалния случай не по-малко от 48 часа.
Ако имате симптоми на тетанус, трябва да сте хоспитализирани и да преминете към по-агресивен курс на лечение. Процесът на лечение варира в зависимост от тежестта на симптомите.
Лек тетанус обикновено включват включените лечения:
- ВИГ, прилаган интрамускулно или интравенозно
- Flagyl (метронидазол), широкоспектърен антибиотик, прилаган интравенозно в продължение на 10 дни
- Валиум (диазепам), психоактивно лекарство, използвано за намаляване на гърчове, доставено или орално или интравенозно
Тежък тетанус може да включва множество медикаменти и механични интервенции за предотвратяване на някои от по-тежките прояви на болестта. Опциите могат да включват:
- ВИГ, приложен интратекално (в гръбначния мозък)
- Трахеотомия (разрез в трахеята) и поставянето на ендотрахеална тръба за подпомагане на механичното дишане
- Магнезиевият сулфат, известен също като Epsom сол, се прилага интравенозно за контрол на спазмите
- Валиум (диазепам), прилаган като непрекъсната интравенозна инфузия за отпускане на мускулите
- Адалат (нифедипин) или лабеталол, доставени интравенозно за намаляване на кръвното налягане
- Морфин за облекчаване на болката и предизвикване на седация
За поддържане на храненето висококалоричната диета може да се доставя в течна форма чрез капково в ръцете (парентерално хранене) или чрез тръба, вкарана в стомаха (перкутанна гастростомия).
При тежки случаи може да са необходими четири до шест седмици хоспитализация, преди да сте достатъчно стабилни, за да се освободите, въпреки че може да отнеме месеци да се възстановят от някои от щетите, причинени на симптома на централната нервна система. Докато повечето възрастни могат да постигнат възстановяване, тетанусните припадъци могат да причинят трайно мозъчно увреждане при кърмачета поради ограничението на кислорода.
ваксинация
От въвеждането на ваксината срещу тетанус през 40-те години на миналия век, честотата на тетанусните инфекции в световен мащаб е намаляла с над 95%. Днес ваксината срещу тетанус се комбинира с други ваксини, способни да предотвратят често срещани детски болести.
Те включват:
- Протеини с дифтерия, тетанус токсоиди и ацелуларна коклюш (DTaP), приложени на деца като част от рутинната серия ваксинации
- Тетанус, дифтерия и коклюш (Tdap) ваксина, използвана при юноши и възрастни
- Тетанус и коклюш (Td) ваксина, дадени като бустер изстрел
Първична серия ваксинации
DTaP ваксината осигурява защита срещу три заболявания: дифтерия (бактериална респираторна инфекция, коклюш (известен също като магарешка кашлица) и тетанус. Ваксината DTaP се дава в серия от три снимки в горната част на ръката или бедрото на следните интервали:
- Два месеца
- Четири месеца
- Шест месеца
- 15 до 18 месеца
- Четири до шест години
Бустер ваксинация
Препоръчва се също така юношите да получат доза от ваксината Tdap на възраст между 11 и 12 години. След това, на всеки 10 години трябва да се дава Td бустер.
Подобен протокол ще се прилага при възрастни, които или не са ваксинирани, или никога не са завършили серията ваксини. В такъв случай ваксината Tdap или Td може да се достави като единична инжекция, последвана от Td бустер на всеки 10 години.
Предотвратяване след експозиция
В случай на съмнение за излагане на тетанус без симптоми, ваксината Tdap може да бъде дадена като средство за предотвратяване на инфекцията. Известна като профилактика след експозиция (ПЕП), тя е показана за хора, които преди не са били ваксинирани за тетанус, не са завършили серията ваксини или не са сигурни за техния статус. Тя трябва да се приложи в рамките на 48 часа след увреждането, с или без TIG.
Може или не може да Ви бъде дадена ваксина с ПЕП при следните условия
- Ако сте имали по-малко от три предишни дози ваксина, но сте използвали бустер, по-малко от пет години, не е необходима ваксинация.
- Ако сте имали по-малко от три предишни дози ваксина и бустер изстрел между пет и 10 години, ще ви бъдат дадени Tdap (предпочитано) или Td.
- Ако сте имали по-малко от три предишни дози ваксина и повторно застрелян преди повече от 10 години, ще ви бъдат дадени Tdap (предпочитано) или Td.
- Ако сте имали по-малко от три предишни дози ваксина, без бустер изстрел, ще получите Tdap заедно с TIG.
- Ако никога не сте били ваксинирани или сте били с неизвестен статус, бихте дали Tdap и TIG.
Словото от Много добре
Въпреки че тетанусът е рядък в Съединените щати, все пак ще трябва да вземете подходящите предпазни мерки, ако почувствате някаква значителна счупване на кожата, за да предотвратите C. tetani или всяка друга потенциално сериозна инфекция.
Ако получите нарязана или пунктирана рана, важно е да го почистите незабавно с топла вода и сапун. Внимавайте да премахнете всички замърсявания, чужди предмети или мъртва тъкан, които могат да бъдат вградени в раната. Ако не можете сами да почистите раната, обърнете се към Вашия лекар или посетете най-близката спешна медицинска клиника.
След почистване на раната, приложете антибиотичен крем или мехлем, като Неоспорин или Bacitracin, и покрийте раната със стерилна превръзка или марля. Промяна на дресинга веднъж на ден или според нуждите и избягване на намокрянето на раната.
Ако развиете тревожни симптоми, не се колебайте да се свържете с Вашия лекар или да потърсите лечение възможно най-скоро. Подарете имунизационните си записи, ако можете, за да сте сигурни, че получавате подходящо лечение.
Бяс: Симптоми, причини, диагноза, лечение и превенция
Бъбреците могат да бъдат предотвратени с ваксини или да бъдат лекувани с лекарства, ако сте ухапани от зачервено животно. Научете повече за симптомите и как се разпространява бясът.
Морбили, симптоми, причини, диагноза, лечение и превенция
Морбилито е силно заразно вирусно заболяване, което може да се предотврати с ваксина. Той причинява симптоми като треска, червени очи, кашлица и обрив.
Тетанус: симптоми, причини, диагноза, лечение и профилактика
Тетанусът е животозастрашаващо, но предотвратимо бактериално заболяване, засягащо нервите, причиняващо запушване, болезнени мускулни контракции и проблеми с дишането.