Новите кръвни разредители
Съдържание:
- Проблемите с Coumadin
- Как работят NOAC
- Какво прави NOACs „по-добри” от Coumadin?
- Какви са недостатъците на NOACs?
- Кога трябва да се използва NOACs?
- Слово от DipHealth
Should We All Take Aspirin to Prevent Heart Disease? (Юни 2024)
Ако гледате телевизия, има вероятност да виждате реклами за нови антикоагулантни лекарства (разредители на кръвта), наречени Pradaxa, Eliquis, Xarelto и Savaysa. Рекламите твърдят, че тези лекарства са по-лесни за приемане, са по-безопасни и са също толкова ефективни (ако не и по-ефективни) от Coumadin (варфарин).
Докато тези твърдения не са неразумни, те не разказват цялата история.
Проблемите с Coumadin
За пациенти, които трябва да приемат антикоагулантни лекарства (например, хора с предсърдно мъждене, дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия), в продължение на много години единственият ефективен вариант е Coumadin.
Използването на Coumadin безопасно и ефективно може да бъде истинско предизвикателство. Често е необходимо да се правят чести кръвни изследвания, за да се измери състоянието на коагулацията ("тънкостта" на кръвта) и често се налага честото адаптиране на дозата, за да се поддържа коагулационния статус в правилния диапазон. Промените в здравето и дори яденето на погрешни храни могат да направят кръвта „твърде тънка” (което може да увеличи риска от сериозно кървене) или да не е „достатъчно тънка” (което може да увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци). В най-добрия случай приемането на Coumadin е доста неудобство.
Лекарствата, включени във всички тези реклами, са от нов клас лекарства, които при много пациенти предлагат алтернатива на Coumadin. Лекарите често се позовават на тези лекарства като на NOAC - „нови орални антикоагуланти“.
Как работят NOAC
Антикоагулантните лекарства действат чрез инхибиране на коагулационните фактори (наричани още фактори на кръвосъсирването) в кръвта. Факторите на съсирването са серия от протеини, които работят заедно с кръвните тромбоцити, за да произвеждат кръвни съсиреци.
- Прочетете как се образуват кръвни съсиреци.
Coumadin действа чрез инхибиране на витамин К, витамин, необходим за синтеза на няколко важни фактора на кръвосъсирването. Всъщност, даването на витамин К е ефективен начин за бързо обръщане на ефекта на Coumadin.
NOACs работят до пряко инхибиране на специфични фактори на кръвосъсирването. Pradaxa (дабигатран) инхибира директно тромбина, наричан също фактор на кръвосъсирването IIa.
Другите налични NOACs - Xarelto (ривароксабан), Eliquis (апиксабан) и Savaysa (edoxaban) - работят чрез инхибиране на различен фактор на кръвосъсирването, фактор Xa.
Какво прави NOACs „по-добри” от Coumadin?
NOACs имат голямо предимство пред Coumadin. А именно, те произвеждат стабилен антикоагулантен ефект със стандартни дози, така че не са необходими кръвни тестове или корекции на дозата. И няма диетични ограничения, свързани с приемането на NOACs. Така че приемането на NOACs е много по-малко нарушаващо живота на човека, отколкото приемането на Coumadin.
Освен това, клиничните проучвания предполагат, че NOACs са толкова ефективни, колкото Coumadin за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. А рискът от големи усложнения на кървенето с NOACS изглежда не е по-висок, отколкото при Coumadin (и дори може да бъде по-нисък).
Какви са недостатъците на NOACs?
Може би главният недостатък е, че за разлика от Coumadin, понастоящем не е налице антидот за три от тези лекарства, за да се обърнат бързо антикоагулантните ефекти. Това означава, че ако се случи голям епизод на кръвоизливи, потенциалът за лош резултат може да бъде по-висок, отколкото при Coumadin.
През октомври 2015 г. FDA одобри новото лекарство Praxbind (idarucizumab), за да промени ефектите на Pradaxa. Наличието на антидот към Pradaxa е важно развитие.
Обаче, тъй като другите налични NOAC лекарства инхибират фактор Xa, а не фактор IIa като Pradaxa, Praxbind не променя техните ефекти. Разработват се антидоти към инхибиторите на фактор Ха.
Pradaza и Eliquis изискват два пъти дневно дозиране, за разлика от Xarelto и Savaysa (и Coumadin), които трябва да се приемат само веднъж дневно.
NOACs са значително по-скъпи от Coumadin, а разходите могат да бъдат прекалено високи за хората, чиято застраховка не ги покрива.
NOAC не са одобрени за някои приложения, например при пациенти с изкуствени сърдечни клапи или които са бременни.
Тези лекарства се екскретират главно чрез бъбреците и трябва да се използват с повишено внимание, ако изобщо, при пациенти с бъбречно заболяване.
И накрая, тъй като NOACs са наистина по-нови лекарства, възможно е да се появят допълнителни, неидентифицирани понастоящем странични ефекти. (Това е риск, който, разбира се, се взема с всеки сравнително нов наркотик.)
Кога трябва да се използва NOACs?
Честно казано, това е въпрос, който медицинските експерти току-що решават. Но благодарение на добре известните недостатъци на Coumadin, повечето експерти са склонни да препоръчат по-новите антикоагулантни лекарства като първи избор при много хора, които се нуждаят от хронична орална антикоагулация.
Слово от DipHealth
Наркотиците NOAC предлагат жизнеспособна алтернатива на хората, които се нуждаят от хронична антикоагулационна терапия, а за много хора те са привлекателна възможност.
Вероятно е хората да открият, че техните лекари препоръчват едно от новите лекарства, ако за първи път се започне с антикоагулация, ако са имали затруднения при поддържане на стабилна доза Coumadin или ако (след като се изслушат потенциалните рискове и ползи). от всички избори) те сами изразяват ясно предпочитание към по-новите лекарства. От друга страна, хората, които приемат Coumadin успешно - със стабилни кръвни тестове на стабилна доза - за няколко месеца или по-дълго, вероятно са по-добре да се придържат към Coumadin.
Защо лекарите използват разредители на кръв за профилактика на инсулт
Разредителите на кръвта могат да помогнат за предотвратяване на инсулт за някои хора, но те също имат странични ефекти. Научете за различните разредители на кръвта.
Разредители на кръвта след хирургия на клапите
Смяната на сърдечната клапа, направена с изкуствен (изкуствен) клапан, обикновено изисква да се предпишат разредители за кръв след операцията. Открийте повече.
Защо лекарите използват кръвни разредители за превенция на инсулт
Разредителите за кръв могат да помогнат за предотвратяване на инсулт при някои индивиди, но те също имат странични ефекти. Научете за различните разредители на кръвта.