Колко ефективна е PREP за предотвратяване на HIV?
Съдържание:
Die 5 Biologischen Naturgesetze - Die Dokumentation (Септември 2024)
На 25 февруари 2016 г. широко се съобщава, че човек, който приема ХИВ препарата, Трувада, се е заразил с вируса, въпреки че е напълно привързан към лекарствения режим веднъж дневно. Новината поражда сериозни опасения за това доколко ефективна е стратегията - известна като превенция на предразположението към ХИВ (PrEP) - всъщност е да се гарантира, че ХИВ-негативните лица остават незаразени.
В доклада си, изследователите от медицинската клиника на Maple Leaf (MLMC) в Канада потвърдиха, че 43-годишният гей мъж е имал положителен тест за HIV, докато е бил на PrEP, и че преглед на записите от аптеките и терапевтичните лекарствени тестове на пациента (използвана за измерване на концентрацията на лекарството в кръвта), доказателства за високото ниво на съответствие на индивида.
По-нататъшно генетично изследване разкри, че човекът е придобил "рядък" мутирал щам на HIV, който е резистентен към двата отделни лекарствени агенти, които съдържат Truvada.
Така че остава въпросът: дали случаят е "рядък", както се съобщава в медиите? Или пък инцидентът, всъщност, разкрива възможна пролука в бронята на тази преувеличена стратегия за превенция на ХИВ?
Реална ефикасност на PrEP
Повечето ХИВ организации днес ще ви посъветват, че PrEP, ако се приема правилно под формата на дневна таблетка Truvada, може да намали риска от заразяване с 90% или повече. Те също така ще предупреждават потребителите, особено тези с висок риск, че лекарството не трябва да се използва изолирано, а по-скоро като част от цялостна програма за превенция на ХИВ (включително презервативи, ограничаване на броя на сексуалните партньори и др.)
Но посланието често се филтрира до публиката много по различни начини, като социалните медии и новините често преувеличават или изкривяват действителните доказателства. Днес не е необичайно да чуете, че PrEP е "99% ефективен" за предотвратяване на HIV, или за да направите проучване сензационно, за да декларирате, че PrEP "100% ефективен" сред високорисковите гей мъже не използват презервативи.
И въпреки че е вярно, че някои проучвания сред високорисковите гей мъже са съобщили, че няма инфекции сред тези, които са напълно привързани към терапията, тези резултати не се отнасят непременно до реални ситуации, където многобройни объркващи могат значително да намалят ефикасността на PrEP индивидуално ниво.
Много от тези объркващи поставят канадския инцидент в по-ясна светлина.
Фактори, засягащи ефективността
В своето изследване изследователите на МЛМК предположиха, че канадският човек е бил заразен от ХИВ-позитивен партньор, чиято собствена антиретровирусна терапия е била неуспешна. След изследване на генетичната резистентност, вирусът на партньора е доказал, че е резистентен както към тенофовир, така и към емтрицитабин (съставките на Truvada), ефективно премахвайки защитната полза от PrEP.
Докато някои експерти твърдят, че този тип мултилекарствена резистентност е рядкост - с преобладаване на по-малко от един процент - други изследвания показват малко по-различна картина. Ние знаем, например, че резистентността към тенофовир понастоящем протича от 20% (в Европа) до 57% (в Африка) сред пациентите с неуспешна терапия, според доклад от 2016 г. от проучвателната група на TenoRes.
В такива случаи, дори ако компонентът на емтрицитабин трябва да остане жизнеспособен, неговата способност да предотвратява инфекцията остава в най-добрия случай ниска до незначителна. Само това поставя въпроса дали условията за заразяване в канадския случай са задължително "редки", като същевременно подчертават предизвикателствата, пред които са изправени общностите, където нивата на резистентност към тенофовир са високи.
Междувременно, други объркващи могат потенциално да подкопаят ефикасността на PrEP. Главен сред тях:
- Неуспехът да се постигнат и поддържат адекватните нива на Truvada в кръвния поток. Докато несъгласуваното дозиране е най-често причината за тези неуспехи, също така е известно, че пациентите, които започват PrEP трябва да бъдат на лечение за около 20-30 дни преди лекарството да може да се счита за ефективно. Веднъж постигнати терапевтични лекарствени нива, от време на време пропуснатите дози стават по-малко проблем - поне при гей мъжките популации.
- Разлика в ефективността на PrEP при гейовете срещу хетеросексуалните жени.Сега има и доказателства, че PrEP може да не е толкова ефективен при жените и че дори при пълно, непрекъснато придържане, защитната полза може да падне много под прага от 90%, наблюдаван при гейовете.
В тяхната цялост тези факти предполагат две неща: че ефективността на PrEP в някои популации ще бъде далеч по-ниска, отколкото в други, и че необходимостта от презервативи и други превантивни интервенции остават релевантни както винаги.
PrEP и множествени сексуални партньори
Като се има предвид това, ефикасността на PrEP не изглежда да е по същество намалена от много от традиционните рискови фактори, свързани с инфекцията. Въпреки че е известно, че несъгласуваното използване на презервативи и многобройните сексуални партньори увеличават потенциала за HIV, те не намаляват непременно ефективността на PrEP при високорискови индивиди.
Всъщност, сред гей мъжете, за които се смята, че са сред най-високото ниво на риск, употребата на PrEP все още е свързана с около 86% защитна полза в сравнение с партньорите, които не използват PrEP. Ползата се увеличава само при тези, които приемат последователно, които редовно използват презервативи и които ограничават броя на половите си партньори (особено тези с неизвестен статус или статут на лечение).
С това се казва, че PrEP все още не може да се счита за „магически куршум“, който по някакъв начин отрича ползите от други форми на защита, като например презервативи. През февруари 2017 г. трети човек е получил положителен резултат, докато е бил на PrEP. В този случай обаче изследователите смятат, че предаването се е случило до голяма степен поради "забележително високия" брой сексуални партньори, които е имал.
50-годишният холандски мъж е участник в европейско проучване на PrEP и е съобщил за над 90 сексуални партньори и над 100 действия на анален секс без презерватив по време на 12-седмичния опит. Докато той е бил на PrEP, мъжът два пъти е бил диагностициран с ректална гонорея и веднъж с ректална хламидия.
Докато екстремният характер на случая е довел до убеждението, че това е еднократен инцидент, други не са толкова сигурни. При тестването на вируса на човека, те открили, че няма резистентни към ХИВ мутации от какъвто и да е вид и този вирус се счита за така наречения "див тип".
Това означава, че, като се има предвид неговата привързаност, лекарствата все още трябва да осигуряват защита, освен ако другите фактори не улесняват инфекцията. Ако е така, тези все още неидентифицирани фактори могат да изложат на риск другите. Докато изследователите не знаят повече, трябва да се спазват практиките за по-безопасен секс, само за да се осигури допълнителен слой защита.
Колко дълго и колко далеч върви един милион стъпки?
Колко време отнема да се регистрират един милион стъпки на вашия крачкомер и доколко е това? Разберете какво означава 1,000,000 и колко скоро можете да стигнете дотам.
Колко ефективна е Synvisc в забавянето на колянната хирургия?
Синвиску инжекции са показали, че помагат за облекчаване на напреднала болка в остеоартрит и в някои случаи дори могат да помогнат за забавяне на операцията за заместване на коляното.
Колко ефективна е колоноскопията в превенцията на рака?
Колоноскоп е дълго, гъвкаво медицинско устройство, използвано за изследване на вътрешността на дебелото черво и ректума. Колко ефективно е за предотвратяване на колоректален рак?