Диагностициране на хронична обструктивна белодробна болест (COPD)
Съдържание:
Thoracic aortic aneurysms | Circulatory System and Disease | NCLEX-RN | Khan Academy (Септември 2024)
Според Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) трябва да се обмисли диагноза хронична обструктивна белодробна болест (COPD) при всеки пациент, който има задух, продължителна кашлица или храчки и / или история от рисковите фактори за ХОББ, като тютюнопушенето, излагането на дразнители на белите дробове като химикали и др. Обаче, диагностицирането на ХОББ може да бъде сложно, тъй като има подобни симптоми с други заболявания и може да се прояви по различен начин при всеки индивид.
История и физика
Оценката ви ще започне с подробен преглед на историята ви. Това трябва да включва преглед на следното:
- Вашата настояща и минала експозиция на рискови фактори като тютюнопушене, вторичен дим, замърсяване на въздуха и / или професионално излагане на прах, газове и химикали
- Вашата медицинска история, особено що се отнася до актуални респираторни заболявания като астма, алергии, синузити и / или респираторни заболявания по време на Вашето детство
- Предходни хоспитализации, особено ако са свързани с респираторни заболявания
- Ако някой от вашето семейство някога е имал ХОББ или друго хронично белодробно заболяване
- Ако имате други съществуващи медицински състояния, като сърдечни заболявания или остеопороза, което може допълнително да повлияе на диагнозата ХОББ
- Характеристиката на развитието на вашия симптом, включително когато симптомите започнаха и колко дълго сте изчакали, преди да потърсите медицинска помощ
- Последиците от симптомите в ежедневието (например, ако симптомите са ви накарали да пропуснете работата, да ограничите редовните си дейности или да се чувствате депресирани или тревожни)
Вашият лекар също трябва да извърши задълбочен физиков преглед, който може да включва:
- Поемате температурата, пулса, дишането в минута, пулса и кръвното налягане
- Слушайте сърцето и белите дробове със стетоскоп
- Проучете ушите, носа, очите и гърлото си за признаци на инфекция
- Проучете пръстите си за признаци на цианоза
- Оценяване за признаци на подуване на краката, глезените, краката или други части на тялото ви
- Оценявайте вените в шията си, за да прецените за усложненията на ХОББ
Лаборатории и тестове
В допълнение към горното, Вашият лекар ще трябва да извърши някои изследвания, ако има съмнения за ХОББ.
спирометрията
За извършване на клинична диагноза на ХОББ е необходим спирометричен тест и е основното средство за оценка на тежестта на заболяването. Този тест разглежда по-специално четирите основни показатели на белодробната функция, включително:
- Колко въздух може да издишвате насила, след като си поемете дълбоко дъх (известен като принудителен жизнен капацитет или FVC)
- Колко въздух може да изтласкате насилствено за една секунда (известен като принудителен експираторен обем за една секунда или FEV1)
- Процентът на въздуха, оставен в белите дробове след пълно издишване (известен като съотношението на FEV1 към FVC)
- Общият обем на въздуха в белите дробове (известен като общ капацитет на белите дробове или TLC)
Заедно тези четири мерки не само казват колко щети са били причинени на вашите бели дробове, но и начините, по които можете да подобрите дългосрочните си резултати, ако имате ХОББ. Продължителното ограничение на въздушния поток или ХОББ се потвърждава, когато резултатите от теста показват FEV1 / FVC по-малко от 0,70, след като сте използвали бронходилататор.
Допълнителни тестове за белодробни функции (PFT)
В допълнение към спирометрията, има две други белодробни функционални тестове, които са важни при оценката на белодробната функция при ХОББ: тестове за дифузия на белия дроб и плетизмография на тялото. Тези тестове измерват колко въглероден монооксид са способни да образуват белите ви дробове и обема на въздуха в белите дробове на различни етапи от дишането, съответно, определяйки колко тежка е вашата ХОББ.
Пълна кръвна картина (CBC)
Въпреки че кръвните изследвания не могат да диагностицират ХОББ, пълният кръвен брой (CBC) ще предупреди Вашия лекар, ако имате инфекция, както и да покажете, наред с други неща, колко хемоглобин присъства в кръвта Ви. Хемоглобинът е съдържащият желязо пигмент в кръвта ви, който носи кислорода от белите дробове до останалата част от тялото ви.
Пулсова оксиметрия
Пулсовата оксиметрия е неинвазивен метод за измерване на това доколко вашите тъкани се доставят с кислород. Сондата или сензорът, използван за получаване на това четене, обикновено се прикрепя към пръста, челото, ушната мида или моста на носа ви. Пулсовата оксиметрия може да бъде непрекъсната или периодична, а измерване от 95% до 100% се счита за нормално. Ако сте под 92%, Вашият лекар може да поиска да направи оценка на артериалния кръвен газ (ABG). Заедно с ABG, измерването на нивото на насищане с кислород чрез пулсова оксиметрия помага на Вашия лекар да оцени нуждата от кислородна терапия.
Артериални кръвни газове
При ХОББ количеството на въздуха, което вдишвате и излизате от белите дробове, се влошава. Артериалните газове в кръвта измерват нивата на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта и определят нивата на pH на организма и натриевия бикарбонат. АБС са важни при диагностицирането на ХОББ, както и при определянето на необходимостта от регулиране на дебита на необходимата кислородна терапия.
Проверка на дефицит на алфа-1-антитрипсин
Ако живеете в област, където има високо разпространение на дефицит на алфа-1-антитрипсин (ААТ), Световната здравна организация (СЗО) препоръчва да бъдете тествани за това разстройство с прост кръвен тест. Всъщност СЗО препоръчва на всеки, който е бил диагностициран с ХОББ, да бъде проверен веднъж за недостатъчност на ААТ.
Дефицитът на ААТ е генетично състояние, което може да доведе до ХОББ. Да бъдете диагностицирани на сравнително млада възраст (под 45 години) също трябва да предупредите лекарите, че AAT дефицитът е основната причина за ХОББ. Лечението на ХОББ, причинено от дефицит на ААТ, е различно от стандартното лечение и включва терапия за увеличаване.
Imaging
Могат да се добавят тестове за изображения, за да се изключи или диагностицира ХОББ.
Рентгенография на гръдния кош
Само рентгеново изследване на гръден кош не установява диагноза ХОББ. Вашият лекар обаче може да нареди първоначално да изключите други причини за симптомите си или да потвърдите наличието на съществуващо състояние на комбинирано лечение. Рентгеновият анализ на гръдния кош може също да се използва периодично през цялото време на лечението, за да следите напредъка си.
Компютърна томография (СТ) сканиране
Въпреки че КТ не се препоръчва рутинно при диагностициране на ХОББ, Вашият лекар може да поиска едно, когато е показано. Например, може да имате компютърно сканиране, ако имате инфекция, която не се решава; Вашите симптоми са се променили; Вашият лекар подозира, че може да имате рак на белия дроб; или ако се смятате за операция.
Докато рентгеновите изображения на гръдния кош показват по-големи плътности в белите дробове, CT отпечатъка е по-детайлно, показвайки фини детайли, които рентгеновият анализ на гръдния кош не прави. Понякога, преди CT изследване, във вената ви се инжектира материал, наречен контраст. Това позволява на Вашия лекар по-ясно да види аномалиите в белите дробове.
Диференциални диагнози
Докато различни дихателни тестове, като спирометрия, могат да потвърдят симптомите на заболяването, те сами не могат да потвърдят диагнозата. Затова лекарят трябва да направи така наречената диференциална диагноза, при която всички други причини за заболяването са методически изключени. Едва когато процесът е завършен, диагнозата на ХОББ може да се счита за окончателна.
Диференциалната диагноза е от жизненоважно значение за потвърждаването на ХОББ, тъй като остава такова неуловимо заболяване. Докато ХОББ е свързан предимно с пушенето на цигари, не всички пушачи имат ХОББ и не всички с ХОББ са пушачи.
Освен това, симптомите и изразяването на болестта са много променливи. Например, човек, за когото спирометричните тестове са неубедителни, често могат да имат тежки симптоми на ХОББ. Алтернативно, човек с подчертано увреждане често може да се справи с няколко, ако има такива, симптоми.
Тази променливост изисква лекарите да гледат на болестта по различен начин. И тъй като все още не разбираме напълно какво причинява ХОББ, лекарите се нуждаят от защитната мрежа на диференциална диагноза, за да осигурят прав диагнозата се прави.
Това важи особено за по-възрастните хора, при които сърдечни и белодробни заболявания могат да причинят ограничение на дихателните пътища. Като преобръщат всеки привързан камък, лекарите често могат да намерят действителната (а не предполагаемата) причина за разстройство на дишането, което може да бъде лечимо.
В хода на диференциалната диагноза, някои от по-честите изследвания включват астма, конгестивна сърдечна недостатъчност, бронхиектазия, туберкулоза и заличаващ се бронхиолит. В зависимост от здравето и историята на индивида, могат да бъдат проучени и други причини.
астма
Една от най-често срещаните диференциални диагнози на ХОББ е астмата.В много случаи двете условия са почти невъзможни да се разграничат, което може да направи управлението трудно, тъй като лечебните курсове са изключително различни. Характерните особености на астмата включват:
- Обикновено започва началото на живота (ХОББ се случва по-късно)
- Симптоми, които се различават почти ежедневно, често изчезват между атаките
- Фамилна анамнеза за астма
- Алергии, ринити или екзема
- Ограничение на въздушния поток, което по същество е обратимо, за разлика от ХОББ
Застойна сърдечна недостатъчност
Застойна сърдечна недостатъчност (CHF) възниква, когато сърцето ви не може да изпомпва достатъчно кръв през тялото, за да поддържа всичко нормално. Това води до запазване на течности в белите дробове и други части на тялото ви. Симптомите на CHF включват кашлица, слабост, умора и задух с активност. Другите характеристики на CHF включват:
- Чупливи пукнатини, чути със стетоскоп
- Прекомерна течност и разширение на сърдечния мускул, наблюдавани при рентгенография на гръдния кош
- Ограничението на обема се открива с тестове за белодробна функция (за разлика от ограничаването на въздушния поток, наблюдавано при ХОББ)
Бронхиектазиите
Бронхиектазията е обструктивно белодробно разстройство, което може да бъде или вродено (налично при раждане), или причинено от ранни детски болести като пневмония, морбили, грип или туберкулоза. Бронхиектазията може да съществува самостоятелно или съвместно с ХОББ. Характеристиките на бронхиектазата включват:
- Произвеждат се големи количества храчка
- Повтарящи се пристъпи на бактериална белодробна инфекция
- Груби пукнатини, чути чрез стетоскоп
- Рентгеновият анализ на гръдния кош показва разширени бронхиални тръби и удебелени бронхиални стени
- Клуб на пръстите
туберкулоза
Туберкулозата (ТВ) е силно заразна инфекция, причинена от микроорганизма Mycobacterium tuberculosis, Докато туберкулозата обикновено засяга белите дробове, тя може да се разпространи и в други части на тялото, включително мозъка, бъбреците, костите и лимфните възли.
Симптомите на туберкулозата включват загуба на тегло, умора, постоянна кашлица, затруднено дишане, гръдна болка и дебело или кърваво кръвотечение. Другите характеристики на туберкулозата включват:
- Заболяването започва на всяка възраст
- Въздушни пространства, напълнени с течност, наблюдавани на рентгенови лъчи
- Наличие на М. tuberculosis открити чрез тестове за кръв или храчка
Вашият лекар също така ще потърси потвърждение дали туберкулозата е била идентифицирана в общността ви или че имате някакви неотдавнашни епидемии.
Олитериращ бронхиолит
Олитериращ бронхиолит е рядка форма на бронхиолит, която може да бъде животозастрашаваща. Това се случва, когато малките въздушни канали на белите дробове, известни като бронхиоли, стават възпалени и белези, което ги кара да се стесняват или затварят. Другите особености на облетиращия бронхиолит включват:
- Обикновено се среща в по-млада възраст при непушачи
- Възможна анамнеза за ревматоиден артрит или излагане на токсични изпарения
- CT сканирането показва области на хиподогенност, където белодробната тъкан се е изтънила.
- Възпалението на дихателните пътища, измерено чрез FEV1, може да е едва 16%.
степени
Ако Вашият лекар потвърди, че имате ХОББ, той ще определи етапа ви, като се позове на системата за класификация на Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD), която разделя прогресията на заболяването на четири отделни етапа, определени от спирометрия.
Тези етапи, които определят постепенното естество на заболяването, могат да ви помогнат да знаете какво да очаквате в този момент в курса на заболяването си, макар че вашият етап не решава колко добре ще направите с лечението.
Степен 1: Лека ХОББ
При COPD степен 1 имате малко ограничение на въздушния поток, но вероятно няма да сте наясно с това. В много случаи няма да има симптоми на заболяването или симптомите ще бъдат толкова малки, че се приписват на други причини. Ако има такива, симптомите могат да включват продължителна кашлица с видимото производство на храчка (смес от слюнка и слуз). Поради нискостепенните симптоми хората на този етап рядко търсят лечение.
Степен 2: Умерена ХОББ
При COPD степен 2 вашето ограничение на въздушния поток започва да се влошава и симптомите на ХОББ стават по-очевидни. Тези симптоми могат да включват продължителна кашлица, повишено производство на храчки и недостиг на въздух при незначителни усилия. Това обикновено е етап, когато повечето хора търсят лечение.
Степен 3: Тежка ХОББ
При степен 3 ХОББ е очевидно ограничаването и / или препятствието на дихателните пътища. Ще забележите влошаване на остри симптоми, известни като обостряне на ХОББ, както и повишена честота и тежест на кашлицата. Не само ще имате по-малко толерантност към физическата активност, ще има по-голяма умора и дискомфорт в гърдите.
Степен 4: Много тежка ХОББ
При ХАПД степен 4, вашето качество на живот ще бъде дълбоко нарушено със симптоми, вариращи от сериозни до животозастрашаващи. Рискът от респираторна недостатъчност е висок при заболяване степен 4 и може да доведе до усложнения със сърцето ви, включително потенциално фатално нарушение, наречено cor pulmonale (нарушение на дясната страна на сърцето).
Групи
GOLD също излезе с насоки за по-нататъшно категоризиране на пациентите с ХОББ в групи, обозначени с A, B, C или D. Тези групи се определят от това колко тежки са проблемите, свързани с ХОББ, като умора; задух; колко симптоми пречат на ежедневието ви; и колко exacerbations сте имали през последната година. Използването както на класове, така и на групи може да помогне на Вашия лекар да излезе с най-добрия план за лечение за вашите индивидуални нужди.
Група A
Не сте имали обостряния или само едно малко изостряне, което не е изисквало хоспитализация през изминалата година. Имате леко до умерено задух, умора и други симптоми.
Група Б
Не сте имали или само едно малко обостряне, което не е изисквало хоспитализация през изминалата година.Имате по-тежко задух, умора и други симптоми.
Група С
Имате едно изостряне, което изисква хоспитализация или две или повече екзацербации, които може или не може да са наложили хоспитализация през изминалата година. Вашите симптоми на ХОББ са леки до умерени.
Група Г
Вие сте имали едно изостряне на хоспитализация или две или повече обостряния с или без хоспитализация през изминалата година. Вашите симптоми на ХОББ са по-тежки.
Получаване на облекчение от ХОББ Тази страница е полезна? Благодаря за отзивите ви! Какви са вашите притеснения? Член Източници- Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест. Глобална стратегия за диагностика, управление и профилактика на хроничната обструктивна белодробна болест: Доклад за 2018 г. Публикувано на 20 ноември 2017 г.
- Майстор на клиниката в Майо. ХОББ: Диагноза и лечение. Майо клиника. Актуализирано на 11 август 2017 година.
- Национален център на сърцето, белия дроб и кръвта. ХОББ. Национален институт по здравеопазване. Министерство на здравеопазването и човешките услуги на САЩ.
Хронична белодробна болест (CLD) при недоносени бебета
Хроничната белодробна болест се среща при около 20% от недоносените деца. Тук разглеждаме незабавното и дългосрочното лечение на това състояние.
Често използвани тестове за диагностициране на хронична болка
Диагностицирането на хронична болка може да отнеме месеци или дори години. Ето тестовете, които може да очаквате от Вашия лекар, за да открият какво е или не е причината.
Диагностициране на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
Диагностицирането на ХОББ може да включва тестове като спирометрия, пулсова оксиметрия, газове от артериална кръв, рентгенография на гръдния кош, КТ, ТГС и генетичен скрининг.