Насоки за последваща експозиция на ХИВ за персонала в здравеопазването
Съдържание:
- Дефиниране на професионална експозиция
- Ключови промени в Указанията на USPHS
- Преглед на насоките
- Препоръчителни лекарствени варианти
Unitatea 3 romana (Септември 2024)
През 1996 г. Службата за обществено здраве в САЩ (USPHS) издаде първите указания за употребата на антиретровирусни лекарства (АРВ) като профилактика след експозиция (PEP) в случаите на професионално излагане на HIV на здравен персонал (HCP).
През август 2013 г. USPHS актуализира насоките за четвърти път, базирайки своите препоръки върху наличието и ефективността на АРВ лекарства от по-ново поколение, както и актуални данни за дългосрочната безопасност на АРВ препаратите, одобрени за употреба. Сред съображенията на панела за преглед:
- Цялостна ефективност на кандидат-АРВ
- Поносимост и токсичност
- Безопасност на лекарствата по време на бременност и по време на кърмене
- Натоварване с хапчета и честота на дозиране
Дефиниране на професионална експозиция
Експозицията на HIV сред HCP се определя или като перкутанно увреждане (напр., Иглика или изрязани от остър предмет), или контакт на лигавица или не-непокътната кожа (напр. Напукани, изтъркани или поразени с дерматит) с заразена с HIV кръв, тъкан или други телесни течности, считани за потенциално инфекциозни.
Те включват гръбначно-мозъчна течност, околоплодна течност, перикарден флуид (течност от мембраната, обграждаща слуха), синовиална течност (течност от ставите), плеврална течност (течност от мембраните около белите дробове); и перитонеална течност (смазващи течности от коремната кухина).
Фекалии, назални секрети, слюнка, слюнка, пот, сълзи, урина и повръщане не се считат за потенциално инфекциозни, освен ако са видимо кървави. Освен това, докато човешките ухапвания трябва да се оценяват индивидуално, няма документирани случаи на предаване на ХИВ чрез човешки ухапвания в здравни заведения.
Ключови промени в Указанията на USPHS
Предишните насоки, издадени през 2005 г., препоръчват да се оцени тежестта на експозицията, за да се определи дали да се използват два или повече АРТ. Тази препоръка е отпаднала изцяло и USPHS сега одобрява използването на три или повече АРТ за всички професионални експозиции.
Актуализираните насоки допълнително предполагат, че използването на антиген / антитяло от четвърто поколение може да намали периода на изпитване след лечението от шест месеца на четири месеца.
Преглед на насоките
В случай на професионална експозиция на ХИВ:
- PEP трябва да се прилага незабавно, в идеалния случай в рамките на часове на излагане. Винаги трябва да се търси експертна консултация, но не за сметка на забавяне на терапията.
- За определяне на HIV статуса на HCP ще бъде даден изходен HIV тест. Когато е възможно, трябва да се търси ХИВ статус на пациента-източник, за да помогне за правилното използване на PEP.
- Ще бъдат предписани три или повече антиретровирусни медикамента, основани на благоприятен профил на страничните ефекти и удобен график на дозиране. (Виж Препоръчителни лекарствени варианти Позната или подозирана бременност (или кърмене) допълнително ще определи избора на лекарства в някои.
- В допълнение към изходния ХИВ тест, на HCP трябва да се дадат необходимите базови лабораторни тестове, за да се предвиди токсичността на лекарството. Тестовете трябва да включват минимална кръвна картина (CBC), както и тестове за бъбречна и чернодробна функция.
- PEP ще започне и ще продължи в продължение на 28 дни. Трябва да се предоставят консултации преди лечението, за да се отговори на правилното придържане, възможните странични ефекти и възможните лекарствени взаимодействия.
- Последващите назначения трябва да започнат в рамките на 72 часа от експозицията и да включват последващи тестове за ХИВ и консултации. Втори лабораторен мониторинг на лекарствената токсичност трябва да се извърши след две седмици.
- След това тестването за ХИВ трябва да се извършва на шест седмици, 12 седмици и шест месеца след експозицията. Ако се използва четвърто поколение комбиниран HIV p24 антиген / HIV тест за антитела, последващото изследване може да се проведе на шест седмици и четири месеца след експозицията.
Препоръчителни лекарствени варианти
USPHS препоръчва употребата на Viread (тенофовир) и Emtriva (емтрицитабин) - или комбинация от две лекарства в еднократна форма, Truvada - плюс Isentress (ралтегравир) за PEP в случаи на професионална експозиция.
Алтернативи за тези лекарства могат да се използват в случай на основно бъбречно заболяване или други състояния, които могат да противоречат на употребата на предложените лекарства.
Viramune (невирапин) никога не трябва да се предписва за PEP, докато антиретровирусното лечение, което не се препоръчва рутинно за PEP, трябва да се избягва. Те включват Videx (диданозин) и Aptivus (типранавир), както и комбинацията от Zerit (ставудин) и Videx.
Обезопасяване и последваща грижа за ухото
Дъщеря ви иска ушите й пронизани, но откъде започвате? Научете за това, което вие и вашето тийнейджър може да очаквате с първото си пиърсинг.
Може ли незащитен слънце експозиция да е добре за вас?
Повечето от слънцето е добра идея. Въпреки това, може да искате да прекарате кратки периоди от време на слънце незащитени. Научете защо тук.
Профилактика след експозиция (PEP)
Профилактиката след експозиция се използва за предотвратяване на инфекция, след като човек е бил изложен на бактерия или вирус.